Entrenamiento cognitivo-conductual

El entrenamiento cognitivo-conductual es un proceso basado en la cognición diseñado con el objetivo de desmantelar sistemáticamente las dependencias y conductas impulsadas por las emociones, reemplazándolas por conductas basadas en la elección racional . ^{[ 4 ]} Las pruebas pueden ser computarizadas o gamificadas. Bickel et al. describen este método de entrenamiento de la siguiente manera: "los programas de entrenamiento adaptativo se basan en algoritmos computarizados que ajustan el contenido de la intervención al nivel de habilidad del paciente en tiempo real para exigir a los participantes al límite de su capacidad y mantener su compromiso durante el entrenamiento". ^{[ 10 ]} Nixon y Lewis señalan que los programas que se ajustan a los niveles de habilidad de los participantes tienen más éxito en alentar a los participantes a completar los entrenamientos, ya que las pruebas en sí mismas pueden ser repetitivas y poco interesantes. ^{[ 3 ]}

El entrenamiento de control inhibitorio (ECI) es un método de CBTraining que utiliza señales combinadas con estímulos promotores o inhibidores para modificar la conducta. ^{[ 11 ]} Estas señales pueden ser generales o específicas para una conducta indeseable y utilizan pruebas de Go/no go o Stop-Signal . ^{[ 11 ]} Un ejemplo de una prueba de ECI específica para señales se utilizó en el estudio de Stice et al., diseñado para limitar el consumo de alimentos poco saludables mediante la combinación de señales inhibitorias con imágenes de alimentos poco saludables con mayor frecuencia que con imágenes no relacionadas con alimentos. ^{[ 12 ]}

El entrenamiento de la memoria de trabajo (EMT) es un método que busca mejorar la memoria de trabajo como medio para modificar el comportamiento. ^{[ 13 ]} La memoria de trabajo es "la capacidad de retener información activa para su uso posterior, y hacerlo de manera flexible, permitiendo priorizar, agregar o eliminar información". ^{[ 1 ]} El comportamiento autorregulado y de mantenimiento de objetivos se ha vinculado a la memoria de trabajo ^{[ 1 ],} por lo que el EMT ha surgido como una forma de modificar el comportamiento mediante la mejora de la cognición. Por ejemplo, Snider et al. buscaron extender la ventana de recompensa relacionada con el tiempo en pacientes con dependencia del alcohol mejorando la memoria de trabajo, por lo que crearon doce ejercicios de entrenamiento, incluyendo uno en el que los participantes movían objetos en un escritorio digital mientras seguían instrucciones auditivas en un orden específico. ^{[ 13 ]}

La modificación del sesgo atencional (ABM) busca cambiar el comportamiento de un individuo dirigiendo su atención lejos de las señales no deseadas y, a veces, incluyendo señales neutras hacia las que se dirige la atención. ^{[ 8 ]} Esto se lleva a cabo comúnmente mediante una prueba de sonda visual como la utilizada por Kerst et al. en un dispositivo móvil portátil entregado a fumadores habituales. ^{[ 14 ]} Se pidió a los participantes que realizaran tres entrenamientos y una evaluación por día durante un período de una semana y que informaran sobre sus antojos y alteraciones, si las hubiera, en sus hábitos de fumar. ^{[ 14 ]}

Aunque CBTraining emplea algunos conceptos similares a los de la terapia cognitivo-conductual, existen diferencias fundamentales entre CBTraining y TCC, tanto en filosofía como en aplicación. CBTraining es entrenamiento, no terapia. Esta es una distinción crucial: a diferencia de las formas y aplicaciones típicas de la TCC, CBTraining es un proceso finito. En la TCC, como en la mayoría de las terapias, el paciente desempeña un papel importante en la determinación de la dirección de la terapia, incluyendo la intensidad y la duración. ^{[ 5 ]} Un curso o programa de CBTraining suele dividirse en una serie de sesiones progresivas y estratégicamente ordenadas, diseñadas para guiar al participante a través del proceso de entrenamiento cerebral para alejarlo del pensamiento impulsivo. ^{[ 15 ]} El objetivo es ajustar los procesos automáticos que conducen a conductas no deseadas mediante sesiones de entrenamiento repetitivas diseñadas para promover una conducta deseada. ^{[ 8 ]} El CBTraining tiene como objetivo cambiar los comportamientos de los participantes a través de tareas aparentemente no relacionadas, demostrando la transferencia cercana (aplicación de habilidades mejoradas a circunstancias muy similares a las de la tarea entrenada) y la transferencia lejana (aplicación de habilidades mejoradas a circunstancias muy diferentes a las de la tarea entrenada). ^{[ 3 ]}

El entrenamiento cognitivo-conductual (TCC) se ha establecido en cierta medida para cambiar conductas emocionalmente adictivas relacionadas con el tabaco. ^{[ 19 ] [ 20 ]} Existe evidencia de que el entrenamiento cognitivo-conductual grupal puede ser beneficioso para pacientes con diabetes tipo 1 en su autocuidado. ^{[ 21 ]} La terapia cognitivo-conductual estándar (TCCE) se ha utilizado para ayudar a las personas con diabetes a controlar su enfermedad, con el objetivo principal de mantener cambios en el estilo de vida para ralentizar o detener la progresión de la enfermedad. También ha mostrado cierto potencial para reducir las reacciones de los receptores del dolor en el cerebro después de un estímulo doloroso. ^{[ 22 ]}

En estudios sobre la sobrealimentación y la obesidad, los investigadores señalan que la alta impulsividad se correlaciona con el sobrepeso y la obesidad. ^{[ 2 ]} El entrenamiento cognitivo-conductual (TCC) en forma de entrenamiento de inhibición de respuesta ha mostrado resultados positivos en cuanto a la cantidad y el tipo de alimentos ingeridos en una sola comida y la reducción de peso, aunque la duración de los resultados requiere más estudio. ^{[ 2 ] [ 8 ]}

El trastorno por consumo de alcohol (TCA) y el trastorno por consumo de sustancias (TCS) se han correlacionado con deterioros cognitivos, aunque no se sabe si uno es causa del otro. ^{[ 3 ] [ 9 ] [ 10 ]} Verdejo-García et al. indican específicamente que los pacientes con TCA y TCS muestran "déficits en la valoración de la recompensa y la saliencia, funciones ejecutivas y toma de decisiones". ^{[ 9 ]} La participación continua en programas de tratamiento para estas enfermedades también se ha relacionado con los niveles cognitivos, lo que lleva a los investigadores a apuntar a promover la participación en el programa a través de la mejora de las habilidades cognitivas en pacientes con TCA y TCS. ^{[ 3 ] [ 10 ]} Un estudio mostró mejoras en el autocontrol y la valoración de la recompensa diferida en participantes que completaron varias sesiones de entrenamiento de la memoria de trabajo , pero esas ganancias no se transfirieron a otras habilidades de inhibición. ^{[ 10 ]} El campo del estudio del entrenamiento cognitivo-conductual en pacientes con TCA y TCS sufre de falta de ensayos controlados aleatorios, lo que dificulta la cuantificación de los resultados. ^{[ 3 ] [ 10 ]} Nixon y Lewis sostienen que en los estudios de este campo, no basta con mostrar mejoras en la recuperación de la memoria y la toma de decisiones, sino que esas mejoras deben ser aplicables a la vida de los participantes fuera del estudio, a su sobriedad continua y a su participación en la sociedad. ^{[ 3 ]}

El entrenamiento cognitivo-conductual (TCC) se aplicó a los síntomas del trastorno de estrés postraumático en un estudio, mostrando a los participantes videoclips traumáticos y luego haciéndoles jugar una partida de Tetris durante un tiempo determinado. ^{[ 23 ]} El estudio se diseñó para reemplazar el acto de recordar un recuerdo traumático, que es un proceso de memoria visoespacial, con otra actividad visoespacial dentro del intervalo de tiempo deseado, con el fin de interrumpir la capacidad del cerebro para consolidar el recuerdo original. ^{[ 23 ]} Se reportaron resultados mínimos. ^{[ 23 ]}

El entrenamiento cognitivo-conductual, aplicado de forma estructurada, se ha utilizado para abordar eficazmente a las mujeres que enfrentan los factores estresantes del cáncer de mama (por ejemplo, cambiar los pensamientos sobre los factores estresantes) en estudios realizados en la Universidad de Miami . ^{[ 24 ]}

Dos estudios que examinaron la gamificación de CBTraining aplicada al trastorno del espectro autista utilizaron tres niveles del juego Junior Detective Training Program y 20 horas del juego Let's Face It! respectivamente para enseñar a los niños a reconocer señales faciales, posiciones físicas y otras formas de comunicación emocional con resultados moderadamente positivos. ^{[ 23 ]}

Aunque los estudios han sido limitados, los datos iniciales indican que el éxito con la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) depende en gran medida de la participación activa y cooperativa del paciente. Esto significa, esencialmente, que la TCC, tal como se presenta en internet, está dirigida a participantes que, según la teoría de las etapas del cambio, se encuentran en las etapas de preparación y acción. ^{[ 25 ]} En otras palabras, la TCC es más efectiva cuando se aplica a personas con alta motivación y capacidad de cambio. ^{[ 3 ]}