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Rotura miocárdica

La rotura miocárdica es una laceración de los ventrículos o aurículas del corazón , del tabique interauricular o interventricular , o de los músculos papilares . Suele presentar...

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La rotura miocárdica es una laceración de los ventrículos o aurículas del corazón , del tabique interauricular o interventricular , o de los músculos papilares . Suele presentarse como una secuela grave de un infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco).

También puede ser causada por un traumatismo. [ 1 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de la rotura miocárdica son dolor torácico recurrente o persistente , síncope y distensión de la vena yugular . La muerte súbita causada por una rotura miocárdica a veces no está precedida por síntomas. [ 2 ]

Causas

La causa más común de ruptura miocárdica es un infarto de miocardio reciente , y la ruptura suele ocurrir de tres a cinco días después del infarto. [ 3 ] Otras causas de ruptura incluyen traumatismo cardíaco, endocarditis (infección del corazón), [ 4 ] [ 5 ] tumores cardíacos , enfermedades infiltrativas del corazón, [ 4 ] y disección aórtica .

Los factores de riesgo de ruptura después de un infarto agudo de miocardio incluyen el sexo femenino, [ 6 ] [ 7 ] la edad avanzada del individuo, [ 6 ] [ 7 ] el primer evento isquémico y un índice de masa corporal bajo . [ 6 ] Otros signos de presentación asociados con la ruptura miocárdica incluyen un roce pericárdico, flujo lento en la arteria coronaria después de que se abre, es decir, revascularizada con una angioplastia , la arteria descendente anterior izquierda es frecuentemente la causa del infarto agudo de miocardio, [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] y retraso de la revascularización mayor de 2 horas. [ 7 ]

Diagnóstico

Debido al deterioro hemodinámico agudo asociado a la rotura miocárdica, el diagnóstico generalmente se basa en la exploración física, las alteraciones de las constantes vitales y la sospecha clínica. El diagnóstico puede confirmarse mediante ecocardiografía . El diagnóstico definitivo se establece en la autopsia.

Clasificación

Las rupturas de miocardio se pueden clasificar en tres tipos.

  • La rotura miocárdica de tipo I es un desgarro abrupto, en forma de hendidura, que generalmente ocurre dentro de las 24 horas posteriores a un infarto agudo de miocardio.
  • El tipo II es una erosión del miocardio infartado, lo que sugiere un desgarro lento del miocardio necrosado. Las rupturas de tipo II suelen producirse más de 24 horas después del infarto.
  • Las rupturas de tipo III se caracterizan por la formación temprana del aneurisma y la posterior ruptura del mismo. [ 9 ]

Otro método para clasificar las rupturas miocárdicas es según la porción anatómica del corazón que se ha roto. La más dramática es, sin duda, la ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo o derecho, ya que se asocia con colapso hemodinámico inmediato y muerte secundaria a taponamiento pericárdico agudo . La ruptura del tabique interventricular causará una comunicación interventricular . La ruptura de un músculo papilar causará insuficiencia mitral aguda .

La ruptura suele producirse cerca del borde del miocardio necrótico, donde colinda con el miocardio sano (pero hiperémico), en una zona donde la respuesta inflamatoria es máxima. Además, la ruptura se produce en un área de máxima tensión de cizallamiento . Dentro del ventrículo izquierdo, estas áreas son adyacentes a los músculos papilares anterior y posterior (independientemente de si el músculo papilar está afectado por el infarto).

La rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo casi siempre produce hemopericardio (con la excepción de los casos en que el paciente haya sido sometido previamente a cirugía a corazón abierto y presente adherencias pericárdicas fibrosas obliterantes, que impedirían la salida de sangre) y taponamiento pericárdico. Una acumulación de tan solo 75 ml de sangre, adquirida de forma aguda en un paciente sin derrame pericárdico preexistente, es suficiente para producir taponamiento (en el que los ventrículos son incapaces de llenarse y, por lo tanto, incapaces de producir un volumen sistólico adecuado).

Tratamiento

El tratamiento para la rotura miocárdica consiste en medidas de soporte en la fase inicial y, si es factible, en la corrección quirúrgica de la rotura. Un pequeño porcentaje de personas no busca atención médica en la fase aguda y sobrevive para consultar al médico días o semanas después. En estos casos, puede ser razonable tratar la rotura médicamente y retrasar o evitar la cirugía por completo, dependiendo de las comorbilidades del paciente .

Pronóstico

El pronóstico de la rotura miocárdica depende de varios factores, incluyendo la porción del miocardio afectada. En una serie de casos, si la rotura miocárdica afectaba la pared libre del ventrículo izquierdo , la tasa de mortalidad era del 100 %. [ 6 ] Las probabilidades de supervivencia aumentan drásticamente si el paciente: 1. presencia el evento inicial; 2. busca atención médica temprana; 3. recibe un diagnóstico preciso por parte del médico de urgencias; y 4. se encuentra en un centro con servicio de cirugía cardíaca (donde se puede intentar una reparación rápida de la rotura). Incluso si el paciente sobrevive a las secuelas hemodinámicas iniciales de la rotura, la mortalidad a los 30 días sigue siendo significativamente mayor que si no se produjera la rotura. [ 6 ]

Incidencia

La incidencia de rotura miocárdica ha disminuido en la era de la revascularización urgente y la terapia farmacológica agresiva para el tratamiento del infarto agudo de miocardio. Sin embargo, esta disminución no es uniforme; se observa un ligero aumento en la incidencia de rotura si se utilizan agentes trombolíticos para abortar un infarto de miocardio. [ 10 ] Por otro lado, si se realiza una intervención coronaria percutánea primaria para abortar el infarto, la incidencia de rotura se reduce significativamente. [ 7 ] La incidencia de rotura miocárdica si se realiza una ICP en el contexto de un infarto agudo de miocardio es de aproximadamente el 1 %. [ 6 ]

Referencias

  1. ↑ Nan YY, Lu MS, Liu KS, et  al. (septiembre de 2009). "Rotura cardíaca traumática por traumatismo cerrado: opciones terapéuticas y resultados". Injury . 40 (9): 938– 45. doi : 10.1016/j.injury.2009.05.016 . PMID 19540491 . 
  2. ↑ http://emedicine.medscape.com/article/156455-clinical | fecha de consulta: enero de 2017
  3. ↑ Figueras J, Alcalde O, Barrabes JA, Serra V, Alguersuari J, Cortadellas J, et al. Cambios en las tasas de mortalidad hospitalaria en 425 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y rotura cardíaca durante un período de 30 años. Circulación. 2008;118:2783–9.
  4. ^ Lin TH, Su HM, Voon WC, Lai HM, Yen HW, Lai WT, Sheu SH (2006). "Asociación entre hipertensión y rotura primaria de las cuerdas tendinosas mitrales" . Soy J Hipertensos . 19 (1): 75– 9. doi : 10.1016/j.amjhyper.2005.06.020 . PMID 16461195 . 
  5. ↑ de Diego C, Marcos-Alberca P, Pai RK (2006). "Vegetación periprotésica gigante asociada con ruptura pseudoaneurismática" (PDF) . Eur Heart J. 27 ( 8): 912. doi : 10.1093/eurheartj/ehi540 . PMID 16569654 . 
  6. 1 2 3 4 5 6 7 Yip HK, Wu CJ, Chang HW, Wang CP, Cheng CI, Chua S, Chen MC (2003). "Rotura cardíaca que complica el infarto agudo de miocardio en la era de la reperfusión por intervención coronaria percutánea directa" (PDF) . Chest . 124 (2): 565– 71. doi : 10.1378/chest.124.2.565 . PMID 12907544. Archivado del original (PDF) el 15 de junio de 2007. Recuperado el 25 de abril de 2007 . 
  7. 1 2 3 4 5 Moreno R, Lopez-Sendon J, Garcia E, Perez de Isla L, Lopez de Sa E, Ortega A, Moreno M, Rubio R, Soriano J, Abeytua M, Garcia-Fernandez MA (2002). "La angioplastia primaria reduce el riesgo de ruptura de la pared libre del ventrículo izquierdo en comparación con la trombolisis en pacientes con infarto agudo de miocardio" . J Am Coll Cardiol . 39 (4): 598– 603. doi : 10.1016/S0735-1097(01)01796-X . PMID 11849857 . 
  8. ^ Sugiura T, Nagahama Y, Nakamura S, Kudo Y, Yamasaki F, Iwasaka T (2003). "Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo después de la terapia de reperfusión para el infarto agudo de miocardio". Soy J Cardiol . 92 (3): 282– 4. doi : 10.1016/S0002-9149(03)00625-8 . PMID 12888132 . 
  9. ↑ Becker AE, van Mantgem JP (1975). "Taponamiento cardíaco. Estudio de 50 corazones". Eur J Cardiol . 3 (4): 349– 58. PMID 1193118 . 
  10. ↑ Becker RC, Gore JM, Lambrew C, Weaver WD, Rubison RM, French WJ, Tiefenbrunn AJ, Bowlby LJ, Rogers WJ (1996). "Una visión compuesta de la ruptura cardíaca en el Registro Nacional de Infarto de Miocardio de los Estados Unidos" . J Am Coll Cardiol . 27 (6): 1321– 6. doi : 10.1016/0735-1097(96)00008-3 . PMID 8626938 .