Modelo de diátesis-estrés

El modelo de diátesis-estrés , también conocido como modelo de vulnerabilidad-estrés , es una teoría psicológica que intenta explicar un trastorno, o su trayectoria, como resultado de una interacción entre una vulnerabilidad predisponente , la diátesis, y el estrés causado por las experiencias de vida. El término diátesis deriva del término griego (διάθεσις) que significa predisposición o sensibilidad. Una diátesis puede adoptar la forma de factores genéticos, psicológicos, biológicos o situacionales. ^{[ 1 ]} Existe una amplia gama de diferencias entre las vulnerabilidades individuales al desarrollo de un trastorno. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

La diátesis, o predisposición, interactúa con la respuesta al estrés del individuo. El estrés es un evento vital o una serie de eventos que alteran el equilibrio psicológico de una persona y pueden catalizar el desarrollo de un trastorno. ^{[ 3 ]} Por lo tanto, el modelo de diátesis-estrés sirve para explorar cómo los rasgos biológicos o genéticos ( diátesis ) interactúan con las influencias ambientales ( factores estresantes ) para producir trastornos como la depresión, la ansiedad o la esquizofrenia. ^{[ 4 ]} El modelo de diátesis-estrés afirma que si la combinación de la predisposición y el estrés supera un umbral, la persona desarrollará un trastorno . ^{[ 5 ]} El uso del término diátesis en medicina y en la especialidad de psiquiatría se remonta al siglo XIX. Sin embargo, el modelo de diátesis-estrés no se introdujo ni se utilizó para describir el desarrollo de la psicopatología hasta que Paul Meehl lo aplicó para explicar la esquizofrenia en la década de 1960. ^{[ 6 ]}

El modelo de diátesis-estrés se utiliza en muchos campos de la psicología , específicamente para estudiar el desarrollo de la psicopatología. ^{[ 7 ]} Es útil para comprender la interacción entre la naturaleza y la crianza en la susceptibilidad a los trastornos psicológicos a lo largo de la vida. ^{[ 7 ]} Los modelos de diátesis-estrés también pueden ayudar a determinar quién desarrollará un trastorno y quién no. ^{[ 8 ]} Por ejemplo, en el contexto de la depresión , el modelo de diátesis-estrés puede ayudar a explicar por qué la Persona A puede deprimirse mientras que la Persona B no, incluso cuando se exponen a los mismos factores estresantes. ^{[ 7 ]} Más recientemente, el modelo de diátesis-estrés se ha utilizado para explicar por qué algunos individuos tienen mayor riesgo de desarrollar un trastorno que otros. ^{[ 9 ]} Por ejemplo, los niños que tienen antecedentes familiares de depresión son generalmente más vulnerables a desarrollar un trastorno depresivo. Un niño con antecedentes familiares de depresión y que ha estado expuesto a un factor estresante particular, como la exclusión o el rechazo por parte de sus compañeros , tendría más probabilidades de desarrollar depresión que un niño con antecedentes familiares de depresión que, por lo demás, tiene una red social positiva de compañeros. ^{[ 9 ]} El modelo de diátesis-estrés también ha resultado útil para explicar otros resultados de desarrollo deficientes (pero no clínicos).

Los factores protectores , como las redes sociales positivas o la alta autoestima , pueden contrarrestar los efectos de los factores estresantes y prevenir o mitigar los efectos del trastorno. ^{[ 10 ]} Muchos trastornos psicológicos tienen un período de vulnerabilidad, durante el cual un individuo tiene más probabilidades de desarrollar un trastorno que otros. ^{[ 11 ]} Los modelos de diátesis-estrés se conceptualizan a menudo como modelos de desarrollo multicausales, que proponen que múltiples factores de riesgo a lo largo del desarrollo interactúan con los factores estresantes y protectores que contribuyen al desarrollo normal o a la psicopatología. ^{[ 12 ]} La hipótesis de la susceptibilidad diferencial es una teoría reciente que se ha derivado del modelo de diátesis-estrés. ^{[ 13 ]}

El término diátesis es sinónimo de vulnerabilidad , y variantes como "vulnerabilidad-estrés" son comunes en psicología. ^{[ 7 ]} Una vulnerabilidad hace que sea más o menos probable que un individuo sucumba al desarrollo de psicopatología si se encuentra con cierto estrés. ^{[ 1 ]} Las diátesis se consideran inherentes al individuo y se conceptualizan típicamente como estables, pero no inmutables, a lo largo de la vida. ^{[ 3 ] [ 2 ]} También se consideran a menudo latentes (es decir, dormidas) porque son más difíciles de reconocer a menos que sean provocadas por factores estresantes. ^{[ 1 ]}

Se entiende que las diátesis incluyen factores genéticos , biológicos , fisiológicos , cognitivos y relacionados con la personalidad . ^{[ 7 ]} Algunos ejemplos de diátesis incluyen factores genéticos, como anomalías en algunos genes o variaciones en múltiples genes que interactúan para aumentar la vulnerabilidad. Otras diátesis incluyen experiencias de la primera infancia, como la pérdida de un progenitor ^{[ 8 ]} o un alto neuroticismo. ^{[ 14 ]} Las diátesis también pueden conceptualizarse como factores situacionales, como un bajo nivel socioeconómico o tener un progenitor con depresión.

El estrés puede conceptualizarse como un evento vital que altera el equilibrio de la vida de una persona. ^{[ 3 ] [ 15 ]} Por ejemplo, una persona puede ser vulnerable a la depresión, pero no la desarrollará a menos que se exponga a un estrés específico, que puede desencadenar un trastorno depresivo. ^{[ 16 ]} Los factores estresantes pueden tomar la forma de un evento discreto, como el divorcio de los padres o la muerte de un familiar, o pueden ser factores más crónicos, como tener una enfermedad prolongada o problemas matrimoniales continuos. ^{[ 8 ]} El estrés también puede estar relacionado con molestias cotidianas, como las fechas límite de las tareas escolares. Esto también es paralelo al uso popular (y en ingeniería) del estrés, pero cabe señalar que parte de la literatura define el estrés como la respuesta a los factores estresantes, especialmente donde su uso en biología influye en la neurociencia.

Se ha reconocido desde hace tiempo que el estrés psicológico desempeña un papel importante en la comprensión de cómo se desarrolla la psicopatología en los individuos. ^{[ 17 ]} Sin embargo, los psicólogos también han identificado que no todas las personas que están estresadas o que atraviesan eventos vitales estresantes desarrollan un trastorno psicológico. Para comprender esto, los teóricos e investigadores exploraron otros factores que afectaban el desarrollo de un trastorno ^{[ 17 ]} y propusieron que algunas personas bajo estrés desarrollan un trastorno y otras no. Por lo tanto, algunas personas son más vulnerables que otras a desarrollar un trastorno una vez que se ha introducido el estrés. ^{[ 1 ]} Esto llevó a la formulación del modelo de diátesis-estrés.

Se sabe que el estrés activa los mastocitos . ^{[ 18 ]} Los mastocitos son células residentes en los tejidos de larga vida con un papel importante en muchos procesos inflamatorios, incluida la defensa del huésped contra infecciones parasitarias y en reacciones alérgicas. ^{[ 19 ]}

Existe evidencia de que "los niños expuestos al estrés prenatal pueden experimentar resiliencia impulsada por interacciones a nivel de todo el epigenoma". ^{[ 20 ]} Las interacciones del estrés en la primera infancia con el epigenoma muestran mecanismos potenciales que impulsan la vulnerabilidad hacia la enfermedad psiquiátrica. ^{[ 21 ]} El estrés ancestral altera las trayectorias de salud mental a lo largo de la vida a través de la regulación epigenética. ^{[ 22 ]}

Los portadores de hiperplasia suprarrenal congénita tienen una predisposición al estrés ^{[ 23 ]} debido a la naturaleza única de este gen. ^{[ 24 ]} No se conocen las tasas reales de prevalencia, pero las variantes genéticas comunes del gen de la esteroide 21-hidroxilasa humana ( CYP21A2 ) están relacionadas con diferencias en los niveles hormonales circulantes en la población. ^{[ 25 ]}

El malestar psicológico afecta significativamente la calidad de vida de las personas afectadas. Es una característica conocida de la hipermovilidad articular generalizada (HGMG), así como de su presentación sindrómica más común, el síndrome de Ehlers-Danlos , tipo hipermovilidad (también conocido como síndrome de hipermovilidad articular , SHA/SED-TA). Curiosamente, además de confirmarse una estrecha relación entre la ansiedad y la HGMG, también se encontraron conexiones preliminares con la depresión, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), los trastornos del espectro autista y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOCP). ^{[ 26 ]}

La sensibilidad al procesamiento sensorial (SPS) es un rasgo de personalidad que implica "una mayor sensibilidad del sistema nervioso central y un procesamiento cognitivo más profundo de los estímulos físicos, sociales y emocionales". ^{[ 27 ]} Este rasgo se caracteriza por "una tendencia a 'detenerse a comprobar' en situaciones novedosas, una mayor sensibilidad a los estímulos sutiles y la activación de estrategias de procesamiento cognitivo más profundas para emplear acciones de afrontamiento, todo ello impulsado por una mayor reactividad emocional, tanto positiva como negativa". ^{[ 28 ]} La SPS refleja la sensibilidad al entorno en un rasgo hereditario, conservado evolutivamente, asociado a un mayor procesamiento de la información en el cerebro, que modera la sensibilidad a los entornos de forma positiva y negativa. La interacción con experiencias negativas aumenta el riesgo de psicopatología , mientras que la interacción con experiencias positivas (incluidas las intervenciones) aumenta los resultados positivos. ^{[ 29 ]}

Tiempo

Límite

Síntoma

Estrés

Resultado

Recurso

Predisposición

Al contar con más recursos, se amortigua el efecto de los diferentes factores estresantes de la vida.

Los factores protectores , si bien no son un componente inherente del modelo de diátesis-estrés, son importantes al considerar la interacción entre la diátesis y el estrés. Estos factores pueden mitigar o amortiguar los efectos de los principales factores estresantes al proporcionar al individuo mecanismos adaptativos para afrontar el estrés. ^{[ 10 ]} Algunos ejemplos de factores protectores incluyen una relación de apego positiva entre padres e hijos , una red de apoyo entre pares y la competencia social y emocional individual. ^{[ 10 ]}

Muchos modelos de psicopatología sugieren que todas las personas tienen cierto grado de vulnerabilidad a determinados trastornos mentales, pero postulan una amplia gama de diferencias individuales en el punto en el que una persona desarrollará un trastorno específico. ^{[ 1 ]} Por ejemplo, una persona con rasgos de personalidad que tienden a promover las relaciones, como la extroversión y la amabilidad , puede generar un fuerte apoyo social , que posteriormente puede servir como factor protector al experimentar factores estresantes o pérdidas que pueden retrasar o prevenir el desarrollo de la depresión. Por el contrario, una persona a la que le resulta difícil desarrollar y mantener relaciones de apoyo puede ser más vulnerable a desarrollar depresión tras la pérdida de un empleo, ya que carece de apoyo social protector. El umbral de cada individuo está determinado por la interacción de las predisposiciones y el estrés. ^{[ 3 ]}

Se cree que existen periodos de vulnerabilidad para el desarrollo de psicopatologías específicas en diferentes etapas de la vida. Además, diferentes predisposiciones y factores estresantes están implicados en distintos trastornos. Por ejemplo, las rupturas sentimentales y otros factores estresantes graves o traumáticos están implicados en el desarrollo de la depresión. Los eventos estresantes también pueden desencadenar la fase maníaca del trastorno bipolar , y posteriormente pueden impedir la recuperación y provocar recaídas. Tener una predisposición genética a la adicción y, más tarde, a consumir alcohol en exceso durante la universidad, está implicado en el desarrollo del alcoholismo . Los antecedentes familiares de esquizofrenia, combinados con el estrés de crecer en una familia disfuncional, aumentan el riesgo de desarrollar esquizofrenia. ^{[ 11 ]}

Los modelos de diátesis-estrés suelen conceptualizarse como modelos de desarrollo multicausales, que proponen que múltiples factores de riesgo a lo largo del desarrollo interactúan con factores estresantes y protectores que contribuyen al desarrollo normal o a la psicopatología. ^{[ 12 ]} Por ejemplo, un niño con antecedentes familiares de depresión probablemente tenga una vulnerabilidad genética al trastorno depresivo. Este niño también ha estado expuesto a factores ambientales asociados con la depresión parental que aumentan su vulnerabilidad a desarrollar depresión. Los factores protectores, como una sólida red de pares, la participación en actividades extracurriculares y una relación positiva con el progenitor no deprimido, interactúan con las vulnerabilidades del niño para determinar la progresión hacia la psicopatología frente al desarrollo normativo. ^{[ 30 ]}

Algunas teorías se han derivado del modelo de diátesis-estrés, como la hipótesis de susceptibilidad diferencial , que extiende el modelo para incluir una vulnerabilidad a entornos positivos, así como a entornos negativos o al estrés. ^{[ 13 ]} Una persona podría tener una vulnerabilidad biológica que, al combinarse con un factor estresante, podría conducir a una psicopatología (modelo de diátesis-estrés); pero esa misma persona con una vulnerabilidad biológica, si se expone a un entorno particularmente positivo, podría tener mejores resultados que una persona sin dicha vulnerabilidad. ^{[ 13 ]}

• modelo biopsicosocial
• Sensibilidad ambiental
• Interacción gen-ambiente
• Predisposición genética
• Heredabilidad
• Genética del comportamiento humano

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