ventilación colateral

La ventilación colateral es un sistema de respaldo de la ventilación alveolar que puede sortear la ruta normal del flujo de aire cuando las vías respiratorias están restringidas u obstruidas. Las vías involucradas incluyen aquellas entre alvéolos adyacentes ( poros de Kohn ), entre bronquiolos y alvéolos (canales de Lambert) y aquellas entre bronquiolos (canales de Martin). ^{[ 1 ] [ 2 ]} La ventilación colateral también sirve para modular los desequilibrios en la ventilación y la perfusión, una característica de muchas enfermedades. ^{[ 1 ]} Las vías se alteran en enfermedades pulmonares particularmente asma y enfisema . ^{[ 3 ]} Un patrón funcional similar de colateralización se observa en el sistema circulatorio del corazón . ^{[ 4 ]}

También se ha observado ventilación colateral interlobular, la cual constituye un factor indeseado importante a considerar en la cirugía de reducción de volumen pulmonar y en algunos procedimientos de reducción de volumen pulmonar . ^{[ 5 ]}

En condiciones respiratorias normales, el flujo de aire se produce a través de la vía de menor resistencia que ofrece el árbol bronquial, hacia los alvéolos y de vuelta a los bronquios y la tráquea. ^{[ 2 ]} En este estado normal, las vías de ventilación colateral ofrecen una mayor resistencia al flujo de aire y, por lo tanto, son redundantes o insignificantes. ^{[ 2 ]} Sin embargo, cuando el flujo de aire normal se ve comprometido por el envejecimiento o enfermedades como el enfisema , la vía normal se vuelve cada vez más resistente y las vías de ventilación colateral se convierten en las de menor resistencia. Las vías están formadas por aberturas entre alvéolos adyacentes conocidas como poros de Kohn; una vía está formada por canales entre bronquiolos conocidos como canales de Martin; las aberturas que conectan algunos bronquiolos con alvéolos adyacentes se conocen como canales de Lambert. Las aberturas entre lóbulos se han descrito como canales interlobulares y entre segmentos como intersegmentarios. ^{[ 2 ] [ 1 ]}

La presencia de ventilación colateral interlobular afectará la elección del procedimiento de reducción de volumen pulmonar que se puede ofrecer en casos graves de enfisema . El enfisema generalmente se desarrolla en la edad adulta debido a la ruptura de las paredes alveolares, lo que resulta en espacios aéreos mucho más grandes y vías mucho más grandes para una ruta preferencial de ventilación colateral. El envejecimiento puede alterar el tamaño de los poros de Kohn, reduciendo aún más la resistencia normal de las vías de ventilación colateral. ^{[ 3 ] [ 8 ]} En los procedimientos de reducción de volumen pulmonar, la ventilación colateral interlobular es un factor importante que puede afectar el éxito del resultado. ^{[ 1 ]} Un estudio mostró que aquellos con enfisema tenían un aumento de diez veces en la ventilación colateral en comparación con los controles sanos. ^{[ 9 ]}

El objetivo de la reducción del volumen pulmonar es lograr el colapso completo ( atelectasia ) de un lóbulo pulmonar entero para disminuir el volumen en el tórax, restaurar la retracción elástica y mejorar la respiración. La ventilación colateral interlobar puede impedirlo. Las fisuras pulmonares incompletas que separan los lóbulos pulmonares son bastante comunes y generalmente no tienen consecuencias. Estas fisuras suelen estar unidas por parénquima que conecta los espacios aéreos de un lóbulo con los de otro, proporcionando así una vía para la ventilación colateral. Este tipo de puente parenquimatoso impediría el colapso deseado del lóbulo objetivo. La ventilación colateral interlobar impide el procedimiento broncoscópico que utiliza válvulas endobronquiales . ^{[ 10 ]}

Los poros de Kohn fueron descritos hace más de cien años, en 1893, pero su relevancia funcional fue cuestionada. No fue hasta 1931 que se reconoció su función como colaterales, y se utilizó por primera vez el término respiración colateral . En 1955, Lambert describió canales comunicantes accesorios entre los bronquiolos respiratorios y los alvéolos, conocidos como canales de Lambert. ^{[ 10 ]} Se sugirió que la presencia de ventilación colateral era la razón por la que a las personas con enfisema se las llamaba " respiradores rosados" debido a sus mejillas rosadas; en el enfisema, la hiperventilación aumenta la ventilación colateral, lo que proporciona un nivel significativo de oxígeno a la sangre. En la bronquitis crónica, donde las vías respiratorias están más afectadas que el parénquima pulmonar, la ventilación colateral no interviene y la sangre está menos oxigenada, lo que da el color azulado a los "inflamados azules" . ^{[ 10 ]}

La ventilación colateral no está presente en caballos que tienen poca tolerancia a la obstrucción de las vías respiratorias, pero sí está presente en perros que tienen una mejor tolerancia a la obstrucción. ^{[ 11 ]}