Bursectomía

La bursectomía consiste en la extirpación de una bursa , que es una pequeña bolsa llena de líquido sinovial (un líquido lubricante presente en las articulaciones) que amortigua las estructuras óseas adyacentes y reduce la fricción durante el movimiento articular. Este procedimiento se suele realizar para aliviar la inflamación crónica ( bursitis ) y la infección cuando el tratamiento conservador no ha logrado mejorar la evolución del paciente. ^{[ 1 ]}

Debido a que la mayoría de las bursas clínicamente significativas son subcutáneas , el procedimiento se realiza con mayor frecuencia en las regiones olecraniana , prepatelar , subacromial , trocantérica y escapulotorácica , aunque cualquier bursa en el esqueleto apendicular puede extirparse si los síntomas lo justifican. ^{[ 2 ]} Las guías de los libros de texto aconsejan que la cirugía se posponga hasta que la infección activa por sepsis se haya controlado con antibióticos apropiados o hasta que al menos tres meses de tratamiento no quirúrgico hayan fracasado en la bursitis aséptica. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

La operación clásica es una bursectomía abierta realizada a través de una incisión longitudinal o transversal directamente sobre el saco afectado, lo que permite la extracción de la capa externa de la bursa ( capsulectomía ), el raspado del tejido inflamado ( curetaje ) y, cuando sea necesario, la escisión de osteofitos o espolones asociados . ^{[ 2 ]} Paralelamente, se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas : la bursectomía subacromial artroscópica , la bursectomía olecraniana endoscópica y la bursectomía trocantérica endoscópica utilizan pequeños portales para resecar la bursa bajo control visual, preservando la piel suprayacente y reduciendo los problemas de la herida postoperatoria . ^{[ 4 ] [ 3 ]}

Una revisión sistemática de 2021 que comparó 502 caderas tratadas por bursitis trocantérica recalcitrante no reportó diferencias significativas en el alivio del dolor, puntuaciones funcionales o tasas de complicaciones entre los abordajes abiertos y artroscópicos, con niveles generales de satisfacción del paciente del 82 al 95  por ciento. ^{[ 4 ]} Las complicaciones son poco comunes, pero incluyen dehiscencia de la herida, infección superficial, seroma , recurrencia del líquido bursal y, raramente, irritación nerviosa. Los datos combinados de los estudios muestran tasas de complicaciones que varían del 0 al 33  por ciento en diferentes estudios, con fallas quirúrgicas reales que ocurren en menos del 8 por ciento de los casos. ^{[ 4 ] [ 3 ]}

Los protocolos postoperatorios suelen inmovilizar la extremidad con una férula o vendaje compresivo durante 7 a 14  días para permitir la adhesión dérmica, seguido de fisioterapia gradual destinada a restaurar el rango de movimiento evitando la presión directa sobre el sitio de la escisión. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

La mayoría de los pacientes recuperan sus actividades diarias sin restricciones en un plazo de seis a ocho semanas, y la bursa se reforma como un saco delgado y no inflamado que rara vez se vuelve sintomático si se abordan las causas mecánicas subyacentes (por ejemplo, arrodillarse o inclinarse repetidamente). ^{[ 2 ]} Las revisiones actuales enfatizan que la bursectomía debe presentarse como una opción complementaria para casos seleccionados en lugar de una intervención de primera línea de rutina, equilibrando su alta tasa de éxito con la menor morbilidad general de la atención conservadora continua. ^{[ 4 ] [ 3 ]}

• Lista de procedimientos quirúrgicos