Colostomía

Una colostomía es una abertura ( estoma ) en el intestino grueso (colon), o el procedimiento quirúrgico para crearla. La abertura se forma al extraer el extremo sano del colon a través de una incisión en la pared abdominal anterior y suturarlo en su lugar. Esta abertura, a menudo junto con un sistema de ostomía conectado , proporciona un canal alternativo para la salida de las heces del cuerpo. De esta manera, si el ano natural no está disponible para esa función (por ejemplo, en casos en los que se ha extirpado como parte del tratamiento del cáncer colorrectal o la colitis ulcerosa ), se coloca un ano artificial. Puede ser reversible o irreversible, según las circunstancias.

Existen muchas razones para este procedimiento. Algunas de las razones más comunes son:

• Se ha extirpado una parte del colon, por ejemplo, debido a un cáncer de colon que requiere una escisión mesorrectal total , diverticulitis , una lesión, etc., de modo que ya no es posible que las heces salgan por el ano .
• Una parte del colon ha sido intervenida quirúrgicamente y necesita reposo hasta su completa cicatrización. En estos casos, la colostomía suele ser temporal y se revierte posteriormente, dejando al paciente una pequeña cicatriz en el lugar del estoma. A los niños sometidos a cirugía por tumores pélvicos extensos se les suele realizar una colostomía como preparación para la extirpación del tumor, seguida de su reversión .
• Incontinencia fecal que no responde a otros tratamientos.

Los tipos de colostomía incluyen: ^{[ 1 ] [ 2 ]}

• Colostomía en asa: Este tipo de colostomía se utiliza generalmente en urgencias y consiste en un estoma temporal de gran tamaño . Se extrae un asa del intestino hacia el abdomen y se mantiene en su lugar con un dispositivo externo. A continuación, se sutura el intestino al abdomen y se crean dos aberturas en el estoma: una para las heces y otra para la mucosidad.
• Colostomía terminal: Se crea un estoma en un extremo del intestino. La otra porción del intestino se extirpa o se sutura ( procedimiento de Hartmann ).
• Colostomía de doble boca: Se secciona el intestino y ambos extremos se exteriorizan en el abdomen. Solo el estoma proximal es funcional. Generalmente, la colostomía de doble boca es una colostomía temporal con dos aberturas hacia el colon (distal y proximal). La eliminación se produce a través del estoma proximal.

La cirugía de colostomía planificada (electiva) generalmente tiene mejores resultados que la cirugía realizada en una situación de emergencia; un estudio poblacional de 2014 encontró tasas de complicaciones del 37 % para los procedimientos de ostomía electivos en comparación con el 55 % para los casos de emergencia. ^{[ 3 ]}

Alternativas

La colostomía o ileostomía rara vez se realiza ahora para el cáncer de recto, y los cirujanos suelen preferir la resección primaria y la anastomosis interna , ^{[ 4 ]} por ejemplo, una bolsa ileoanal . En lugar de un dispositivo externo , se construye una bolsa ileoanal interna utilizando una porción del intestino inferior del paciente, para que actúe como un nuevo recto que reemplace al original extirpado.

La colocación del estoma en el abdomen puede ocurrir en cualquier punto del colon, pero la ubicación más común es en el lado inferior izquierdo, cerca del sigma , donde se presenta la mayoría de los cánceres de colon. Otras ubicaciones incluyen las secciones ascendente , transversa y descendente del colon. ^{[ 5 ]}

Las bolsas y los dispositivos adhesivos a los que se adhieren deben cambiarse regularmente. A veces, se rocía un neutralizador de olores y un lubricante en una bolsa nueva antes de colocarla. Existen dos tipos de bolsas: desechables y drenables. La mayoría de las bolsas son opacas y filtran el aire mediante un filtro de carbón. Se recomienda vaciar estas bolsas cuando estén llenas hasta un tercio de su capacidad. ^{[ 6 ]} Los dispositivos, a diferencia de las bolsas, generalmente se reemplazan cada tres a siete días, excepto en los casos en que sus sellos hayan perdido contacto con la piel, en cuyo caso deben reemplazarse de inmediato. ^{[ 6 ]}

Ya en la década de 1940, los cirujanos que realizaban una revisión en la Clínica Cleveland (Jones y Kehm, 1946) ^{[ 7 ]} podían resumir el cuidado rutinario de la colostomía permanente como generalmente bastante satisfactorio, afirmando que después de que los pacientes se recuperan de la preocupación inicial provocada por la necesidad de una colostomía, la mayoría de ellos aprenden a manejar su colostomía bastante bien. ^{[ 7 ]} "Estos pacientes provienen de todos los ámbitos de la vida y continúan con su trabajo diario como de costumbre. Un paciente afirmó que no veía ninguna ventaja del ano normal sobre una colostomía. Si bien esto puede ser algo exagerado, es cierto que la mayoría de las personas con una colostomía permanente pueden llevar una vida útil y feliz." ^{[ 7 ]} Encontraron que, al igual que en cualquier otra persona, la indiscreción alimentaria era el factor habitual en la alteración ocasional del hábito intestinal. ^{[ 7 ]} Esta experiencia histórica se ha confirmado, ya que hoy en día la conclusión sigue vigente: la mayoría de los pacientes pueden manejar con éxito una colostomía como parte de sus actividades de la vida diaria .

Jones y Kehm prefirieron el papel tisú como cubierta para la colostomía (sujeto con una banda o prenda) en lugar de una bolsa de colostomía. ^{[ 7 ]} Observaron que la irrigación de la colostomía variaba según los hábitos intestinales de cada paciente, pero que la mayoría de los pacientes desarrollaron una rutina de irrigación cada dos días, mientras que algunos no la necesitaron. ^{[ 7 ]}

Las personas con colostomía deben usar un sistema de bolsa de ostomía para recolectar los desechos intestinales. Por lo general, la bolsa debe vaciarse o cambiarse un par de veces al día, dependiendo de la frecuencia de la actividad; en general, cuanto más lejos del ano (es decir, más arriba en el tracto intestinal) se encuentre la ostomía, mayor será la producción y más frecuente la necesidad de vaciar o cambiar la bolsa. ^{[ 8 ]}

La hernia paraestomal (HP) es la complicación tardía más común de los estomas a través de la pared abdominal , que ocurre en el 10-25% de los pacientes, ^{[ 11 ]} incluso hasta el 50% según algunas estimaciones. ^{[ 12 ]} El prolapso de la pared intestinal a través del estoma se reporta en el 2-10% de los pacientes con colostomía y puede requerir revisión quirúrgica. ^{[ 13 ]}

Tras la reversión de una colostomía, el cierre cutáneo con sutura en bolsa de tabaco se ha asociado con un menor riesgo de infección del sitio quirúrgico que el cierre cutáneo lineal, y puede conducir a una mayor satisfacción del paciente, aunque la evidencia actual sugiere poca o ninguna diferencia en la hernia incisional o el tiempo quirúrgico. ^{[ 14 ]}

Se ha demostrado que los ejercicios clínicos basados ​​en pilates mejoran la fuerza abdominal central de los pacientes y reducen el riesgo de que empeore una hernia. ^{[ 12 ]}

Otras complicaciones comunes de la colostomía son la alta tasa de defecación, la irritación de la piel, el prolapso, la retracción y la isquemia.