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Articulo de referencia

Programa de atención médica para personas sin hogar de Boston

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El Programa de Atención Médica para Personas sin Hogar de Boston , también conocido como Atención Médica para Personas sin Hogar de Boston, Atención Médica para Personas sin Hogar y BHCHP , es una red de atención médica en todo el área metropolitana de Boston que brinda atención médica a personas y familias sin hogar y que anteriormente no tenían hogar.

Origen

Fondos

En 1984, la ciudad de Boston recibió financiación para un programa piloto de atención médica para personas sin hogar , uno de los diecinueve financiados en todo el país por la Fundación Robert Wood Johnson y el Pew Charitable Trust . [ 3 ]

En 1987, el Congreso aprobó la Ley de Asistencia para Personas sin Hogar Stewart B. McKinney , convirtiendo a BHCHP en un centro de salud calificado a nivel federal financiado por la Oficina de Atención Primaria de Salud de la Administración de Recursos y Servicios de Salud . [ 4 ]

Proveedores fundadores

En 1985, siete personas colaboraron para iniciar un programa de servicios clínicos coordinados para personas sin hogar. Este grupo creó centros de atención médica ubicados en albergues para personas sin hogar y hospitales. Contaban con un equipo de personal médico que trabajaba de forma rotativa en diversos entornos. [ 5 ]

El Dr. Jim O'Connell es el médico fundador y presidente de Boston Health Care for the Homeless. [ 6 ] Aceptó el cargo de médico fundador como un favor temporal a la ciudad de Boston, pero permaneció en BHCHP durante más de cuarenta años. [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

O'Connell recibió capacitación en interacción con pacientes de Barbara McInnis , enfermera de la clínica Pine Street Inn. McInnis le enseñó a O'Connell cómo establecer una buena relación con los pacientes sin hogar remojándoles los pies. El remojo de pies todavía se ofrece a los pacientes sin hogar en la clínica BHCHP de St. Francis House , el albergue diurno más grande de Massachusetts. [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]

Estructura fundacional

Cuando se fundó BHCHP, estaba compuesto por equipos multidisciplinarios de médicos, trabajadores sociales y enfermeros. Los equipos trabajaban en más de cuarenta albergues y clínicas de atención comunitaria, colaborando con el Boston City Hospital y el Massachusetts General Hospital , dos importantes centros docentes de la ciudad. [ 14 ] En estos dos centros se realizaban clínicas de atención primaria varios días a la semana, donde el personal de BHCHP visitaba y apoyaba a los pacientes sin hogar en su tratamiento, alta y seguimiento.

Pacientes o clientes atendidos

BHCHP presta servicios a comunidades sin hogar en el área metropolitana de Boston, atendiendo a casi 10 000 personas cada año. [ 15 ] Actualmente, BHCHP ofrece servicios en más de 80 centros en toda el área de Boston y es el programa de su tipo más grande y completo del país, incluyendo un sistema de seguimiento de pacientes, clínicas en albergues, asesoramiento, programas de desintoxicación y equipos de VIH. [ 16 ] Muchos de los servicios de BHCHP se encuentran ahora en el complejo Jean Yawkey Place, una renovación de 35 millones de dólares de la antigua morgue de la ciudad, reconvertida en 2008. [ 16 ]

respuesta al VIH/SIDA

BHCHP respondió a la crisis intensificando sus alianzas con los principales hospitales, realizando sesiones semanales en la clínica de SIDA del Boston City Hospital, reforzando los recursos para sus programas de tratamiento de drogas, proporcionando vacunas contra la neumonía y la influenza en todos los refugios y clínicas, apoyando las rutinas de medicamentos AZT , [ 17 ] brindando atención en "estaciones de atención médica" para el SIDA en toda la ciudad, y distribuyendo medicamentos contra la tuberculosis y la neumonía [ 14 ] , que mataron al 10% de la población sin hogar de Boston entre 1985 y 1989. [ 17 ]

Clínica del hipódromo de Suffolk Downs

En 1992, Healthcare for the Homeless abrió una clínica médica en el hipódromo Suffolk Downs Thoroughbred para tratar a cientos de trabajadores de las caballerizas sin seguro médico que, de otro modo, no tendrían acceso a atención médica. La mayoría de los pacientes de esta clínica eran trabajadores migrantes procedentes de países de habla hispana como Guatemala , México y El Salvador . Los proveedores de la clínica observaron que, debido a la falta de atención médica, se sabía que los pacientes se automedicaban con fármacos destinados a los caballos. La presencia de BHCHP ayudó a los trabajadores del hipódromo a recuperarse de la adicción, especialmente del alcoholismo . [ 18 ] [ 19 ] [ 16 ]

sistemas de registros médicos electrónicos

En 1996, BHCHP se convirtió en la primera organización para personas sin hogar en los Estados Unidos en implementar un sistema computarizado de registros médicos electrónicos (EMR) , que fue diseñado y construido por el Laboratorio de Ciencias de la Computación del Hospital General de Massachusetts . [ 20 ] [ 21 ]

En 2019, la organización anunció una asociación con Netsmart para implementar un nuevo registro médico electrónico diseñado específicamente para el seguimiento y la coordinación del tratamiento de adicciones. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]

Salud mental y salud conductual

En 1994, poco menos de una década después de su fundación, BHCHP comenzó a ofrecer servicios de salud conductual para abordar una "necesidad creciente y no satisfecha". [ 25 ] En 2003, el equipo de campo de BHCHP integró la atención médica y de salud conductual mediante la contratación de un trabajador social clínico y un psiquiatra a tiempo parcial; para 2007, existía una integración de la salud conductual con los servicios de atención primaria en todo el programa . [ 25 ]

Lugar de Apoyo para la Observación y el Tratamiento (SPOT, por sus siglas en inglés)

En 2016, Healthcare for the Homeless inauguró SPOT, un espacio de observación y estabilización médica para pacientes intoxicados. SPOT surgió como respuesta a la creciente epidemia de opioides, siendo la sobredosis de fentanilo la principal causa de muerte entre los pacientes de BHCHP. [ 26 ] A tan solo dos meses de la apertura de SPOT, las enfermeras registraron 447 visitas de 129 pacientes. El monitoreo y la comunicación establecidos entre proveedores y pacientes ayudan a los proveedores a comprender mejor las drogas callejeras actuales y sus impactos en las personas que las consumen. SPOT se centra en proporcionar oxígeno a los pacientes , en lugar de administrar naloxona a todas las personas, lo que podría provocarles malestar o dañar la relación médico-paciente. Los trabajadores de SPOT solo administran naloxona a los pacientes si es absolutamente necesario para su supervivencia. Los pacientes han expresado su agradecimiento por el espacio donde pueden experimentar sus efectos sin temor a ser atropellados por autos en el concurrido barrio de Mass y Cass , y por no tener que ocultar su consumo de drogas en baños y callejones, lo que crea un alto riesgo de sobredosis fatal. [ 27 ] Gracias a SPOT, el número promedio de individuos excesivamente sedados observados en público disminuyó significativamente en un 28% en dos años. [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

programas de respiro médico

BHCHP ha demostrado la eficacia del modelo de respiro médico para personas sin hogar. [ 31 ] Los centros de respiro permiten a las personas sin hogar recuperarse y sanar en un lugar seguro y limpio después de tratamientos hospitalarios importantes, en lugar de darlas de alta a la calle. Los centros de respiro dentro de la organización han ayudado a estabilizar a los pacientes en un entorno menos traumático que los hospitales, [ 32 ] reducir los reingresos y la sobreutilización de las salas de emergencia , [ 33 ] y mejorar los resultados generales de salud para las personas sin hogar y las que anteriormente no lo eran. [ 34 ]

Lemuel Shattuck Descanso

En 1985, el Programa de Atención Médica para Personas sin Hogar de Boston, dirigido por el Dr. Jim O'Connell, abrió el primer refugio médico para personas sin hogar en los Estados Unidos en el Refugio Lemuel Shattuck, comenzando con cinco camas y ampliándose a 25 camas. [ 35 ] [ 36 ]

Casa de Barbara McInnis

En 1993, el programa Boston Healthcare for the Homeless inauguró el centro de descanso Barbara McInnis House, nombrado en honor a Barbara McInnis, una enfermera veterana y especialista en tuberculosis que fue pionera en brindar tratamiento a personas que vivían en albergues. [ 37 ] [ 38 ] El centro ayuda a más de 2200 pacientes al año a mantenerse alejados de las calles y de entornos colectivos mientras se recuperan de enfermedades agudas y procedimientos médicos. McInnis House también brinda atención digna al final de la vida a personas indocumentadas , con enfermedades terminales y sin hogar . [ 39 ] En 2008, McInnis House se expandió, trasladándose de una antigua residencia de ancianos en Jamaica Plain a la clínica Jean Yawkey Place en South End . [ 37 ] [ 40 ]

Casa de Stacy Kirkpatrick

En 2016, BHCHP inauguró la Casa Stacy Kirkpatrick, un centro de atención médica de 20 camas ubicado en el antiguo emplazamiento de la Casa Barbara McInnis. [ 41 ] Recibió su nombre en honor a Stacy Kirkpatrick, una enfermera de BHCHP con 16 años de servicio que falleció de cáncer de ovario . [ 42 ] El edificio también alberga los Apartamentos Francis Grady, 30 estudios para hombres y mujeres que anteriormente no tenían hogar, además de servicios de gestión de casos y salud conductual en el mismo lugar . [ 43 ]

Trabajo de alcance comunitario en la calle

Razón fundamental

En 1985, el Dr. Jim O'Connell reconoció que la mayoría de las muertes de personas sin hogar ocurrían entre quienes dormían a la intemperie , es decir, personas que dormían al aire libre en lugar de en albergues. En ese momento, había un brote de tuberculosis que solo podía tratarse con un régimen médico estructurado, algo poco realista para quienes dormían a la intemperie. Estos factores impulsaron a O'Connell y a sus colegas del Pine Street Inn y del antiguo Boston City Hospital a practicar la medicina callejera, desplazándose hasta donde residían los pacientes para atenderlos. [ 44 ] [ 45 ]

Primeros esfuerzos y financiación

En 1986, el gobierno de Massachusetts financió la primera furgoneta de asistencia para personas sin hogar en el estado, denominada "La Furgoneta de Rescate Nocturno", en la que médicos callejeros recorrían Boston por la noche, visitando a las personas durante los tres meses más fríos del invierno. Los médicos pronto determinaron que su enfoque era intrusivo, según los comentarios de los pacientes, por lo que comenzaron a usar comida, suministros de supervivencia, humor y paciencia para establecer una buena relación con la comunidad. [ 44 ] La enfermera registrada Barbara McInnis propuso que los trabajadores de la furgoneta llevaran un registro de las muertes entre las personas sin hogar para determinar en qué estaciones se registraba el mayor promedio de muertes. Ese año, el personal documentó 56 muertes entre personas sin hogar y descubrió que morían en la misma cantidad en las cuatro estaciones. McInnis y O'Connell informaron estos datos a la Cámara de Representantes de Massachusetts , lo que llevó a que el comité de salud pública de la legislatura financiara la furgoneta durante todo el año. [ 45 ]

respuesta al terremoto de Haití

En 2010, un terremoto en Haití dejó 300 000 heridos y 1,5 millones de personas sin hogar. En respuesta, BHCHP reorganizó el personal de sus instalaciones en Massachusetts para que 41 de sus profesionales pudieran viajar a Haití a tratar a los pacientes afectados por el terremoto. [ 46 ] [ 47 ]

Brote de meningitis bacteriana

En 2016, se produjo un brote de meningitis bacteriana mortal entre la población sin hogar de la ciudad de Boston, especialmente en los albergues. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) investigaron el brote y determinaron que el contacto cercano durante varias horas era un factor de riesgo. El contacto cercano es difícil de evitar en entornos colectivos, como los albergues. Healthcare for the Homeless respondió a la crisis vacunando a 2400 personas en dos semanas y proporcionando antibióticos a los pacientes infectados y de alto riesgo. Healthcare for the Homeless, en colaboración con la Comisión de Salud Pública de Boston y los CDC, implementó el rastreo de contactos y proporcionó antibióticos preventivos a las personas que tuvieron contacto cercano con pacientes diagnosticados durante períodos prolongados. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

Referencias

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