Hispanopedia WikiEl desequilibrio electrolítico , o desequilibrio agua-electrolito , es una concentración anormal de electrolitos en el cuerpo. Los electrolitos desempeñan un papel vital en el mantenimiento de la homeostasis y participan en numerosos procesos biológicos. Los aniones son una forma bien conocida de electrolitos e incluyen elementos como el calcio, el magnesio y el potasio, aunque los electrolitos pueden formar iones con diferentes cargas en solución (o al fundirse). Los cationes (o iones con carga positiva), como los iones de sodio, son una forma bien conocida de electrolitos. Un cationes es una combinación de sodio (Na) con un anión cloruro. Otras formas de aniones son, por ejemplo, los iones cloruro y fosfato, que tienen carga negativa. Los electrolitos atraviesan las barreras (membranas celulares) del cuerpo, como en los músculos y nervios, en el intestino, y son filtrados (regulados) por los riñones (así como el intestino filtra minerales, como el magnesio).
Los electrolitos ayudan a regular la función cardíaca y neurológica, el equilibrio de líquidos , el suministro de oxígeno y el equilibrio ácido-base , por ejemplo. Los desequilibrios electrolíticos pueden desarrollarse por consumir demasiados o muy pocos electrolitos, así como por excretarlos en exceso o en defecto. Algunos ejemplos de electrolitos son el calcio, el cloruro, el magnesio, el fosfato, el sodio y el potasio. Los niveles de electrolitos en la sangre (utilizados para calcular la brecha aniónica ) [ 1 ] son: Cloruro (como Cl-) [ 2 ] + bicarbonato (HCO3-, utilizado como amortiguador para controlar la cantidad de CO2 en la sangre) [ 3 ] - Sodio (Na+) + Potasio (K+). [ 2 ]
Si las concentraciones de electrolitos son anormales en el cuerpo (por ejemplo, debido a una sobrecarga de electrolitos o a la incapacidad del cuerpo para mantener la homeostasis), pueden aparecer signos y síntomas relacionados con enfermedades, trastornos o síndromes. Las alteraciones electrolíticas están implicadas en muchos procesos patológicos y constituyen una parte importante del manejo del paciente en medicina. [ 4 ] [ 5 ] Las causas, la gravedad, el tratamiento y los resultados de estas alteraciones pueden variar considerablemente según el electrolito afectado. [ 6 ] Las alteraciones electrolíticas más graves implican anomalías en los niveles de sodio , potasio o calcio . Otros desequilibrios electrolíticos son menos frecuentes y suelen presentarse junto con cambios electrolíticos importantes. El riñón es el órgano más importante para mantener un equilibrio adecuado de líquidos y electrolitos, pero otros factores como los cambios hormonales y el estrés fisiológico también influyen. [ 5 ]
Causas
El abuso crónico de laxantes o la diarrea o vómitos severos pueden provocar deshidratación y desequilibrio electrolítico. [ 7 ] [ 8 ]
Desnutrición
Las personas con desnutrición tienen un riesgo especialmente alto de sufrir un desequilibrio electrolítico. Los desequilibrios electrolíticos graves deben tratarse con cuidado, ya que una corrección excesiva y demasiado rápida puede provocar arritmias , herniación cerebral o síndrome de realimentación , según la causa del desequilibrio. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Los trastornos alimentarios restrictivos, como la anorexia nerviosa y la anorexia nerviosa atípica, también se asocian con desequilibrios electrolíticos. [ 12 ]
Función general de los electrolitos
Los electrolitos son importantes porque son los que las células (especialmente las nerviosas , cardíacas y musculares ) utilizan para mantener los voltajes a través de sus membranas celulares . Los electrolitos tienen diferentes funciones, y una importante es transportar impulsos eléctricos entre las células. [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] Los riñones trabajan para mantener constantes las concentraciones de electrolitos en la sangre a pesar de los cambios en el cuerpo. [ 9 ] [ 11 ] Por ejemplo, durante el ejercicio intenso, se pierden electrolitos en el sudor , particularmente en forma de sodio y potasio. [ 11 ] Los riñones también pueden generar orina diluida para equilibrar los niveles de sodio. [ 11 ] Estos electrolitos deben reponerse para mantener constantes las concentraciones de electrolitos en los fluidos corporales. La hiponatremia, o bajo nivel de sodio, es el tipo más común de desequilibrio electrolítico. [ 16 ] [ 17 ]
El tratamiento del desequilibrio electrolítico depende del electrolito específico involucrado y de si los niveles son demasiado altos o demasiado bajos. [ 6 ] El grado de agresividad del tratamiento y la elección del mismo pueden variar según la gravedad del trastorno. [ 6 ] Si los niveles de un electrolito son demasiado bajos, una respuesta común al desequilibrio electrolítico puede ser la prescripción de suplementos. Sin embargo, si el electrolito involucrado es el sodio, el problema suele ser el exceso de agua en lugar de la deficiencia de sodio. La suplementación para estas personas puede corregir el desequilibrio electrolítico, pero a costa de una sobrecarga de volumen. Para los recién nacidos, esto conlleva riesgos graves. [ 9 ]
Electrolitos y sus desequilibrios
Calcio
Aunque el calcio es el electrolito más abundante en el cuerpo, un gran porcentaje se utiliza para formar los huesos. [ 18 ] Se absorbe y excreta principalmente a través del sistema gastrointestinal. [ 18 ] La mayor parte del calcio reside extracelularmente y es crucial para la función de las neuronas , las células musculares , la función de las enzimas y la coagulación . [ 18 ] El rango normal de concentración de calcio en el cuerpo es de 8,5 a 10,5 mg/dL. [ 19 ] La glándula paratiroides es responsable de detectar los cambios en la concentración de calcio y regular el electrolito con la hormona paratiroidea . [ 20 ]
Hipercalcemia
La hipercalcemia se define como una concentración de calcio en la sangre demasiado alta. Esto ocurre por encima de 10,5 mg/dL. [ 6 ]
Causas
Las causas más comunes de hipercalcemia son ciertos tipos de cáncer, hiperparatiroidismo , hipertiroidismo , feocromocitoma , ingesta excesiva de vitamina D, sarcoidosis y tuberculosis . [ 6 ] El hiperparatiroidismo y la malignidad son las causas predominantes. [ 18 ] También puede ser causada por la degradación de las células musculares, la inmovilización prolongada o la deshidratación. [ 6 ]
Síntomas
Los síntomas predominantes de la hipercalcemia son dolor abdominal, estreñimiento, sed extrema, micción excesiva, cálculos renales, náuseas y vómitos. [ 6 ] [ 18 ] En casos graves donde la concentración de calcio es >14 mg/dL, las personas pueden experimentar confusión, alteración del estado mental, coma y convulsiones. [ 6 ] [ 18 ]
Tratamiento
El tratamiento primario de la hipercalcemia consiste en la administración de líquidos intravenosos. [ 6 ] Si la hipercalcemia es grave y/o está asociada a cáncer, puede tratarse con bisfosfonatos. [ 6 ] [ 18 ] En casos muy graves, puede considerarse la hemodiálisis para la eliminación rápida del calcio de la sangre. [ 6 ] [ 18 ]
Hipocalcemia
La hipocalcemia se describe cuando los niveles de calcio en la sangre son demasiado bajos, generalmente menos de 8,5 mg/dL. [ 21 ]
Causas
El hipoparatiroidismo y la deficiencia de vitamina D son causas comunes de hipocalcemia . [ 6 ] También puede ser causada por desnutrición , transfusión de sangre, intoxicación por etilenglicol y pancreatitis . [ 6 ]
Síntomas
Los síntomas neurológicos y cardiovasculares son las manifestaciones más comunes de la hipocalcemia. [ 6 ] [ 18 ] Los pacientes pueden experimentar calambres o espasmos musculares y entumecimiento alrededor de la boca y los dedos. También pueden presentar dificultad para respirar, presión arterial baja y arritmias cardíacas. [ 6 ]
Tratamiento
Los pacientes con hipocalcemia pueden ser tratados con calcio oral o intravenoso. [ 6 ] Por lo general, el calcio intravenoso se reserva para pacientes con hipocalcemia grave. [ 6 ] [ 18 ] También es importante controlar los niveles de magnesio en pacientes con hipocalcemia y reponer el magnesio si es bajo. [ 18 ]
Cloruro
El cloruro, después del sodio, es el segundo electrolito más abundante en la sangre y el más abundante en el líquido extracelular . [ 22 ] La mayor parte del cloruro en el cuerpo proviene de la sal (NaCl) de la dieta. [ 23 ] El cloruro forma parte del ácido gástrico (HCl), que participa en la absorción de electrolitos, la activación de enzimas y la eliminación de bacterias. Los niveles de cloruro en la sangre pueden ayudar a determinar si existen trastornos metabólicos subyacentes. [ 24 ] Generalmente, el cloruro tiene una relación inversa con el bicarbonato, un electrolito que indica el estado ácido-base. [ 24 ] En general, el tratamiento de los desequilibrios de cloruro implica abordar la causa subyacente en lugar de suplementar o evitar el cloruro.
Hipercloremia
Causas
La hipercloremia, o niveles altos de cloruro, generalmente se asocia con una ingesta excesiva de cloruro (por ejemplo, ahogamiento en agua salada), pérdida de líquidos (por ejemplo, diarrea, sudoración) y acidosis metabólica. [ 22 ]
Síntomas
Los pacientes suelen ser asintomáticos con hipercloremia leve. Los síntomas asociados a la hipercloremia generalmente se deben a la causa subyacente de este desequilibrio electrolítico. [ 25 ]
Tratamiento
Tratar la causa subyacente, que comúnmente incluye aumentar la ingesta de líquidos. [ 25 ]
Hipocloremia
Causas
La hipocloremia, o niveles bajos de cloruro, se asocia comúnmente con pérdidas gastrointestinales (p. ej., vómitos) y renales (p. ej., diuréticos). [ 24 ] Una mayor ingesta de agua o sodio en relación con el cloruro también puede contribuir a la hipocloremia. [ 24 ]
Síntomas
Los pacientes suelen ser asintomáticos con hipocloremia leve. Los síntomas asociados a la hipocloremia generalmente se deben a la causa subyacente de este desequilibrio electrolítico. [ 26 ]
Tratamiento
Tratar la causa subyacente, que comúnmente incluye aumentar la ingesta de líquidos. [ 26 ]
Magnesio
El magnesio se encuentra principalmente en los huesos y dentro de las células. Aproximadamente el 1 % del magnesio total del cuerpo se encuentra en la sangre. [ 27 ] El magnesio es importante para el control del metabolismo y participa en numerosas reacciones enzimáticas. El rango normal es de 0,70 a 1,10 mmol/L. [ 27 ] El riñón es responsable de mantener los niveles de magnesio dentro de este estrecho rango.
Hipermagnesemia
La hipermagnesemia, o niveles anormalmente altos de magnesio en la sangre, es relativamente rara en individuos con función renal normal. [ 28 ] Se define por una concentración de magnesio >2,5 mg/dL.
Causas
La hipermagnesemia suele presentarse en personas con función renal alterada. Este desequilibrio también puede ocurrir con el uso de antiácidos o laxantes que contienen magnesio. Los casos iatrogénicos de hipermagnesemia pueden prevenirse evitando los medicamentos que contienen magnesio.
Síntomas
Los síntomas leves incluyen náuseas, rubor y cansancio. Los síntomas neurológicos son los más frecuentes, como la disminución de los reflejos tendinosos profundos. Los síntomas graves incluyen parálisis, insuficiencia respiratoria y bradicardia que puede progresar hasta un paro cardíaco.
Tratamiento
Si la función renal es normal, basta con suspender la ingesta de magnesio. Los diuréticos pueden ayudar a aumentar la excreción de magnesio en la orina. Los síntomas graves pueden tratarse con diálisis para eliminar directamente el magnesio de la sangre.
Hipomagnesemia
La hipomagnesemia, o niveles bajos de magnesio en la sangre, puede ocurrir hasta en el 12% de los pacientes hospitalizados. [ 29 ] Los síntomas o efectos de la hipomagnesemia pueden aparecer después de déficits relativamente pequeños.
Causas
Las principales causas de hipomagnesemia son las pérdidas gastrointestinales, como los vómitos y la diarrea. Otra causa importante son las pérdidas renales debidas a diuréticos, consumo de alcohol, hipercalcemia y trastornos genéticos. Una ingesta dietética baja también puede contribuir a la deficiencia de magnesio.
Síntomas
La hipomagnesemia suele asociarse con otras alteraciones electrolíticas, como la hipopotasemia y la hipocalcemia. Por este motivo, puede haber síntomas similares a los de estas otras deficiencias electrolíticas. Entre los síntomas graves se incluyen arritmias, convulsiones y tetania .
Tratamiento
El primer paso del tratamiento consiste en determinar si la deficiencia se debe a un problema gastrointestinal o renal. A las personas con síntomas leves o inexistentes se les administra magnesio por vía oral; sin embargo, muchas experimentan diarrea y otras molestias gastrointestinales. Quienes no toleran o no reciben magnesio, o quienes presentan síntomas graves, pueden recibirlo por vía intravenosa.
La hipomagnesemia puede impedir la normalización de otras deficiencias electrolíticas. Si existen otras deficiencias electrolíticas asociadas, puede ser necesario normalizar los niveles de magnesio para tratar dichas deficiencias.
Fosfato
Hiperfosfatemia
Hipofosfatemia
Potasio
El potasio reside principalmente dentro de las células del cuerpo, por lo que su concentración en la sangre puede variar entre 3,5 mEq/L y 5 mEq/L. [ 18 ] Los riñones son responsables de excretar la mayor parte del potasio del cuerpo. [ 18 ] Esto significa que su función es crucial para mantener un equilibrio adecuado de potasio en el torrente sanguíneo.
Hiperpotasemia
La hiperpotasemia significa que la concentración de potasio en la sangre es demasiado alta. Esto ocurre cuando la concentración de potasio es >5 mEq/L. [ 6 ] [ 18 ] Puede provocar arritmias cardíacas e incluso la muerte. [ 6 ] Por ello, se considera el trastorno electrolítico más peligroso. [ 6 ]
Causas
La hiperpotasemia suele deberse a una disminución de la excreción renal, al desplazamiento del potasio al espacio extracelular o al aumento del consumo de alimentos ricos en potasio en pacientes con insuficiencia renal. [ 6 ] La causa más común de hiperpotasemia es un error de laboratorio debido a la liberación de potasio durante la descomposición de las células sanguíneas de la muestra. [ 18 ] Otras causas comunes son la enfermedad renal, la muerte celular , la acidosis y los fármacos que afectan la función renal. [ 6 ]
Síntomas
Parte del peligro de la hiperpotasemia radica en que suele ser asintomática y solo se detecta durante análisis de laboratorio rutinarios realizados por médicos de atención primaria. [ 6 ] A medida que aumentan los niveles de potasio, las personas pueden comenzar a experimentar náuseas, vómitos y diarrea. [ 6 ] Los pacientes con hiperpotasemia grave, definida por niveles superiores a 7 mEq/L, pueden experimentar calambres musculares, entumecimiento, hormigueo, ausencia de reflejos y parálisis. [ 6 ] [ 18 ] Los pacientes pueden experimentar arritmias que pueden provocar la muerte. [ 6 ] [ 18 ]
Tratamiento
Existen tres pilares fundamentales para el tratamiento de la hiperpotasemia: la estabilización de las células cardíacas , el desplazamiento del potasio hacia el interior de las células y la eliminación del potasio del organismo. [ 6 ] [ 18 ] La estabilización de las células del músculo cardíaco se realiza mediante la administración intravenosa de calcio. [ 6 ] El desplazamiento del potasio hacia el interior de las células se realiza mediante el uso de inhaladores de insulina y albuterol. [ 6 ] La eliminación del potasio del organismo se realiza mediante hemodiálisis , diuréticos de asa o una resina que provoca la excreción de potasio en las heces. [ 6 ]
Hipopotasemia
La hipopotasemia, el trastorno electrolítico más común, significa que la concentración de potasio es <3,5 mEq/L. [ 6 ] A menudo se presenta simultáneamente con niveles bajos de magnesio. [ 6 ]
Causas
La hipopotasemia se produce por un aumento de la excreción de potasio, una disminución del consumo de alimentos ricos en potasio, el paso de potasio al interior de las células o ciertas enfermedades endocrinas . [ 6 ] La excreción es la causa más común de hipopotasemia y puede deberse al uso de diuréticos, acidosis metabólica , cetoacidosis diabética , hiperaldosteronismo y acidosis tubular renal . [ 6 ] El potasio también puede perderse a través de vómitos y diarrea. [ 18 ]
Síntomas
La hipopotasemia suele ser asintomática, y los síntomas pueden no aparecer hasta que la concentración de potasio sea <2,5 mEq/L. [ 18 ] Los síntomas típicos consisten en debilidad muscular y calambres. El bajo nivel de potasio también puede causar arritmias cardíacas. [ 6 ] [ 18 ]
Tratamiento
La hipopotasemia se trata reponiendo el potasio del cuerpo. Esto puede hacerse por vía oral o intravenosa. [ 6 ] [ 18 ] Dado que la deficiencia de potasio suele ir acompañada de deficiencia de magnesio, a los pacientes a menudo se les administra magnesio junto con potasio. [ 18 ]
Sodio
El sodio es el electrolito más abundante en la sangre. [ 30 ] En fisiología humana, se suele decir que "las células son bolsas de potasio flotando en un mar de sodio ". El sodio y su homeostasis en el cuerpo humano dependen en gran medida de los fluidos. El cuerpo humano está compuesto aproximadamente por un 60 % de agua, porcentaje también conocido como agua corporal total . El agua corporal total se divide en dos compartimentos: el líquido extracelular (LEC) y el líquido intracelular (LIC). La mayor parte del sodio del cuerpo se encuentra en el compartimento del líquido extracelular. [ 31 ] Este compartimento comprende el líquido que rodea las células y el líquido dentro de los vasos sanguíneos. El LEC tiene una concentración de sodio de aproximadamente 140 mEq/L. [ 31 ] Debido a que las membranas celulares son permeables al agua pero no al sodio, el movimiento del agua a través de las membranas afecta la concentración de sodio en la sangre. El sodio actúa como una fuerza que atrae el agua a través de las membranas, y el agua se mueve desde lugares con menor concentración de sodio hacia lugares con mayor concentración de sodio. Esto ocurre a través de un proceso llamado ósmosis . [ 31 ] Al evaluar los desequilibrios de sodio, se deben considerar tanto el agua corporal total como el sodio corporal total. [ 6 ]
Hipernatremia
La hipernatremia significa que la concentración de sodio en la sangre es demasiado alta. Se considera que una persona tiene niveles altos de sodio cuando estos superan los 145 mEq/L. La hipernatremia no es común en personas sin otros problemas de salud. [ 6 ] La mayoría de las personas con este trastorno han experimentado pérdida de agua por diarrea, alteración de la sensación de sed, incapacidad para ingerir agua, incapacidad de los riñones para producir orina concentrada o aumento de la ingesta de sal. [ 6 ] [ 31 ]
Causas
Existen tres tipos de hipernatremia, cada uno con causas diferentes. [ 6 ] El primero es la deshidratación junto con un bajo nivel de sodio corporal total. Esto suele ser causado por insolación, quemaduras, sudoración excesiva, vómitos y diarrea. [ 6 ] El segundo es un bajo nivel de agua corporal total con un nivel normal de sodio corporal. Esto puede ser causado por diabetes insípida , enfermedad renal, disfunción hipotalámica , anemia falciforme y ciertos medicamentos. [ 6 ] El tercero es un aumento del sodio corporal total causado por una mayor ingesta, el síndrome de Conn o el síndrome de Cushing . [ 6 ]
Síntomas
Los síntomas de la hipernatremia pueden variar según el tipo y la rapidez con que se desarrolló el desequilibrio electrolítico. [ 31 ] Los síntomas comunes son deshidratación, náuseas, vómitos, fatiga, debilidad, aumento de la sed y micción excesiva. Los pacientes pueden estar tomando medicamentos que causaron el desequilibrio, como diuréticos o antiinflamatorios no esteroideos . [ 31 ] Algunos pacientes pueden no presentar ningún síntoma evidente. [ 31 ]
Tratamiento
Es crucial evaluar primero la estabilidad del paciente. Si hay signos de shock, como taquicardia o hipotensión , estos deben tratarse inmediatamente con infusión intravenosa de solución salina. [ 6 ] [ 31 ] Una vez que el paciente está estable, es importante identificar la causa subyacente de la hipernatremia, ya que esto puede afectar el plan de tratamiento. [ 6 ] [ 31 ] El paso final en el tratamiento es calcular el déficit de agua libre del paciente y reponerlo a un ritmo constante utilizando una combinación de líquidos orales o intravenosos. [ 6 ] [ 31 ] La tasa de reposición de líquidos varía según cuánto tiempo haya estado el paciente con hipernatremia. Disminuir el nivel de sodio demasiado rápido puede causar edema cerebral. [ 31 ]
Hiponatremia
La hiponatremia significa que la concentración de sodio en la sangre es demasiado baja. Generalmente se define como una concentración inferior a 135 mEq/L. [ 6 ] Este trastorno electrolítico relativamente común puede indicar la presencia de un proceso patológico, pero en el ámbito hospitalario se debe con mayor frecuencia a la administración de líquidos hipotónicos . [ 18 ] [ 6 ] La mayoría de los pacientes hospitalizados solo experimentan hiponatremia leve, con niveles superiores a 130 mEq/L. Solo entre el 1 y el 4 % de los pacientes experimentan niveles inferiores a 130 mEq/L. [ 18 ]
Causas
La hiponatremia tiene muchas causas, incluyendo insuficiencia cardíaca , enfermedad renal crónica , enfermedad hepática , tratamiento con diuréticos tiazídicos , polidipsia psicógena y síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética . [ 6 ] También puede encontrarse en el estado posoperatorio y en el contexto de intoxicación accidental por agua como puede verse con ejercicio intenso. [ 6 ] Las causas comunes en pacientes pediátricos pueden ser enfermedad diarreica, alimentación frecuente con fórmula diluida, intoxicación por agua por consumo excesivo y enemas . [ 6 ] La pseudohiponatremia es una lectura falsamente baja de sodio que puede ser causada por altos niveles de grasas o proteínas en la sangre. [ 18 ] [ 6 ] La hiponatremia dilucional puede ocurrir en diabéticos ya que los altos niveles de glucosa atraen agua al torrente sanguíneo haciendo que la concentración de sodio sea más baja. [ 18 ] [ 6 ] El diagnóstico de la causa de la hiponatremia se basa en tres factores: estado del volumen, osmolalidad plasmática , niveles de sodio en orina y osmolalidad urinaria . [ 18 ] [ 6 ]
Síntomas
Muchas personas con hiponatremia leve no experimentarán síntomas. La gravedad de los síntomas se correlaciona directamente con la gravedad de la hiponatremia y la rapidez de su aparición. [ 6 ] Los síntomas generales incluyen pérdida de apetito, náuseas, vómitos, confusión, agitación y debilidad. [ 18 ] [ 6 ] Los síntomas más preocupantes afectan al sistema nervioso central e incluyen convulsiones, coma y muerte por herniación cerebral . [ 18 ] [ 6 ] Estos generalmente no ocurren hasta que los niveles de sodio caen por debajo de 120 mEq/L. [ 6 ]
Tratamiento
Las consideraciones para el tratamiento incluyen la gravedad de los síntomas, el tiempo de aparición, el estado del volumen, la causa subyacente y los niveles de sodio. [ 18 ] Si el nivel de sodio es <120 mEq/L, la persona puede ser tratada con solución salina hipertónica , ya que los niveles extremadamente bajos se asocian con síntomas neurológicos graves. [ 18 ] En situaciones que no son de emergencia, es importante corregir el sodio lentamente para minimizar el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica . [ 18 ] [ 6 ] Si una persona tiene un bajo volumen de agua corporal total y un bajo nivel de sodio, generalmente se le administran líquidos. [ 6 ] Si una persona tiene un alto volumen de agua corporal total (como debido a insuficiencia cardíaca o enfermedad renal), se le puede restringir la ingesta de líquidos y sal, y se le puede tratar con un diurético . [ 6 ] Si una persona tiene un volumen normal de agua corporal total, se le puede restringir la ingesta de líquidos únicamente. [ 6 ]
Véase también
- Acidosis (pH bajo) y alcalosis (pH alto)
- Deshidración
- Desnutrición
- Hambre
- Bebida deportiva
Referencias
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Enlaces externos
- Alteraciones electrolíticas
- Causas de muerte