Capsulorrexis

La capsulorrexis o capsulorrexis , y la técnica comúnmente utilizada conocida como capsulorrexis curvilínea continua ( CCC ), es una técnica quirúrgica que se utiliza para extraer la parte central anterior de la cápsula del cristalino ^{[ 1 ]} del ojo durante la cirugía de cataratas mediante fuerzas de cizallamiento y tracción. Generalmente se refiere a la extracción de la parte central de la cápsula anterior del cristalino, pero en situaciones como una catarata congénita , también se extrae una parte de la cápsula posterior mediante una técnica similar. ^{[ 2 ]}

Para extraer una catarata mediante técnicas extracapsulares, es necesario abrir la cápsula del cristalino. En las extracciones intracapsulares de cataratas anteriores, se extraían el cristalino y la cápsula simultáneamente. Esto se hacía para prevenir la respuesta inflamatoria a los restos de material del cristalino. Dado que se extraía todo en bloque , no quedaba material residual. Con una aspiración eficaz, se puede extraer prácticamente todo el material dejando intacta la cápsula posterior. Esto crea una barrera entre las cámaras anterior y posterior del ojo e impide que el vítreo se desplace hacia adelante. Además, proporciona a la lente intraocular artificial la ubicación ideal en el ojo, lejos del contacto con otras estructuras, pero firmemente sujeta. ^{[ 2 ]}

Antes de la llegada de la capsulorrexis circular continua (CCC), se utilizaba un método de "abrelatas" para la capsulorrexis, en el que una pequeña aguja doblada realizaba pequeñas incisiones alrededor de la superficie anterior del cristalino, formando un orificio de corte prácticamente continuo en la cápsula a través del cual se podía extraer el cristalino. Sin embargo, los bordes irregulares concentraban la tensión y podían provocar un desgarro que podía extenderse hacia afuera. Una CCC, cuando se realiza correctamente, no presenta muescas en los bordes, y las fuerzas aplicadas a la cápsula durante la cirugía se distribuyen mejor, lo que reduce la probabilidad de un desgarro. ^{[ 2 ]}

El método habitual consiste en utilizar la misma aguja doblada para iniciar una laceración en la cápsula y, a continuación, guiar el borde de la laceración alrededor de la superficie anterior con la misma aguja o con pinzas de Utratas . Ambos enfoques presentan ventajas y desventajas, y la mayoría de los cirujanos utilizarán ambos instrumentos según lo requiera la situación. ^{[ 2 ]}

En niños menores de 7 años, además de la capsulorrexis anterior, se suele realizar una capsulorrexis posterior, ya que la cápsula posterior se vuelve opaca con mayor frecuencia en niños que en adultos. Dado que un procedimiento sencillo en consulta con láser Nd:YAG, comúnmente realizado en adultos, resulta difícil en un niño (ya que no puede permanecer quieto frente al aparato), es preferible tratar la cápsula posterior durante la cirugía. Debido a la mayor estabilidad del vítreo en niños, su pérdida es menos frecuente (ya que, al ser sólido, permanece en su lugar), aunque a menudo se realiza una vitrectomía anterior. ^{[ 2 ]}

La capsulorrexis curvilínea continua es una técnica que fue desarrollada por Thomas Neuhann y Howard Gimbel , ^{[ 3 ]} y es de uso común ya que tiene un bajo riesgo de iniciar desgarros externos adicionales en la cápsula y no requiere instrumentos complejos ni costosos. ^{[ 2 ]}