Colposcopia

La colposcopia ( del griego antiguo : κόλπος , romanizado :  kolpos , lit. ' hueco, útero, vagina ' + skopos 'mirar') es un procedimiento de diagnóstico médico para examinar visualmente el cuello uterino , así como la vagina y la vulva mediante un colposcopio. ^{[ 1 ]}

El objetivo principal de la colposcopia es prevenir el cáncer de cuello uterino mediante la detección y el tratamiento precoz de las lesiones precancerosas. El virus del papiloma humano (VPH) es una infección común y la causa subyacente de la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Fumar también aumenta la probabilidad de desarrollar anomalías cervicales.

Otras razones por las que una paciente puede someterse a una colposcopia incluyen la evaluación de la exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero, la inmunosupresión , la apariencia anormal del cuello uterino o como parte de un examen forense por agresión sexual .

La colposcopia se realiza utilizando un colposcopio, que proporciona una visión ampliada e iluminada de las zonas, lo que permite al colposcopista distinguir visualmente el tejido normal del tejido de aspecto anormal, como los daños o los cambios anormales en el tejido ( lesiones ), y tomar biopsias dirigidas para un examen patológico posterior si fuera necesario.

La colposcopia tiene raíces históricas en el siglo X, cuando Abulcasis , un renombrado médico árabe, fue pionero en el uso de la luz reflejada para inspeccionar los órganos internos, siendo el cuello uterino el primer órgano examinado de esta manera. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} El procedimiento moderno fue desarrollado por el médico alemán Hans Hinselmann, con la ayuda de Eduard Wirths . ^{[ 5 ] [ 6 ]} El desarrollo de la colposcopia implicó experimentación con prisioneros judíos en el campo de concentración de Auschwitz . ^{[ 7 ]}

La mayoría de las mujeres se someten a una colposcopia para investigar más a fondo un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou ( citológica ).

Otros motivos por los que una paciente podría someterse a una colposcopia incluyen:

• evaluación de la exposición al dietilestilbestrol (DES) en el útero,
• inmunosupresión como la infección por VIH o un paciente trasplantado de órganos
• una apariencia anormal del cuello uterino según lo observado por un médico de atención primaria
• como parte de un examen forense de agresión sexual utilizando un colposcopio especializado equipado con una cámara ^{[ 8 ]}

Muchos médicos basan sus decisiones actuales de evaluación y tratamiento en el informe "Recomendaciones de consenso basadas en la evidencia para la práctica de la colposcopia para la prevención del cáncer de cuello uterino en los Estados Unidos", desarrollado por la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical, más recientemente en 2017. ^{[ 9 ]}

Generalmente, no se realiza colposcopia en personas con resultados de prueba de Papanicolaou que muestren una lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) o menor. Las LSIL son un crecimiento anormal de células epiteliales , conocido como lesión, en la superficie del cuello uterino . A menos que la persona tenga una lesión visible, la colposcopia en esta población no detecta una recurrencia del cáncer. ^{[ 10 ]}

Durante la evaluación inicial, se obtiene el historial médico. El procedimiento se describe detalladamente a la paciente. En algunos casos, se puede realizar una prueba de embarazo antes del procedimiento, y la paciente firma un formulario de consentimiento. La colposcopia se realiza con la mujer acostada boca arriba, con las piernas en estribos y las nalgas en el borde inferior de la mesa (posición conocida como litotomía dorsal ). Se coloca un espéculo en la vagina después de examinar la vulva en busca de lesiones sospechosas .

Un colposcopio se utiliza para identificar indicios visibles que sugieren tejido anormal. Funciona como un microscopio binocular o monocular con luz para ampliar la visión del cuello uterino, la vagina y la superficie vulvar. ^{[ 12 ] [ 13 ]}

Se puede utilizar un aumento bajo (de 2× a 6×) para obtener una impresión general de la arquitectura de la superficie. Se emplean aumentos de 8× a 25× para evaluar la vagina y el cuello uterino. El aumento alto, junto con un filtro verde, se utiliza a menudo para identificar ciertos patrones vasculares que pueden indicar la presencia de lesiones precancerosas o cancerosas más avanzadas.

La unión escamocolumnar, o "zona de transformación", es un área crítica del cuello uterino donde suelen originarse muchas lesiones precancerosas y cancerosas. La posibilidad de visualizar la zona de transformación y la extensión completa de cualquier lesión observada determina si se puede realizar una colposcopia adecuada.

Se aplica una solución de ácido acético en la superficie del cuello uterino con hisopos de algodón para mejorar la visualización de áreas anormales. ^{[ 14 ]} Las áreas del cuello uterino que se vuelven blancas (acetoblancura) después de la aplicación de ácido acético o que presentan un patrón vascular anormal suelen considerarse para biopsia . Si no se observan lesiones, se puede aplicar una solución de yodo en el cuello uterino para ayudar a resaltar las áreas anormales.

Después de un examen completo, el colposcopista determina las áreas con el mayor grado de anormalidad visible y puede obtener biopsias de estas áreas utilizando un instrumento de biopsia largo, como una pinza de punción, SpiraBrush CX o SoftBiopsy . La mayoría de los médicos y pacientes consideran que la anestesia es innecesaria si no se realiza una biopsia; sin embargo, algunos colposcopistas ahora recomiendan y utilizan un anestésico tópico como lidocaína o un bloqueo cervical para disminuir la incomodidad de la paciente, particularmente si se toman muestras de biopsia o se realiza un legrado endocervical, ya que estos últimos procedimientos a menudo causan más dolor que una colposcopia diagnóstica sin biopsia. Sin embargo, los antiinflamatorios no esteroideos orales (p. ej., ibuprofeno) y los anestésicos tópicos, como la benzocaína, no son más efectivos que un placebo para el alivio del dolor durante los procedimientos de colposcopia. La inyección local de anestésicos (p. ej., lidocaína al 1%) con un bloqueo paracervical reduce significativamente el dolor en comparación con no recibir anestesia durante el procedimiento. El dolor asociado a la colposcopia suele ser de leve a moderado, pero algunas mujeres experimentan dolor intenso durante el procedimiento.

Las técnicas de biopsia pueden incluir una biopsia por punción de anomalías visibles o un legrado endocervical (ECC), que toma muestras del canal endocervical ya que no se puede visualizar directamente durante la colposcopia. ^{[ 14 ]} El ECC utiliza una cureta larga y recta , una cureta Soft-ECC que emplea tela para recolectar tejido simultáneamente, o un citobrush (como un pequeño limpiapipas) para raspar el interior del canal cervical. El ECC nunca debe realizarse en una paciente embarazada. La solución de Monsel se aplica con hisopos de algodón grandes en la superficie del cuello uterino para controlar el sangrado. Esta solución parece mostaza y se vuelve negra al exponerse a la sangre. Después del procedimiento, este material se expulsará naturalmente: las pacientes pueden esperar tener una secreción fina similar a posos de café hasta varios días después del procedimiento. Alternativamente, algunos médicos logran la hemostasia con nitrato de plata .

Un modelo para puntuar los hallazgos de la colposcopia es la Escala Sueca , que asigna una puntuación entre 0 y 2 para cinco parámetros diferentes, según lo que se observa durante la colposcopia, como se muestra en la tabla a continuación:

La puntuación total de Swede oscila entre 0 y 10. Se informa que una puntuación de 5 o superior identifica todas las lesiones potencialmente de alto grado (LHG) y una puntuación de 8 o superior indica una probabilidad del 90 % de que se trate de una LHG. ^{[ 15 ]} Una puntuación inferior a 5 no requiere biopsia debido al bajo riesgo de cáncer, una puntuación de 5 a 7 sí la requiere, y una puntuación de 8 o superior no la requiere porque es probable que sea más eficaz intervenir directamente (por ejemplo, mediante escisión). ^{[ 15 ]}

Las complicaciones graves derivadas de una colposcopia no son frecuentes, pero pueden incluir sangrado, infección en el sitio de la biopsia o en el endometrio , y la imposibilidad de identificar la lesión. La solución de Monsel y el nitrato de plata interfieren con la interpretación de las muestras de biopsia, por lo que estas sustancias no se aplican hasta que se hayan tomado todas las biopsias. Algunas pacientes experimentan cierto grado de molestia durante el legrado, y muchas experimentan molestias durante la biopsia.

La colposcopia con biopsia no causa infertilidad ni subfertilidad. ^{[ 16 ]}

Un seguimiento adecuado es fundamental para el éxito de este procedimiento. Los tratamientos para lesiones significativas incluyen tratamientos ablativos ( crioterapia , termocoagulación y ablación láser ) y métodos de escisión ( procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa o LEEP, o conización cervical ).

• Colposcopia y tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical: manual para principiantes (Grupo de cribado de la IARC)
• Atlas de colposcopia: principios y práctica (Grupo de Cribado de la IARC)
• Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical
• Colposcopia y procedimientos ginecológicos realizados por los consultores de Women & Babies .