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Articulo de referencia

CAMBRA

CAMBRA es un acrónimo de Gestión de Caries mediante Evaluación de Riesgos . Describe una forma de odontología preventiva en la que los pacientes se clasifican según su riesgo re...

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CAMBRA es un acrónimo de Gestión de Caries mediante Evaluación de Riesgos . Describe una forma de odontología preventiva en la que los pacientes se clasifican según su riesgo relativo de desarrollar caries , basándose en factores de riesgo como la dieta, la higiene bucal , el uso de flúor y los antecedentes de salud bucal. También busca evitar los gastos asociados a los tratamientos restaurativos.

Se supone que debe usarse como guía, no como sistema de identificación, lo que significa que el profesional de la salud es quien toma la decisión. Sin embargo, algunos expertos médicos han publicado un artículo en PubMed Central argumentando que hay poca evidencia que respalde el uso de CAMBRA y su integración en la odontología tal como está planteada actualmente.

Origen

El sistema CAMBRA se desarrolló en la Universidad de California, San Francisco (UCSF) a principios de la década de 2000. El nombre se acuñó en 2002 y el protocolo se introdujo en 2007. El sistema CAMBRA recibió actualizaciones periódicas hasta 2021. [ 1 ] CAMBRA se creó como un enfoque basado en la evidencia para la prevención, reversión y tratamiento de la caries dental en pacientes, con el factor de riesgo como enfoque principal. [ 2 ] El sistema CAMBRA tiene como objetivo proporcionar una herramienta de evaluación exhaustiva como elemento clave del enfoque general y tener en cuenta los indicadores de la enfermedad de caries, por ejemplo, el nivel socioeconómico, los problemas de desarrollo o la presencia de lesiones o restauraciones dentales colocadas en los últimos 3 años. Sin embargo, el profesional de la salud realiza el juicio sobre el riesgo del paciente y las medidas preventivas basándose en el sistema CAMBRA. [ 2 ]

Factores de riesgo

CAMBRA se centra en el proceso de la enfermedad y tiene en cuenta todos los factores que contribuyen al desarrollo de la caries dental (factores de ataque) y todos los factores que la investigación ha demostrado que protegen contra la caries dental (factores de defensa).

CAMBRA afirma reconocer los siguientes factores como desencadenantes de la caries:

  1. Acumulación visible de placa dental y evaluación cuantitativa de Streptococcus mutans y Lactobacillus spp. [ 1 ]
  2. Comer bocadillos con frecuencia
  3. Flujo salival irregular y factores modificadores de la saliva.
  4. Fisuras
  5. Exposición de la superficie radicular
  6. La presencia de aparatos de ortodoncia

CAMBRA afirma reconocer los siguientes factores de defensa contra la caries:

  1. Fuentes sistémicas y tópicas de fluoruro
  2. Flujo salival adecuado
  3. Uso de pasta de calcio y fosfato o clorhexidina

La caries se puede identificar por la presencia de manchas blancas, descalcificaciones dentales, restauraciones o depósitos de placa. CAMBRA clasifica a los pacientes en riesgo bajo, moderado, alto o extremo y ofrece dos formatos: uno para pacientes de 0 a 5 años y otro para mayores de 6 años.

Beneficios

Un beneficio previsto de CAMBRA es que busca obligar tanto al profesional dental como al paciente (o su cuidador) a considerar todos los factores relevantes para el riesgo y el estado de la enfermedad del paciente, desplazando el enfoque del método restaurador tradicional de cavitación y restauración hacia la causa de la enfermedad y la necesidad de modificar dichas causas. También busca mejorar la comunicación y la comprensión entre todos los involucrados, como el paciente y los miembros del equipo dental. [ 3 ] CAMBRA también pretende "ahorrar a los pacientes miles de dólares en facturas dentales a lo largo de su vida" al ofrecer estas medidas preventivas para evitar acciones costosas. [ 2 ]

Crítica

Artículo de oposición

Un artículo de PubMed Central , publicado en el sitio web de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos (NLM) por varios expertos médicos en Portugal, examina los resultados de 3 estudios subidos a PubMed Central en 2015, 2018 y 2021. Los estudios se obtuvieron mediante una búsqueda electrónica en PubMed, Cochrane , Web of Science , Scopus y Embase , y fueron los únicos incluidos por ser los únicos estudios clínicos que utilizaron el método CAMBRA con un grupo de control. Ninguno de los artículos utilizó las versiones de 2019 o 2021 de CAMBRA, pero todos se muestran a favor de su implementación. [ 1 ]

Razonamiento

El artículo opuesto utiliza la Herramienta Cochrane Revisada de Riesgo de Sesgo para Ensayos Aleatorizados (RoB 2) para los artículos de 2015 y 2018. Se plantearon algunas preocupaciones sobre el artículo de 2015 con respecto a un posible sesgo de selección y el juicio final, que se consideró que se desvió de lo que CAMBRA había previsto. El estudio de 2015 presentó las diferencias estadísticas más significativas con respecto a las pruebas no CAMBRA de los tres estudios, pero los resultados se compararon con el grupo de control/intervención en lugar de con las acciones basales/de seguimiento. Al utilizar la herramienta de Riesgo de Sesgo en Estudios No Aleatorizados - de Intervenciones (ROBINS-I) para el artículo de 2021, plantearon preocupaciones extremas sobre la confusión y el sesgo de selección en el estudio. [ 1 ]

El artículo contrario utiliza estos posibles sesgos e inconsistencias como prueba de que CAMBRA no es eficaz y que no merecería la pena implementarlo en la odontología en su estado actual.

Referencias

  1. 1 2 3 4 Coelho, Ana; Amaro, Inés; Iunes, Tainá; Paula, Anabela; Marto, Carlos Miguel; Saraiva, José; Ferreira, Manuel Marqués; Carrilho, Eunice (01/06/2022). "Eficacia del protocolo CAMBRA: una revisión sistemática y evaluación crítica" . Revista de Odontología . 10 (6): 97. doi : 10.3390/dj10060097 . ISSN 2304-6767 . PMC 9221725 . PMID 35735639 .   
  2. 1 2 3 "CAMBRA | Facultad de Odontología" . Universidad de California, San Francisco . Consultado el 12 de agosto de 2024 .
  3. ↑ Kriegler, Krista; Blue, Christine M. (2021-09-13). "Manejo de caries mediante evaluación de riesgos frente a estrategias preventivas tradicionales: efecto sobre los comportamientos de salud bucal y los diagnósticos de caries: un diseño observacional retrospectivo de casos y controles" . Clinical Case Reports . 9 (9): e04751. doi : 10.1002/ccr3.4751 . ISSN 2050-0904 . PMC 8436733. PMID 34532045 .   
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