Cloracné

El cloracné es una erupción acneiforme de puntos negros , quistes y pústulas asociada con la exposición a ciertos compuestos aromáticos halogenados , como las dioxinas cloradas y los dibenzofuranos . ^{[ 1 ]} Las lesiones se encuentran con mayor frecuencia en las mejillas, detrás de las orejas, en las axilas y en la región inguinal.

La afección fue descrita por primera vez en trabajadores industriales alemanes en 1897 por Siegfried Bettmann, ^{[ 2 ]} y en un principio se creyó que era causada por la exposición al cloro (de ahí el nombre de "cloracné"). No fue hasta mediados de la década de 1950 que el cloracné se asoció con hidrocarburos aromáticos. ^{[ 3 ]} Las sustancias que pueden causar cloracné ahora se conocen colectivamente como cloracneógenos .

El cloracné está particularmente relacionado con la exposición tóxica a las dioxinas ( subproductos de muchos procesos químicos , incluida la fabricación de herbicidas como el Agente Naranja ) , hasta el punto de que se considera un signo clínico de exposición a las dioxinas. La gravedad y la aparición del cloracné pueden seguir una curva típica de relación dosis-respuesta asintótica .

El cloracné normalmente se produce por el contacto directo de la piel con sustancias cloracnógenas, aunque la ingestión y la inhalación también son posibles vías de aparición.

Los cloracnógenos son liposolubles , lo que significa que persisten en la grasa corporal durante un período muy prolongado tras la exposición. El cloracné es una afección inflamatoria crónica que resulta de esta persistencia, en combinación con las propiedades químicas de la toxina. Se cree, al menos a partir de modelos en roedores , que la toxina activa una serie de receptores que promueven la proliferación de macrófagos , inducen neutrofilia y provocan una respuesta inflamatoria generalizada en la piel. Este proceso también puede verse potenciado por la inducción de un exceso de factor de necrosis tumoral en el suero sanguíneo .

Los procesos inflamatorios provocan la formación de tapones queratínicos en los poros de la piel, dando lugar a quistes amarillentos y pústulas oscuras . El pus asociado suele ser de color verde, similar al de una pelota de tenis. Las lesiones cutáneas se presentan principalmente en la cara, pero en casos más graves afectan a los hombros, el pecho, la espalda y el abdomen. En casos avanzados, las lesiones también aparecen en los brazos, el cuello, los muslos, las piernas, las manos y los pies.

En algunos casos, el cloracné puede no aparecer hasta tres o cuatro semanas después de la exposición tóxica; sin embargo, en otros casos , especialmente en situaciones de exposición masiva , los síntomas pueden aparecer en cuestión de días. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Una vez identificado el cloracné, la medida principal es alejar al paciente y a todas las demás personas de la fuente de contaminación. El tratamiento posterior es sintomático .

Las infecciones secundarias en lesiones graves o persistentes pueden requerir tratamiento con antibióticos orales o isotretinoína . Sin embargo, el cloracné en sí mismo puede ser muy resistente a cualquier tratamiento.

La evolución de la enfermedad es muy variable. En algunos casos, las lesiones pueden desaparecer en unos dos años; sin embargo, en otros casos pueden ser prácticamente permanentes (la duración media de las lesiones en un estudio de 1984 fue de 26 años, y algunos trabajadores permanecieron desfigurados durante más de tres décadas después de la exposición). ^{[ 5 ]}

El cloracné se observa con mucha frecuencia en combinación con la hiperhidrosis (piel pegajosa y sudorosa) y la porfiria cutánea tarda (una afección cutánea caracterizada por un aumento de la pigmentación, engrosamiento del vello y ampollas).

• A mediados de la década de 1960, Dow Chemical pagó al Dr. Albert Kligman 10 000 dólares para que realizara experimentos sobre los efectos tóxicos de la dioxina (TCDD) en al menos 70 presos de la prisión de Holmesburg en Filadelfia. Al parecer, no se conservó ningún registro de la identidad de los presos y no se realizaron estudios de seguimiento tras el periodo de pruebas. Varios reclusos desarrollaron casos graves de cloracné y algunos desarrollaron ampollas que, sin tratamiento, duraron de cuatro a siete meses. ^{[ 6 ]}
• En 1949, 226 trabajadores enfermaron después de que un contenedor de herbicida explotara en una planta de Monsanto Company en Nitro, Virginia Occidental . ^{[ 7 ]} A muchos se les diagnosticó cloracné; un informe médico de la época describió una "intoxicación sistémica en los trabajadores que afectaba a la mayoría de los principales sistemas orgánicos".
• En 1976 , se produjeron 193 casos de cloracné en Seveso , Italia, tras un accidente industrial en el que se liberaron a la atmósfera hasta unos pocos kilogramos de TCDD . ^{[ 8 ]}
• Miles de personas estuvieron expuestas en Fort McClellan , Alabama, cuando un centro de entrenamiento de armas químicas y una fábrica cercana de Monsanto vertieron sustancias químicas en un arroyo durante varias décadas. ^{[ 9 ]} Muchas personas llegaron a un acuerdo extrajudicial, pero una demanda colectiva aún está en curso. ^{[ 10 ]} Si bien la incineración de las armas químicas en Fort McClellan finalizó en 2011, algunas áreas de la base permanecen cerradas o restringidas debido a la contaminación residual.
• En 1968, casi 2000 personas en el norte de Kyūshū , Japón, sufrieron cloracné, entre otros síntomas, tras la exposición crónica a aceites de cocina contaminados con PCB y PCDF . Este síndrome pasó a conocerse como la enfermedad de Yushō o enfermedad del "aceite de arroz".
• En 1979, se informó de un caso similar de contaminación masiva de aceite de cocina en el centro de Taiwán . Más de 2000 personas se vieron afectadas por lo que se denominó Yu-Cheng . ^{[ 11 ]}
• El presidente ucraniano Viktor Yushchenko sufrió de cloracné facial prominente y fue diagnosticado con intoxicación por dioxinas a finales de 2004. ^{[ 12 ]}
• Un periodista de Hong Kong del periódico Stand News, Chan Yu-hong, declaró en una publicación de Facebook que un practicante de medicina tradicional china le diagnosticó cloracné tras la exposición a gases lacrimógenos mientras cubría las protestas de Hong Kong de 2019. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

• Contenido multimedia relacionado con el cloracné en Wikimedia Commons.