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Articulo de referencia

Anestesia regional intravenosa

La anestesia regional intravenosa (ARIV) o bloqueo de Bier es una técnica anestésica que se aplica en las extremidades del cuerpo. En ella, se inyecta un anestésico local por ví...

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La anestesia regional intravenosa (ARIV) o bloqueo de Bier es una técnica anestésica que se aplica en las extremidades del cuerpo. En ella, se inyecta un anestésico local por vía intravenosa , aislándolo de la circulación en la zona objetivo. La técnica suele implicar la exsanguinación de la zona, lo que provoca la salida de sangre de la extremidad, seguida de la aplicación de torniquetes neumáticos para detener el flujo sanguíneo de forma segura. El anestésico se introduce por vía intravenosa en la extremidad y se deja que se difunda en el tejido circundante, mientras que los torniquetes lo retienen dentro de la zona deseada. [ 1 ] [ 2 ]

Historia

Cerveza de agosto

El uso de torniquetes y anestesia inyectada para inducir anestesia localizada fue introducido por primera vez por August Bier en 1908. Utilizó un vendaje de Esmarch para exsanguinar el brazo e inyectó procaína entre dos torniquetes para inducir rápidamente efectos anestésicos y analgésicos en el sitio. [ 3 ] Aunque demostró ser eficaz, la anestesia regional intravenosa (ARIV) siguió siendo relativamente impopular hasta que C. McK. Holmes la reintrodujo en 1963. [ 4 ] Hoy en día, la técnica es común debido a su economía, rápida recuperación, fiabilidad y simplicidad. [ 1 ] [ 5 ]

Métodos

Los protocolos varían según los procedimientos estándar locales y la extremidad que se va a operar. La gran mayoría de los profesionales comienzan exsanguinando la extremidad como lo hizo Bier con un vendaje elástico ( vendaje de Esmarch ), comprimiendo la sangre proximalmente hacia el corazón, luego se aplican torniquetes neumáticos a la extremidad y se inflan 30 mmHg por encima de la presión arterial para ocluir todos los vasos sanguíneos y luego se retira el vendaje elástico. Una dosis alta de anestésico local, generalmente lidocaína o prilocaína sin adrenalina, [ 6 ] se inyecta lentamente lo más distalmente posible en la extremidad exsanguinada. Las venas se llenan con el anestésico, que se asienta en el tejido local después de aproximadamente 6 a 8 minutos, después de lo cual puede comenzar la cirugía, reducción o manipulación de la región. Es importante que la región esté aislada del flujo sanguíneo activo en este momento. El efecto analgésico generalmente se mantiene hasta por dos horas, dependiendo de la dosis y el tipo de agente anestésico utilizado. El tiempo de espera y el aislamiento del flujo sanguíneo de la región son importantes para evitar una sobredosis del agente anestésico en la sangre, que puede provocar hipotensión, convulsiones, arritmia y la muerte. Los anestésicos locales cardiotóxicos como la bupivacaína y la etidocaína están estrictamente contraindicados . [ 1 ] [ 2 ] [ 7 ]

Seguridad

La seguridad y eficacia de la IVRA están bien establecidas en la literatura clínica. Sin embargo, los agentes anestésicos locales cardiotóxicos como la bupivacaína y la etidocaína están contraindicados. Se prefieren tiempos de procedimiento más cortos (hasta 2 horas) cuando la IVRA se aplica en la extremidad distal, especialmente en el antebrazo, excepto cuando el paciente tiene contraindicaciones para el uso de torniquete (como en la anemia de células falciformes , donde hay riesgo de hemólisis masiva debido a la baja tensión de oxígeno o crisis hemolítica debido a la restricción del flujo sanguíneo). [ 1 ] [ 4 ] [ 7 ] Una revisión sistemática de las complicaciones relacionadas con la IVRA encontró 64 casos reportados entre 1964 y 2005, lo que se compara favorablemente con otras técnicas. [ 8 ] El tipo de agente anestésico, el uso o selección inadecuados del equipo y el error técnico son factores prominentes en la mayoría de los casos de morbilidad relacionados con la IVRA. [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] La práctica moderna ahora incluye varias salvaguardas para mejorar la seguridad del paciente.

Equipo

Los informes de anestesiólogos y cirujanos citan la selección, inspección y mantenimiento adecuados del equipo como medidas de seguridad importantes. [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ] El equipo de torniquete más seguro debe tener características específicas para IVRA, como mediciones independientes de la presión de oclusión de las extremidades para cada canal, así como manguitos de torniquete de doble vejiga combinados con bloqueos de seguridad dedicados que reducen el error humano . [ 9 ] Además, los protocolos de IVRA deben incluir procedimientos para el mantenimiento preventivo regular del equipo y pruebas de rendimiento, ya sean manuales o automatizadas, antes de la cirugía. [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

aditivos de medicamentos

Los coadyuvantes mejoran la seguridad de la anestesia regional intravenosa (ARIV) al potenciar la acción anestésica y minimizar los efectos secundarios. Por ejemplo, a menudo se añaden una benzodiazepina y fentanilo para prevenir convulsiones y mejorar el bloqueo nervioso, respectivamente. [ 1 ] [ 7 ] Una encuesta realizada a anestesiólogos que practican anestesia regional intravenosa reveló que el 98 % utilizaba benzodiazepinas y/o opioides como coadyuvantes. Las benzodiazepinas siempre se administraban sistémicamente (a todo el cuerpo y el cerebro), mientras que los opioides podían administrarse sistémicamente o localmente (solo en la extremidad que se anestesia). La mayoría de los profesionales utilizan fármacos de ambas clases, una benzodiazepina y un opioide, junto con el anestésico local. [ 7 ]

Garantías procesales

Los protocolos mejorados, incluido el cumplimiento de las prácticas estandarizadas, también pueden ayudar a mitigar la probabilidad y el efecto de las complicaciones. [ 7 ] Por ejemplo, el acolchado de protección de la extremidad y la aplicación ajustada del torniquete previenen el daño tisular, mientras que una presión suficiente pero no excesiva del torniquete asegura que los anestésicos permanezcan dentro de la extremidad sin riesgo de lesiones. Se debe tener cuidado para evitar la liberación prematura o la falta de inflado del manguito. En caso de que se produzcan complicaciones, la monitorización fisiológica constante y el acceso inmediato a los fármacos y equipos de reanimación facilitan una respuesta de recuperación rápida. [ 4 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 Matt, Corinna (2007). "Anestesia regional intravenosa". Anestesia y Medicina Intensiva . 8 (4): 137– 9. doi : 10.1016/j.mpaic.2007.01.015 .
  2. 1 2 Clark, Natasha (2002). "Anestesia regional intravenosa - Bloqueo de Bier" . Archivado del original el 31 de enero de 2012. Recuperado el 23 de septiembre de 2011 .
  3. ↑ Holmes, C. McK. (1969). "Historia y desarrollo de la anestesia regional intravenosa". Acta Anaesthesiologica Scandinavica . Suplemento XXXVI: 11–18 . doi : 10.1111/j.1399-6576.1969.tb00473.x . PMID 4953013. S2CID 6892917 .  
  4. 1 2 3 4 5 6 Brown, Eli M.; McGriff, James T.; Malinowski, Robert W. (1989). "Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier): revisión de 20 años de experiencia" . Revista Canadiense de Anestesia . 36 (3): 307– 10. doi : 10.1007/BF03010770 . PMID 2720868 . 
  5. ↑ Mariano, Edward R.; Chu, Larry F.; Peinado, Christopher R.; Mazzei, William J. (2009). "Tiempo controlado por anestesia y tiempo de rotación para cirugía ambulatoria de extremidades superiores realizada con anestesia regional versus general" . Journal of Clinical Anesthesia . 21 (4): 253– 7. doi : 10.1016/j.jclinane.2008.08.019 . PMC 2745934. PMID 19502033 .  
  6. ↑ Goodman & Gilman, 11.ª edición , pág. 381. 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Henderson, Cynthia L.; Warriner, C. Brian; McEwen, James A.; Merrick, Pamela M. (1997). " Una encuesta norteamericana sobre anestesia regional intravenosa" . Anesthesia & Analgesia . 85 (4): 858– 63. doi : 10.1097/00000539-199710000-00027 . PMID 9322470. S2CID 18767614 .  
  8. 1 2 3 4 5 Guay, Joanne (2009). "Eventos adversos asociados con la anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier): una revisión sistemática de las complicaciones". Journal of Clinical Anesthesia . 21 (8): 585– 94. doi : 10.1016/j.jclinane.2009.01.015 . PMID 20122591 . 
  9. 1 2 3 4 McEwen, James (21 de junio de 2011). "Seguridad del torniquete y anestesia regional intravenosa (ARIV, también llamada anestesia de bloqueo de Bier): ¿Qué hay de nuevo y por qué?" . Recuperado el 22 de septiembre de 2011 .
  • Avances en la instrumentación de la radiocirugía intravenosa (IVRA)