Fractura del boxeador

Una fractura de boxeador es la rotura del quinto metacarpiano de la mano cerca del nudillo . ^{[ 4 ]} En ocasiones, también se utiliza para referirse a fracturas del cuarto metacarpiano. ^{[ 1 ]} Los síntomas incluyen dolor y hundimiento del nudillo. ^{[ 2 ]}

Clásicamente, ocurre después de que una persona golpea un objeto con el puño cerrado . ^{[ 3 ]} El nudillo se dobla entonces hacia la palma de la mano. ^{[ 3 ]} El diagnóstico generalmente se sospecha en función de los síntomas y se confirma con radiografías . ^{[ 3 ]}

Para la mayoría de las fracturas con menos de 70 grados de angulación, el vendaje de inmovilización y el vendaje tensor dieron resultados similares a la reducción con férula . ^{[ 4 ]} En aquellas con más de 70 grados de angulación o en las que el dedo fracturado está rotado, se puede recomendar la reducción y la inmovilización. ^{[ 3 ]}

Representan aproximadamente una quinta parte de las fracturas de mano . ^{[ 4 ]} Son más frecuentes en hombres que en mujeres. ^{[ 4 ]} Los resultados a corto y largo plazo suelen ser buenos. ^{[ 4 ]} Sin embargo, el nudillo suele quedar algo deformado. ^{[ 5 ]}

Los síntomas incluyen dolor y sensibilidad en la zona específica de la mano, concretamente en el hueso metacarpiano, alrededor del nudillo. En caso de fractura, puede producirse un chasquido o crujido. La mano se hinchará y aparecerán hematomas o decoloración en la zona afectada. También es probable que se produzcan abrasiones o laceraciones. El dedo afectado puede quedar desalineado, y su movimiento puede ser limitado y doloroso.

Las fracturas metacarpianas suelen producirse por el impacto de un puño cerrado contra un objeto duro e inamovible, como un cráneo o una pared. ^{[ 6 ]} Cuando un puñetazo impacta con una técnica incorrecta, la fuerza se produce en ángulo hacia la palma, creando una curvatura dorsal en el hueso, lo que finalmente provoca la fractura cuando el hueso se dobla demasiado.

Cuando un boxeador golpea con la técnica correcta, los nudillos del segundo y tercer metacarpiano se alinean linealmente con el radio articular, seguidos linealmente por el húmero. Debido a la articulación lineal de los huesos, la fuerza puede viajar libremente a través de estas articulaciones y huesos y disiparse sin causar lesiones. Por lo tanto, las fracturas del segundo o tercer metacarpiano son raras, mientras que las fracturas del cuarto y quinto metacarpiano constituyen la gran mayoría de las fracturas metacarpianas. ^{[ 7 ]}

El diagnóstico mediante examen médico es el más común, y suele confirmarse con radiografías. Las radiografías se utilizan para visualizar la fractura y su angulación. En casos muy excepcionales, se puede realizar una tomografía computarizada (TC) para obtener una imagen más detallada.

Los boxeadores y otros atletas de combate suelen usar vendas y guantes de boxeo para estabilizar la mano, reduciendo considerablemente el dolor y el riesgo de lesiones durante el impacto. Una técnica de golpeo adecuada es fundamental para prevenir este tipo de fractura.

Se aplica hielo para aliviar el dolor y la hinchazón. Se limpian las heridas abiertas para evitar infecciones.

Para la mayoría de las fracturas con menos de 70 grados de angulación, el vendaje de inmovilización y el vendaje tensor dieron resultados similares a la reducción con férula . ^{[ 4 ]} También se ha encontrado que el tratamiento conservador con movilización temprana no es inferior en comparación con el tratamiento quirúrgico con fijación con clavos en ramillete para fracturas que presentan menos de 45 grados de angulación palmar. ^{[ 8 ]}

En casos excepcionales, cuando la fractura provoca deformidad rotacional o angulación severa, puede ser necesaria la cirugía para colocar clavos o placas en el hueso para mantener los fragmentos en su lugar. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

El pronóstico para estas fracturas es generalmente bueno, con un tiempo total de curación que no excede las 12 semanas. Las dos primeras semanas mostrarán una reducción significativa de la inflamación general, con una mejora en la capacidad de apretar que se manifiesta primero. La capacidad de extender los dedos en todas las direcciones parece mejorar más lentamente. Rara vez se requieren yesos rígidos, y los yesos blandos o férulas se pueden quitar por períodos breves de tiempo para permitir la limpieza y el secado de la piel debajo de la férula. ^{[ 11 ]} El dolor de la lesión varía de persona a persona, como ocurre con la mayoría de las lesiones. Dependiendo del individuo, un ciclo de analgésicos de venta libre o narcóticos será suficiente. Se puede esperar una atrofia muscular del 5 al 15 por ciento, con un período de rehabilitación de aproximadamente 4 meses con la terapia adecuada. En los casos más leves, se puede lograr la rehabilitación completa en 3 a 4 meses.

Se estima que las lesiones de mano y muñeca representan entre el quince y el veinte por ciento de las lesiones atendidas en urgencias, y las fracturas metacarpianas constituyen un número significativo de estas lesiones. Este tipo de lesiones en la mano son más frecuentes en hombres de entre quince y treinta y cinco años, y el quinto metacarpiano es el que se ve afectado con mayor frecuencia. ^{[ 12 ]}

Los hombres tienen casi un cincuenta por ciento más de probabilidades de sufrir una fractura por un mecanismo de golpe que las mujeres. Las lesiones intencionales por golpe en hombres se correlacionan predominantemente con la privación social, mientras que las lesiones intencionales por golpe en mujeres muestran una mayor correlación con trastornos psiquiátricos. ^{[ 13 ]} Se han reportado aproximadamente 3,7 lesiones en la mano en hombres por cada 1000 por año y 1,3 lesiones en la mano en mujeres por cada 1000 por año. Los mecanismos comunes de lesión son específicos de cada género. Aunque no se dispone del costo económico, se puede afirmar que el costo es razonablemente significativo por individuo, dependiendo del costo de la atención de emergencia, la inmovilización, la cirugía, las visitas de seguimiento de los médicos, etc., además del impacto económico por la pérdida y/o limitación de las capacidades laborales.

Dado que se trata de términos coloquiales, los textos y diccionarios médicos no coinciden universalmente en sus significados precisos. Diversas autoridades afirman que una «fractura de boxeador» significa una rotura específicamente en el segundo o tercer metacarpiano , ^{[ 14 ]} mientras que una «fractura de bar» se refiere específicamente al cuarto o quinto metacarpiano . ^{[ 15 ]} Esto se deriva de que los boxeadores golpean correctamente con los nudillos segundo y tercero, mientras que los luchadores inexpertos suelen golpear con los nudillos cuarto y quinto, que son más débiles. Aunque algunos autores afirman que la fractura de boxeador y la fractura de bar son términos distintos que representan lesiones en diferentes huesos, esta distinción parece haberse perdido y la mayoría de los profesionales médicos ahora describen cualquier fractura metacarpiana como una «fractura de boxeador».

• Fractura del boxeador (Libro de texto de ortopedia de Wheelless)