Fármaco antirreumático modificador de la enfermedad

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad ( FARME ) comprenden una categoría de fármacos modificadores de la enfermedad que, de otro modo, no estarían relacionados , definidos por su uso en la artritis reumatoide para ralentizar la progresión de la enfermedad. ^{[ 1 ] [ 2 ]} El término se usa a menudo en contraste con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (que se refieren a agentes que tratan la inflamación , pero no la causa subyacente) y los esteroides (que atenúan la respuesta inmunitaria pero son insuficientes para ralentizar la progresión de la enfermedad).

El término «antirreumático» puede utilizarse en contextos similares, pero sin afirmar que tenga un efecto sobre el curso de la enfermedad. ^{[ 3 ]} Otros términos que históricamente se han utilizado para referirse al mismo grupo de fármacos son «fármacos inductores de remisión» (RID) y «fármacos antirreumáticos de acción lenta» (SAARD). ^{[ 4 ]}

Aunque el término FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad) se popularizó inicialmente en la artritis reumatoide (de ahí su nombre), el término ha llegado a aplicarse a muchas otras enfermedades, como la enfermedad de Crohn , el lupus eritematoso , el síndrome de Sjögren , la púrpura trombocitopénica inmunitaria , la miastenia gravis , la sarcoidosis y varias otras.

El término se introdujo originalmente para indicar un fármaco que reduce la evidencia de procesos que se cree que subyacen a la enfermedad, como una velocidad de sedimentación globular elevada , un nivel reducido de hemoglobina , un nivel elevado de factor reumatoide y, más recientemente, un nivel elevado de proteína C reactiva . Últimamente, el término se ha utilizado para indicar un fármaco que reduce la tasa de daño óseo y cartilaginoso. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) se pueden subdividir en fármacos tradicionales de bajo peso molecular sintetizados químicamente y agentes biológicos más recientes producidos mediante ingeniería genética.

Algunos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME, por sus siglas en inglés) (por ejemplo, los inhibidores de la síntesis de purinas ) son quimioterápicos suaves , pero utilizan un efecto secundario de la quimioterapia —la inmunosupresión— como su principal beneficio terapéutico.

Los DMARD se han clasificado como: ^{[ 5 ]}

• sintético (sDMARD)
  • Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales y sintéticos dirigidos (csDMARD y tsDMARD, respectivamente)
    • Los csDMARD son los fármacos tradicionales (como el metotrexato, la sulfasalazina, la leflunomida, la hidroxicloroquina y las sales de oro).
    • Los tsDMARD son fármacos que se desarrollaron para actuar sobre una estructura molecular particular.
• Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad biológicos (bDMARD) se pueden subdividir en fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad originales y biosimilares (boDMARD y bsDMARD).
  • Los bsDMARD son aquellos que tienen la misma estructura primaria, secundaria y terciaria que un DMARD original (boDMARD) y poseen una eficacia y seguridad similares a las de la proteína original.

Aunque estos agentes actúan mediante mecanismos diferentes, muchos de ellos pueden tener efectos similares en el curso de una enfermedad. ^{[ 6 ]} Algunos de los fármacos pueden utilizarse en combinación. ^{[ 7 ]} Una terapia triple común para la artritis reumatoide es la combinación de metotrexato, sulfasalazina e hidroxicloroquina. ^{[ 8 ]}

Cuando el tratamiento con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) fracasa, a menudo se recurre a la ciclofosfamida o a la terapia de pulsos de esteroides para estabilizar la enfermedad autoinmune descontrolada. Algunas enfermedades autoinmunes graves se tratan con trasplantes de médula ósea en ensayos clínicos , generalmente después de que la terapia con ciclofosfamida haya fracasado. Además, si los FARME fracasan, se puede utilizar tocilizumab para el tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) según las directrices del NICE . ^{[ 9 ]}

A menudo se utilizan combinaciones de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME), ya que cada fármaco de la combinación puede utilizarse en una dosis menor que si se administrara por separado, reduciendo así el riesgo de efectos secundarios .

Muchos pacientes reciben un AINE y al menos un FAME, a veces con glucocorticoides orales a dosis bajas . Si se observa remisión de la enfermedad, es posible que ya no sea necesario el tratamiento regular con AINE o glucocorticoides. Los FAME ayudan a controlar la artritis, pero no curan la enfermedad. Por ello, si se logra la remisión o un control óptimo con un FAME, a menudo se continúa como dosis de mantenimiento. Interrumpir un FAME puede reactivar la enfermedad o provocar un brote de rebote, sin garantía de que el control de la enfermedad se restablezca al reanudar la medicación.