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Articulo de referencia

Duodeno

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El duodeno es la primera sección del intestino delgado [ 3 ] en la mayoría de los vertebrados , incluidos mamíferos , reptiles y aves . En los mamíferos, puede ser el principal sitio de absorción de hierro . El duodeno precede al yeyuno y al íleon , y es la parte más corta del intestino delgado.

En los seres humanos, el duodeno es un tubo hueco articulado de aproximadamente 25 a 38 centímetros (10 a 15 pulgadas) de longitud que conecta el estómago con el yeyuno, la parte media del intestino delgado. [ 4 ] [ 5 ] Comienza con el bulbo duodenal y termina en la flexura duodenoyeyunal, marcada por el músculo suspensorio del duodeno . [ 6 ] El duodeno se puede dividir en cuatro partes: la primera (superior), la segunda (descendente), la tercera (transversal) y la cuarta (ascendente). [ 5 ]

Descripción general

El duodeno es la primera sección del intestino delgado en la mayoría de los vertebrados superiores , incluidos mamíferos , reptiles y aves . En los peces , las divisiones del intestino delgado no están tan claras, y se pueden usar los términos intestino anterior o intestino proximal en lugar de duodeno. [ 7 ] En los mamíferos, el duodeno puede ser el sitio principal de absorción de hierro . [ 8 ]

En los seres humanos, el duodeno es un tubo hueco articulado en forma de C, de 25 a 38 centímetros (10 a 15 pulgadas) de longitud, situado junto al estómago (y que lo conecta con el intestino delgado). Anatómicamente, se divide en cuatro secciones. La primera parte se encuentra dentro del peritoneo , mientras que las demás son retroperitoneales . [ 9 ] : 273

Regiones

La primera o porción superior del duodeno es una continuación desde el píloro hasta el plano transpíloro. Se encuentra superior (arriba) al resto de los segmentos, a la altura de la vértebra L1 . El bulbo duodenal , de aproximadamente 2 cm ( 3/4 pulg .) de longitud, es la primera porción del duodeno y está ligeramente dilatado. El bulbo duodenal es un remanente del mesoduodeno, un mesenterio que suspende el órgano de la pared abdominal posterior durante la vida fetal. [ 10 ] La primera porción del duodeno es móvil y está conectada al hígado por el ligamento hepatoduodenal del epiplón menor . La primera porción del duodeno termina en la flexura duodenal superior . [ 9 ] : 273  

Relaciones:

La segunda porción o porción descendente del duodeno comienza en la flexura duodenal superior. Se dirige inferiormente al borde inferior del cuerpo vertebral L3, antes de girar bruscamente medialmente hacia la flexura duodenal inferior , el final de la porción descendente. [ 9 ] : 274

El conducto pancreático y el conducto biliar común entran en el duodeno descendente a través de la papila duodenal mayor . La segunda porción del duodeno también contiene la papila duodenal menor, que sirve de entrada al conducto pancreático accesorio . La unión entre el intestino anterior embrionario y el intestino medio se encuentra justo debajo de la papila duodenal mayor. [ 9 ] : 274

La tercera parte , horizontal o inferior del duodeno, tiene  una longitud de 10 a 12 cm. Comienza en la flexura duodenal inferior y se dirige transversalmente hacia la izquierda, pasando por delante de la vena cava inferior , la aorta abdominal y la columna vertebral . La arteria y la vena mesentéricas superiores se encuentran anteriores a la tercera parte del duodeno. [ 9 ] : 274 Esta parte puede comprimirse entre la aorta y la AMS, causando el síndrome de la arteria mesentérica superior .

La cuarta porción o porción ascendente del duodeno asciende y se une al yeyuno en la flexura duodenoyeyunal . La cuarta porción del duodeno se encuentra a la altura de la vértebra L3 y puede pasar directamente por encima o ligeramente a la izquierda de la aorta . [ 9 ] : 274

suministro de sangre

La primera porción (superior) del duodeno, justo después del píloro del estómago, no está irrigada por las arcadas vasculares. En cambio, está irrigada por la arteria supraduodenal y la arteria pancreaticoduodenal posterosuperior, junto con algunas ramas de la arteria gastroepiploica derecha y la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior. En muchas personas, parte del primer centímetro del duodeno también está irrigado por ramas de la arteria gástrica derecha . [ 11 ]

Las tres partes restantes (descendente, horizontal y ascendente) del duodeno están irrigadas por dos arcos (anillos) de arterias, uno anterior (delante) del duodeno y el páncreas y otro posterior (detrás) de ellos. Cada arco está formado por dos arterias anastomosadas (conectadas). La arteria superior de cada arco proviene de la arteria pancreaticoduodenal superior , que se origina en la arteria celíaca a través de la arteria gastroduodenal . La arteria inferior de cada arco proviene de la arteria pancreaticoduodenal inferior , una rama de la arteria mesentérica superior . El arco anterior está formado por la arteria pancreaticoduodenal superior anterior y la arteria pancreaticoduodenal inferior anterior; el arco posterior está formado por la arteria pancreaticoduodenal superior posterior y la arteria pancreaticoduodenal inferior posterior. [ 11 ] [ 12 ]

Los vasos de las arcadas irrigan la muscularis externa (capa muscular) antes de formar un plexo (red de vasos sanguíneos) en la submucosa (una capa de tejido conectivo) llamado plexo submucoso . Los vasos continúan desde el plexo submucoso a través de la muscularis mucosae (otra capa muscular delgada) antes de formar otro plexo bajo el epitelio de las vellosidades , la capa donde se absorben los nutrientes. Estos vasos que entran al duodeno desde las arcadas a veces se denominan vasae rectae o arteriae rectae. [ 11 ]

El drenaje venoso del duodeno sigue principalmente el trayecto de las arterias, desembocando finalmente en el sistema portal . Los arcos venosos suelen ser superficiales a los arcos arteriales. La vena pancreaticoduodenal superior anterior drena en la vena gastroepiploica derecha , al igual que las venas de la primera porción inferior del duodeno y del píloro (venas subpilóricas). La primera porción superior del duodeno es drenada por venas suprapilóricas, que pueden desembocar en la vena porta o en la vena pancreaticoduodenal superior posterior, que desemboca en la vena porta. Las venas inferiores de los arcos desembocan en la vena mesentérica superior , la vena mesentérica inferior , la vena esplénica o la primera vena yeyunal . [ 11 ]

Desde el punto de vista embriológico, el duodeno se origina tanto del intestino anterior como del intestino medio , constituyendo el límite entre ambos. Sin embargo, quirúrgicamente, el intestino medio se define como las partes del intestino irrigadas por la arteria mesentérica superior. Dado que el duodeno está irrigado tanto por la arteria celíaca como por la arteria mesentérica superior, estas dos definiciones son similares, pero no idénticas. [ 11 ]

Drenaje linfático

Los vasos linfáticos siguen a las arterias en sentido retrógrado. Los vasos linfáticos anteriores drenan en los ganglios linfáticos pancreatoduodenales situados a lo largo de las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, y posteriormente en los ganglios linfáticos pilóricos (a lo largo de la arteria gastroduodenal). Los vasos linfáticos posteriores discurren por detrás de la cabeza del páncreas y drenan en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos eferentes procedentes de los ganglios linfáticos duodenales finalmente desembocan en los ganglios linfáticos celíacos.

Histología

Al microscopio , el duodeno presenta una mucosa vellosa . Esta se distingue de la mucosa del píloro , que se une directamente al duodeno. Al igual que otras estructuras del tracto gastrointestinal , el duodeno posee mucosa , submucosa , muscular externa y adventicia . Las glándulas de Brunner recubren el duodeno y secretan moco y bicarbonato para neutralizar los ácidos estomacales. Estas glándulas son distintas a las del íleon y el yeyuno, las otras partes del intestino delgado. [ 13 ] : 274–275

Variación

La estrecha relación anatómica del duodeno con el páncreas genera diferencias funcionales según la posición y orientación de los órganos. La anomalía congénita conocida como páncreas anular provoca que una porción del páncreas rodee el duodeno. En el páncreas anular extramural, el conducto pancreático rodea el duodeno, lo que produce obstrucción gastrointestinal. El páncreas anular intramural se caracteriza por la fusión del tejido pancreático con la pared duodenal, causando ulceración duodenal. [ 14 ]

Expresión génica y proteica

Aproximadamente 20 000 genes codificadores de proteínas se expresan en células humanas, y el 70 % de estos genes se expresan en el duodeno normal. [ 15 ] [ 16 ] Unos 300 de estos genes se expresan de forma más específica en el duodeno, y muy pocos genes se expresan solo en este órgano. Las proteínas específicas correspondientes se expresan en la mucosa duodenal, y muchas de ellas también se expresan en el intestino delgado, como la alanina aminopeptidasa , una enzima digestiva, la enzima convertidora de angiotensina , implicada en el control de la presión arterial , y la RBP2 , una proteína implicada en la absorción de vitamina A. [ 17 ]

Función

El duodeno es el principal responsable de la descomposición de los alimentos en el intestino delgado, mediante enzimas . También regula la velocidad de vaciamiento gástrico a través de vías hormonales. La secretina y la colecistoquinina se liberan de las células del epitelio duodenal en respuesta a los estímulos ácidos y grasos presentes cuando el píloro se abre y libera el quimo gástrico al duodeno para su posterior digestión. Esto provoca que el hígado y la vesícula biliar liberen bilis , y que el páncreas libere bicarbonato y enzimas digestivas como la tripsina , la lipasa y la amilasa al duodeno según sea necesario. [ 18 ]

El duodeno es un contribuyente crítico a la regulación de la ingesta de alimentos [ 19 ] y el control glucémico. [ 20 ] Como primera parte del intestino delgado, el duodeno es el sitio inicial de absorción de nutrientes en el tracto gastrointestinal. El duodeno detecta la ingesta y composición de nutrientes, y envía señales al hígado, páncreas, tejido adiposo y cerebro [ 21 ] a través de la liberación directa e indirecta [ 22 ] de varias hormonas y moléculas de señalización clave, incluidos los péptidos incretinas polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), [ 22 ] así como colecistoquinina (CCK) y secretina . El duodeno también envía señales al cerebro directamente a través de aferentes vagales que permiten el control neural sobre la ingesta de alimentos y la glucemia. [ 23 ]   La secreción intestinal de GIP y GLP-1 estimula la secreción de insulina dependiente de glucosa de las células beta pancreáticas, conocida como efecto incretina. [ 24 ] Los péptidos incretinas, principalmente GLP-1 y GIP, regulan la secreción de hormonas de los islotes, las concentraciones de glucosa, el metabolismo lipídico, la motilidad intestinal, el apetito y el peso corporal, y la función inmunitaria. [ 25 ]

Las vellosidades del duodeno tienen una apariencia foliácea, una estructura histológicamente identificable. Las glándulas de Brunner , que secretan moco , se encuentran exclusivamente en el duodeno. La pared del duodeno está formada por una capa muy fina de células que constituyen la muscularis mucosae .

Importancia clínica

Ulceración

Las úlceras duodenales suelen producirse por la infección de la bacteria Helicobacter pylori . Esta bacteria, mediante diversos mecanismos, erosiona la mucosa protectora del duodeno, predisponiéndolo al daño causado por los ácidos gástricos. La primera porción del duodeno es la localización más frecuente de las úlceras, ya que es donde el quimo ácido entra en contacto con la mucosa duodenal antes de mezclarse con las secreciones alcalinas del duodeno. [ 26 ] Las úlceras duodenales pueden causar dolor abdominal recurrente y dispepsia , y a menudo se investigan mediante una prueba de aliento con urea para detectar la bacteria y una endoscopia para confirmar la ulceración y tomar una biopsia . Si se tratan, suelen hacerlo con antibióticos para erradicar la bacteria, inhibidores de la bomba de protones y antiácidos para reducir la acidez gástrica. [ 27 ]

Enfermedad celíaca

Las guías de la Sociedad Británica de Gastroenterología especifican que se requiere una biopsia duodenal para el diagnóstico de la enfermedad celíaca en adultos . Idealmente, la biopsia se realiza cuando el paciente sigue una dieta que contiene gluten. [ 28 ]

Cáncer

El cáncer de duodeno es un cáncer que se desarrolla en la primera sección del intestino delgado. Es relativamente raro en comparación con el cáncer de estómago y el cáncer colorrectal ; los tumores malignos del duodeno constituyen solo alrededor del 0,3 % de todos los tumores del tracto gastrointestinal, pero cerca de la mitad de los tejidos cancerosos que se desarrollan en el intestino delgado. [ 29 ] Su histología suele ser la de un adenocarcinoma , lo que significa que el tejido canceroso se origina en las células glandulares del tejido epitelial que recubre el duodeno. [ 30 ]

Obesidad y diabetes

Una dieta occidental induce hiperplasia de la mucosa duodenal y disfunción duodenal [ 31 ] que subyacen a la resistencia a la insulina, la diabetes tipo 2 y la obesidad. [ 32 ] [ 33 ] La hiperplasia de la mucosa duodenal inducida por la dieta consiste en un aumento de la masa de la mucosa, [ 34 ] un aumento de la longitud de las vellosidades, [ 32 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] una disminución de la densidad de las criptas, [ 32 ] proliferación de células enteroendocrinas, [ 38 ] un aumento de la masa de enterocitos, [ 39 ] y una acumulación de gotas lipídicas en la mucosa. [ 40 ] [ 41 ] La disfunción duodenal inducida por la dieta incluye un aumento de la absorción de nutrientes duodenales, [ 35 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] una alteración de la secreción de hormonas duodenales, [ 32 ] [ 38 ] y una alteración de la función neuronal aferente vagal intestinal. [ 45 ]

Inflamación

La inflamación del duodeno se denomina duodenitis . Existen múltiples causas conocidas. [ 46 ] La enfermedad celíaca y la enfermedad inflamatoria intestinal son dos de las causas conocidas. [ 47 ]

Etimología

El nombre duodeno es latín medieval , abreviatura de intestīnum duodēnum digitōrum , que significa "intestino de doce dedos de ancho (de longitud)", genitivo de duodēnī , "doce cada uno", (relacionado con duodecim "doce"). Acuñado por Gerardo de Cremona (m. 1187) en su traducción latina del "Canon Avicennae", "اثنا عشر", que a su vez es un préstamo del griego dodekadaktylon (δωδεκαδάκτυλον), literalmente "doce dedos de largo". El médico griego Herófilo (c. 335-280 a. C.) llamó así a esta parte del intestino por su longitud, aproximadamente igual al ancho de 12 dedos. [ 48 ]

Muchos idiomas usan calcos para esta palabra. Por ejemplo, el alemán Zwölffingerdarm , el holandés Twaalfvingerige darm , el turco Oniki parmak bağırsağı y el chino mandarín十二指肠shí'èr zhǐ cháng .

Imágenes adicionales

Véase también

  • Páncreas
  • Coledocoduodenostomía : procedimiento quirúrgico para crear una conexión entre el conducto biliar común (CBD) y una porción alternativa del duodeno.

Referencias

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  • Duodeno en La lección de anatomía de Wesley Norman (Universidad de Georgetown)