Infección de avance

La vacuna contra la varicela tiene una eficacia del 85 % en la prevención de la infección por varicela . ^{[ 9 ]} Sin embargo, el 75 % de las personas diagnosticadas con varicela a pesar de la vacunación presentan síntomas más leves que las personas no vacunadas. ^{[ 5 ]} Estas personas con varicela leve tienen fiebre baja, menos de 50 lesiones en la piel y una erupción maculopapular . En cambio, las personas no vacunadas suelen tener fiebre de 102 °F, entre 200 y 500 lesiones cutáneas, y las máculas (lesiones que no están elevadas) evolucionan a pápulas y lesiones vesiculares. ^{[ 5 ] [ 10 ]} Además, la infección en personas no vacunadas tiende a durar más tiempo que en personas vacunadas. ^{[ 5 ]}

La mayoría de los casos de varicela posvacunal se atribuyen a que la persona no recibió la vacuna contra la varicela. ^{[ 9 ]} Por lo tanto, para prevenir infecciones posvacunales, se propone que los niños reciban una segunda dosis de la vacuna contra la varicela menos de un año después de haber recibido la primera dosis. ^{[ 9 ]}

La vacuna contra las paperas es un componente de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR). ^{[ 11 ]} La vacuna contra las paperas, específicamente, tiene una eficacia del 88 % en la prevención de las paperas. ^{[ 12 ]} Las personas que contraen paperas a pesar de la vacunación tienen menos complicaciones graves por las infecciones en comparación con las personas no vacunadas contra las paperas. ^{[ 13 ]} Estas complicaciones incluyen el desarrollo de meningitis aséptica y encefalitis . ^{[ 13 ]}

Actualmente no se comprende completamente la causa de las paperas que reaparecen tras un tratamiento previo. Se cree que la evolución del virus ( deriva antigénica ) explica la mayoría de los casos. ^{[ 13 ]} Otras teorías sugieren que los linfocitos T de memoria desempeñan un papel en el desarrollo de las infecciones recurrentes. ^{[ 13 ]}

Los casos de hepatitis B que se presentan a pesar de la vacunación se atribuyen principalmente a mutaciones en el virus de la hepatitis B (VHB) que hacen que las proteínas de la superficie del VHB no sean reconocibles por los anticuerpos producidos por la vacuna contra el VHB . ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]} Los virus con tales mutaciones se denominan "mutantes de escape vacunal". Las infecciones que se presentan a pesar de la vacunación también pueden ser causadas por la vacunación tardía, la inmunosupresión y la carga viral materna. ^{[ 15 ]} Es posible que una persona tenga una infección por VHB que se presente a pesar de la vacunación pero sea asintomática. ^{[ 14 ]}

En abril de 2021, los científicos informaron que en una cohorte de 417 personas vacunadas, dos mujeres tuvieron infecciones a pesar de la vacunación hasta la fecha de publicación e identificaron las mutaciones virales de sus variantes . ^{[ 17 ] [ 18 ]} En el mismo mes, los CDC informaron que en los Estados Unidos, hubo 5814 infecciones a pesar de la vacunación por COVID-19 y 74 muertes entre los más de 75 millones de personas completamente vacunadas contra el virus COVID-19 . ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} En julio de 2021, los científicos informaron que en un brote de la variante delta del SARS-CoV-2 , asociada con grandes reuniones públicas, el 74% de las infecciones ocurrieron en personas completamente vacunadas. ^{[ 25 ] [ 26 ]}

A medida que una persona envejece, su sistema inmunitario experimenta una serie de cambios, en un proceso conocido como inmunosenescencia . ^{[ 27 ]} Entre estos cambios destaca una disminución en la producción de células T vírgenes y células B vírgenes . ^{[ 28 ]} La reducción en el número de linfocitos vírgenes (células T y B) se atribuye al hecho de que los telómeros en las células madre hematopoyéticas (CMH) se degeneran con el tiempo y, en consecuencia, limitan la proliferación de las CMH y la producción de células progenitoras linfoides . ^{[ 27 ] [ 28 ]} Esto se ve agravado por el hecho de que, con el tiempo, las CMH tienden a favorecer la producción de células progenitoras mieloides sobre las células progenitoras linfoides. ^{[ 28 ]} Los linfocitos maduros tampoco pueden proliferar indefinidamente. ^{[ 27 ]} En conjunto, la reducción en el número de linfocitos vírgenes y las limitaciones de las capacidades proliferativas de los linfocitos maduros contribuyen a un número y variedad limitados de linfocitos para responder a los patógenos presentados en una vacuna. ^{[ 28 ]}

De hecho, las vacunas, incluidas la vacuna contra la influenza, la Tdap y las vacunas neumocócicas , son menos efectivas en adultos mayores de 65 años. ^{[ 28 ] [ 29 ]} Sin embargo, los CDC recomiendan que los adultos mayores se vacunen contra la influenza porque la infección por influenza es particularmente peligrosa en esta población y la vacuna proporciona al menos un nivel moderado de inmunidad contra el virus de la influenza. ^{[ 29 ]}

La presencia de anticuerpos maternos en los lactantes limita la eficacia de las vacunas inactivadas , atenuadas y de subunidades . ^{[ 30 ]} Los anticuerpos maternos pueden unirse a epítopos en las proteínas producidas por el virus en la vacunación. El reconocimiento de las proteínas virales por los anticuerpos maternos neutraliza el virus. ^{[ 31 ]} Además, los anticuerpos maternos compiten con los receptores de células B en las células B del lactante por la unión al antígeno. Por lo tanto, el sistema inmunitario del lactante no se activa en gran medida y el lactante produce menos anticuerpos. ^{[ 8 ] [ 30 ]} Incluso cuando las células B se unen al patógeno, la respuesta inmunitaria sigue estando frecuentemente reprimida. Si los receptores de células B se unen al antígeno y los receptores Fc se unen simultáneamente al anticuerpo materno, los receptores Fc envían una señal a los receptores de células B que inhibe la división celular. ^{[ 31 ]} Debido a que el sistema inmunitario del lactante no se estimula y la división de células B se inhibe, se producen pocas células B de memoria. El nivel de células B de memoria no es suficiente para garantizar la resistencia de por vida del lactante al patógeno. ^{[ 30 ] [ 31 ]}

En la mayoría de los bebés, los anticuerpos maternos desaparecen entre los 12 y los 15 meses después del nacimiento, por lo que las vacunas administradas fuera de este período no se ven afectadas por la interferencia de los anticuerpos maternos. ^{[ 8 ]}

Cuando una persona se vacuna, su sistema inmunitario desarrolla anticuerpos que reconocen segmentos específicos ( epítopos ) de virus o proteínas inducidas por virus. Sin embargo, con el tiempo, los virus acumulan mutaciones genéticas que pueden afectar la estructura tridimensional de las proteínas virales. ^{[ 33 ]} Si estas mutaciones ocurren en sitios reconocidos por los anticuerpos, bloquean la unión de estos, lo que inhibe la respuesta inmunitaria. ^{[ 34 ]} Este fenómeno se denomina deriva antigénica. Las infecciones de avance de la hepatitis B y las paperas se atribuyen parcialmente a la deriva antigénica. ^{[ 13 ] [ 15 ]}

Las vacunas pueden no proporcionar inmunidad si son de mala calidad al momento de su administración. Una vacuna pierde potencia si se almacena a una temperatura incorrecta o si se conserva después de su fecha de caducidad. ^{[ 35 ]} De igual manera, la dosis adecuada de la vacuna es esencial para garantizar la inmunidad. La dosis de la vacuna depende de factores como la edad y el peso del paciente. ^{[ 35 ]} No tener en cuenta estos factores puede llevar a que los pacientes reciban una cantidad incorrecta de vacuna. Los pacientes que reciben una dosis menor a la recomendada no tienen una respuesta inmunitaria adecuada a la vacuna para garantizar la inmunidad. ^{[ 31 ]}

Para que una vacuna sea eficaz, el individuo debe responder a los patógenos que contiene mediante la rama adaptativa del sistema inmunitario, y dicha respuesta debe almacenarse en la memoria inmunológica del individuo . ^{[ 8 ]} Es posible que un individuo neutralice y elimine un patógeno mediante la respuesta humoral sin activar la respuesta inmunitaria adaptativa. ^{[ 8 ]} Las vacunas con cepas más débiles o en menor cantidad de un patógeno, como ocurre cuando una vacuna es de mala calidad al momento de su administración, pueden provocar principalmente la respuesta humoral y, por lo tanto, no garantizar la inmunidad futura. ^{[ 8 ]}