Hiperhidrosis compensatoria

La hiperhidrosis compensatoria es una forma de neuropatía. Se presenta en pacientes con mielopatía , enfermedades torácicas, enfermedades cerebrovasculares , traumatismos nerviosos o después de cirugías. El mecanismo exacto de este fenómeno no se comprende del todo. Se atribuye a la percepción en el hipotálamo (cerebro) de que la temperatura corporal es demasiado alta. La sudoración se induce para reducir el calor corporal.

La sudoración excesiva debida a nerviosismo , ira , traumas previos o miedo se denomina hiperhidrosis .

La hiperhidrosis compensatoria es el efecto secundario más común de la simpatectomía torácica endoscópica , una cirugía para tratar la hiperhidrosis focal grave , que a menudo afecta solo una parte del cuerpo. También se la conoce como hiperhidrosis de rebote o refleja . En un pequeño número de personas, la hiperhidrosis compensatoria posterior a la simpatectomía resulta molesta, ya que los afectados pueden tener que cambiarse la ropa empapada de sudor dos o tres veces al día. ^{[ 1 ]} Según el Dr. Hooshmand, la simpatectomía daña permanentemente el sistema de regulación de la temperatura. La destrucción permanente de la función termorreguladora del sistema nervioso simpático causa complicaciones latentes, por ejemplo, el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) en la extremidad contralateral. ^{[ 2 ]}

Tras la cirugía para la hiperhidrosis axilar (de la axila), palmar (de la palma de la mano) (véase hiperhidrosis focal ) y rubor , el cuerpo puede sudar excesivamente en las zonas no tratadas, más comúnmente en la parte baja de la espalda y el tronco, pero puede extenderse por toda la superficie corporal por debajo del nivel de la incisión. En la parte superior del cuerpo, por encima de la sección de la cadena simpática, el cuerpo se vuelve anhidrótico, donde el paciente es incapaz de sudar o enfriarse, lo que compromete aún más la termorregulación del cuerpo y puede provocar una temperatura central elevada , sobrecalentamiento e hipertermia . Por debajo del nivel de la interrupción de la cadena simpática, la temperatura corporal es significativamente más baja, creando un marcado contraste que puede observarse en las imágenes térmicas. La diferencia de temperatura entre las regiones con hipoactividad e hiperactividad simpática puede llegar a ser de hasta 10 grados Celsius.

La sudoración gustativa o síndrome de Frey es otra presentación de la neuropatía autonómica . ^{[ 3 ]} La sudoración gustativa se produce al comer, pensar o hablar sobre alimentos que producen un fuerte estímulo salival. Se cree que las fibras del SNA a las glándulas salivales se han conectado erróneamente con las glándulas sudoríparas ^{[ 4 ]} después de la regeneración nerviosa . Además de la sudoración en el área anhidrótica del cuerpo, puede producir rubor , piel de gallina , descenso de la temperatura corporal ( vasoconstricción ) y parestesia . La sudoración gustativa aberrante sigue hasta al 73% de las simpatectomías quirúrgicas ^{[ 5 ]} y es particularmente común después de procedimientos bilaterales. La sudoración facial durante la salivación también se ha descrito en la diabetes mellitus , la cefalea en racimos , después de una lesión de la cuerda del tímpano y después del herpes zóster facial .

La sudoración fantasma es otra forma de neuropatía autonómica. Puede observarse en pacientes con daño nervioso (tras accidentes), diabetes mellitus y como resultado de una simpatectomía. La sudoración fantasma es la sensación de sudar, aunque la piel permanezca seca. Las personas afectadas no pueden distinguir si se trata de sudoración real o solo de una sensación. El fenómeno se experimenta en la zona anhidrótica y denervada del cuerpo, lo que indica una disfunción del sistema nervioso simpático. ^{[ 6 ]}

El término «compensatorio» resulta en gran medida engañoso, ya que indica que existe un mecanismo compensatorio que se activa tras la simpatectomía, mediante el cual el cuerpo «redirige» la sudoración de las palmas de las manos o la cara a otras zonas del cuerpo. La sudoración tras la cirugía simpática es un ciclo reflejo entre el sistema simpático y la porción anterior del hipotálamo. La sudoración refleja no se producirá si se puede detener la sudoración de las manos sin interrumpir el tono simpático hacia el cerebro humano . ^{[ 7 ]}

La hiperhidrosis compensatoria es un funcionamiento anómalo del sistema nervioso simpático . El único estudio que evaluó la sudoración corporal total antes y poco después de la simpatectomía concluyó que los pacientes producen más sudor después de la cirugía, pero no tanto en las áreas tratadas. ^{[ 8 ]}

En personas que se someten a una simpatectomía, es imposible predecir quién desarrollará una versión más grave de este trastorno, ya que no existe relación con el sexo, la edad ni el peso. No hay ninguna prueba ni proceso de detección que permita a los médicos predecir quién es más susceptible. ^{[ 9 ]}