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torsión testicular

La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático (del cual se suspende el testículo ) se retuerce, interrumpiendo el suministro de sangre al testículo. [ 3 ] El síntoma...

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La torsión testicular ocurre cuando el cordón espermático (del cual se suspende el testículo ) se retuerce, interrumpiendo el suministro de sangre al testículo. [ 3 ] El síntoma más común en niños es un dolor testicular repentino e intenso . [ 1 ] El testículo puede estar más alto de lo normal en el escroto y puede haber vómitos . [ 1 ] [ 2 ] En los recién nacidos , a menudo no hay dolor; en cambio, el escroto puede decolorarse o el testículo puede desaparecer de su lugar habitual. [ 1 ]

La mayoría de los afectados no tienen problemas de salud subyacentes obvios. [ 1 ] Un tumor testicular o un traumatismo previo pueden aumentar el riesgo. [ 1 ] [ 3 ] Otros factores de riesgo incluyen una malformación congénita conocida como "deformidad en badajo de campana", en la que el testículo no está adecuadamente unido al escroto, lo que le permite moverse más libremente y, por lo tanto, potencialmente torcerse. [ 1 ] Las temperaturas frías también pueden ser un factor de riesgo. [ 1 ] El diagnóstico generalmente debe hacerse en función de los síntomas que se presentan, pero requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar la pérdida testicular. [ 4 ] [ 1 ] [ 2 ] Una ecografía puede ser útil cuando el diagnóstico no está claro. [ 2 ]

El tratamiento consiste en desenroscar físicamente el testículo, si es posible, seguido de cirugía. [ 1 ] El dolor se puede tratar con opioides . [ 1 ] El resultado depende del tiempo transcurrido hasta la corrección. [ 1 ] Si se trata con éxito dentro de las seis horas posteriores al inicio, suele ser bueno. Sin embargo, si se retrasa 12 horas o más, el testículo generalmente no se puede salvar. [ 1 ] Alrededor del 40% de las personas requieren la extirpación del testículo . [ 2 ]

Es más común justo después del nacimiento y durante la pubertad . [ 2 ] Ocurre en aproximadamente 1 de cada 4000 a 1 de cada 25 000 varones menores de 25 años cada año. [ 2 ] [ 3 ] De los niños con dolor testicular de inicio rápido, la torsión testicular es la causa de aproximadamente el 10 % de los casos. [ 2 ] Las complicaciones pueden incluir infertilidad . [ 2 ] La afección fue descrita por primera vez en 1840 por Louis Delasiauve . [ 5 ]

Signos y síntomas

La torsión testicular suele presentarse con dolor testicular intenso o dolor en la ingle y la parte inferior del abdomen. [ 2 ] El dolor generalmente comienza de forma repentina y suele afectar solo a un lado. [ 6 ] A menudo se asocia con náuseas y vómitos. [ 2 ] El testículo puede quedar más elevado en el escroto debido a la torsión y el consiguiente acortamiento del cordón espermático [ 6 ] o puede estar en posición horizontal. Puede haber una leve sensación de calor y enrojecimiento en la zona suprayacente. Elevar el testículo puede empeorar el dolor. Los síntomas urinarios, como dolor o aumento de la frecuencia urinaria, también suelen estar ausentes. [ 7 ] El inicio de los síntomas suele producirse tras una actividad física o un traumatismo en los testículos o el escroto. Los niños con torsión testicular pueden despertarse con dolor testicular o abdominal a medianoche o por la mañana. [ 8 ] Puede haber antecedentes de episodios previos similares de dolor escrotal debido a una torsión testicular transitoria previa con resolución espontánea. [ 6 ]

Complicaciones

La torsión testicular tiene muchas complicaciones. Estas incluyen, entre otras:

  • Infarto testicular : El daño testicular se produce como consecuencia de la disminución del flujo sanguíneo y, por lo tanto, de la oxigenación y el aporte de nutrientes al testículo. Si el testículo no es viable durante la exploración quirúrgica, debe extirparse para prevenir una mayor necrosis o muerte del tejido.
  • Infertilidad : [ 9 ] El impacto de la torsión testicular en la fertilidad a largo plazo aún no se comprende completamente. [ 10 ] Sin embargo, la torsión testicular puede causar una función espermática anormal en el análisis de semen , aunque estas anomalías son más probables en adolescentes y adultos. La torsión no parece afectar la función espermática a largo plazo en neonatos . [ 11 ] Se cree que la causa de la función espermática anormal se debe a los siguientes mecanismos:
  • Gangrena , o un tipo de daño tisular causado por la falta de suministro de sangre al testículo.
  • La sepsis , en casos extremadamente raros (0,03%), si no se trata durante un período prolongado, puede provocar sepsis e infecciones y lesiones graves que ponen en peligro la vida a través de la sangre y los órganos, lo que podría causar la muerte.
  • La torsión puede reaparecer incluso después de la fijación quirúrgica, aunque esto es muy improbable. [ 13 ] [ 14 ]
  • Impacto psicológico de la pérdida de un testículo. [ 15 ]

Factores de riesgo

La mayoría de las personas afectadas por torsión testicular no presentan problemas de salud subyacentes ni afecciones predisponentes. [ 1 ] Sin embargo, existen ciertos factores que pueden aumentar el riesgo de torsión testicular. Un testículo de mayor tamaño, ya sea por variación normal o por un tumor testicular, aumenta el riesgo de torsión. [ 3 ] De igual modo, la presencia de una masa o malignidad que afecte al cordón espermático también puede predisponer a la torsión. [ 1 ]

La edad también es un factor de riesgo importante para la torsión testicular. La torsión suele ocurrir en el recién nacido o justo antes o durante la pubertad. [ 2 ] La torsión testicular a menudo ocurre antes o durante la pubertad, antes del descenso testicular completo. La epididimitis es más comúnmente una afección pospuberal. [ 8 ]

Varias malformaciones anatómicas congénitas o variaciones en el testículo o las estructuras circundantes pueden permitir una mayor rotación escrotal y aumentar el riesgo de torsión testicular. [ 3 ] Una malformación congénita del proceso vaginal conocida como "deformidad en badajo de campana" representa el 90% de todos los casos. [ 3 ] [ 16 ] En esta condición, en lugar de que los testículos se unan posteriormente al revestimiento interno del escroto por el mesorquio , el mesorquio termina prematuramente y el testículo flota libremente en la túnica vaginal . Otros factores de riesgo anatómicos incluyen una posición horizontal del testículo o un cordón espermático con una porción intrascrotal larga. [ 3 ] La criptorquidia también es un factor de riesgo de torsión [ 3 ] con algunos estudios que proponen un riesgo 10 veces mayor. [ 17 ] La torsión testicular también puede ser causada por un traumatismo en el escroto o por el ejercicio (en particular, andar en bicicleta); [ 10 ] Sin embargo, solo alrededor del 4-8% de los casos son resultado de un traumatismo. [ 1 ] [ 2 ] Se cree que existe una posible base genética para la predisposición a la torsión, basada en múltiples informes publicados de torsión testicular familiar. [ 10 ] Existe controversia sobre si los meses de clima frío están asociados con un mayor riesgo. [ 10 ]

Fisiopatología

La torsión testicular se produce cuando hay una torsión mecánica del cordón espermático, que suspende el testículo dentro del escroto y contiene la arteria y la vena testiculares. La torsión del cordón reduce o elimina el flujo sanguíneo al testículo. [ 3 ] El grado de obstrucción arterial y venosa depende de la duración y la gravedad del evento de torsión. Por lo general, el flujo sanguíneo venoso se ve comprometido primero. [ 1 ] El aumento de la presión venosa posteriormente causa una disminución del flujo sanguíneo arterial, lo que conlleva una disminución del suministro de oxígeno al testículo y, si no se trata, un infarto testicular . [ 2 ]

También se cree que la torsión que ocurre durante el desarrollo fetal puede provocar la llamada torsión neonatal o desaparición del testículo , y es una de las causas de que un bebé nazca con monorquia (un solo testículo). [ 18 ]

Torsión testicular intermitente

La torsión testicular intermitente (TTI) es una variante menos grave pero crónica de la torsión. Se caracteriza por dolor escrotal o testicular intermitente, seguido de una eventual detorsión espontánea y la resolución del dolor. También pueden presentarse náuseas y vómitos. [ 7 ] : 150 Aunque menos urgente, estas personas tienen un riesgo significativo de torsión completa y posible orquiectomía posterior, y el tratamiento recomendado es la orquiopexia bilateral electiva . El 97 % de los pacientes que se someten a esta cirugía experimentan un alivio completo de sus síntomas. [ 19 ] : 316

torsión testicular extravaginal

La torsión que ocurre fuera de la túnica vaginal , cuando el testículo y el gubernáculo pueden rotar libremente, se denomina torsión testicular extravaginal. Este tipo ocurre exclusivamente en recién nacidos; sin embargo, también pueden verse afectados por otras variantes de torsión testicular. [ 2 ] Los neonatos que experimentan dicha torsión suelen presentar hinchazón escrotal indolora, [ 2 ] decoloración y una masa firme e indolora en el escroto. Estos testículos suelen estar necróticos desde el nacimiento y deben extirparse quirúrgicamente. [ 19 ] : 315 La causa exacta o los factores de riesgo específicos de la torsión extravaginal en esta población aún no están claros. [ 2 ]

Torsión testicular intravaginal

La torsión testicular intravaginal se produce cuando el testículo rota sobre el cordón espermático dentro de la túnica vaginal. [ 2 ] Esta variante es más frecuente en niños mayores y adultos. La «deformidad en badajo de campana», caracterizada por una inserción excesivamente alta de la túnica vaginal sobre el cordón espermático y la ausencia de una inserción posterior normal del testículo en el escroto interno, permite que el testículo se mueva libremente dentro de la túnica vaginal y predispone a la torsión testicular intravaginal. [ 2 ]

Torsión del apéndice testicular

El apéndice testicular se localiza en el polo superior del testículo. Es un remanente embrionario sin función conocida, pero con riesgo de torsión. [ 19 ] Este tipo de torsión es la causa más común de dolor escrotal agudo en niños de 7 a 14 años. Su apariencia es similar a la de la torsión testicular, pero el inicio del dolor suele ser más gradual. La palpación revela un pequeño nódulo firme en la parte superior del testículo, que presenta el característico "signo del punto azul". Se trata del apéndice testicular, que se ha decolorado y se ve azul a través de la piel. Sin embargo, a diferencia de otras torsiones, el reflejo cremastérico permanece activo. El tratamiento habitual consiste en el uso de analgésicos de venta libre y la afección se resuelve en 2 o 3 días. [ 19 ] : 316

Torsión del testículo no descendido

El testículo no descendido tiene un mayor riesgo de torsión testicular. [ 17 ] El mecanismo de torsión en el testículo no descendido no se comprende completamente, aunque podría deberse a contracciones anormales del músculo cremáster, que cubre el testículo y el cordón espermático y es responsable de elevar y descender el testículo para regular la temperatura escrotal. El testículo no descendido también tiene un mayor riesgo de desarrollar un tumor testicular, que, debido a su mayor peso y tamaño en comparación con un testículo sano, puede predisponer a la torsión. [ 17 ]

Diagnóstico

El diagnóstico debe basarse en los síntomas que presenta el paciente. [ 1 ] [ 2 ] Una ecografía puede ser útil cuando el diagnóstico no está claro. [ 2 ] Sin embargo, las pruebas de imagen no deben retrasar la intervención quirúrgica, ya que se desarrollan complicaciones con la isquemia prolongada . [ 2 ] Se recomienda la cirugía inmediata, independientemente de los hallazgos de las pruebas de imagen, si existe un alto grado de sospecha basado en la historia clínica y la exploración física. [ 1 ] [ 2 ]

El reconocimiento rápido de los síntomas preocupantes es esencial para prevenir la presentación tardía y la consiguiente pérdida de un testículo. [ 20 ]

Dadas las implicaciones del tratamiento de la torsión testicular, es importante distinguirla de otras causas de dolor testicular, como la epididimitis , que puede presentar síntomas similares. Si bien ambas afecciones pueden causar dolor testicular, el dolor de la epididimitis suele estar localizado en el epidídimo, en el polo posterior del testículo. La epididimitis también puede caracterizarse por decoloración e hinchazón del testículo y fiebre . El reflejo cremastérico suele estar presente en la epididimitis. La torsión testicular, o más probablemente un infarto testicular inminente , también puede producir fiebre leve. [ 19 ] A menudo hay ausencia o disminución del reflejo cremastérico . [ 2 ]

examen clínico

La ausencia del reflejo cremastérico en un testículo con dolor agudo es el indicio más frecuente de torsión testicular (la torsión del cordón espermático del testículo hace que las respuestas reflejas sean prácticamente imposibles). Normalmente, el reflejo cremastérico provoca la elevación del testículo al rozar la cara interna del muslo. [ 1 ] Su ausencia es especialmente común en niños, pero su presencia no descarta el diagnóstico de torsión testicular. [ 6 ]

En el examen físico, el testículo puede estar hinchado, sensible, en posición elevada y con una disposición transversal anormal. [ 21 ]

El signo de Prehn , un hallazgo clásico en el examen físico, no ha sido confiable para distinguir la torsión de otras causas de dolor testicular, como la epididimitis . [ 22 ] El individuo generalmente no tendrá fiebre, aunque las náuseas son comunes.

Imágenes

Una ecografía Doppler del escroto puede identificar la ausencia de flujo sanguíneo en el testículo torsionado y tiene una precisión diagnóstica de casi el 90 %. [ 2 ] [ 3 ] También puede ayudar a distinguir la torsión de la epididimitis . [ 23 ]

La gammagrafía escrotal es la técnica de imagen más precisa, pero no está disponible de forma rutinaria, especialmente en casos de urgencia. [ 24 ] El agente de elección para este fin es el pertecnetato de tecnecio-99m . [ 25 ] Inicialmente, proporciona una angiografía radionucleídica , seguida de una imagen estática después de que el radionúclido haya perfundido el tejido. En el paciente sano, las imágenes iniciales muestran un flujo simétrico hacia los testículos, y las imágenes tardías muestran una actividad uniformemente simétrica. [ 25 ] En la torsión testicular, las imágenes pueden mostrar una actividad heterogénea dentro del testículo afectado. [ 25 ]

Imagen de torsión testicular

Tratamiento

La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata para restablecer el flujo sanguíneo al testículo. [ 3 ] Si se trata manual o quirúrgicamente dentro de las seis horas, hay una alta probabilidad (aproximadamente del 90%) de salvar el testículo. A las 12 horas, la tasa disminuye al 50%; a las 24 horas, baja al 10%, y después de las 24 horas, la posibilidad de salvar el testículo se acerca a cero, aunque se han reportado casos de salvamento del testículo después de las 24 horas. [ 3 ] [ 26 ] Alrededor del 40% de los casos resultan en la pérdida del testículo. [ 2 ]

Con un diagnóstico y tratamiento precoces, a menudo se puede salvar el testículo. [ 3 ] Normalmente, cuando se produce una torsión, la superficie del testículo rota hacia la línea media del cuerpo. En ocasiones, la corrección no quirúrgica se puede lograr rotando manualmente el testículo en la dirección opuesta (es decir, hacia afuera, hacia el muslo); si esto no tiene éxito inicialmente, una rotación manual forzada en la otra dirección puede corregir el problema. [ 7 ] : 149

Cuando se logra salvar el testículo, es común que quede daño testicular a largo plazo. El tamaño del testículo suele disminuir y es frecuente que se produzcan lesiones en el testículo no afectado. [ 10 ] El efecto de un evento de torsión en la fertilidad a largo plazo no se comprende completamente. [ 10 ]

Una ecografía Doppler repetida puede confirmar el restablecimiento del flujo sanguíneo al testículo tras la detorsión manual. Sin embargo, a menudo se realiza una exploración quirúrgica para evaluar la salud y la viabilidad del testículo y prevenir una nueva torsión. Se realiza una orquiopexia tanto en el testículo afectado como en el sano para prevenir la recurrencia. Si el testículo no es viable, se extirpa ( orquiectomía ). [ 27 ]

Epidemiología

La torsión testicular es más frecuente entre los adolescentes, presentándose aproximadamente el 60 % de los casos entre los 10 y los 18 años de edad. [ 28 ] Es la causa más común de dolor e hinchazón testicular de inicio rápido en varones menores de 18 años. [ 28 ] Ocurre en aproximadamente 1 de cada 4000 a 1 de cada 25 000 varones por año antes de los 25 años de edad; [ 2 ] [ 3 ] [ 16 ] pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en la infancia. [ 7 ] : 149

Véase también

  • La epididimitis puede causar dolor testicular y presentar síntomas similares a los de la torsión testicular.
  • Torsión ovárica : una afección equivalente en mujeres.

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Ludvigson, AE; Beaule, LT (junio de 2016). "Urologic Emergencies". The Surgical Clinics of North America . 96 (3): 407– 24. doi : 10.1016/j.suc.2016.02.001 . PMID 27261785 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Sharp, VJ; Kieran, K; Arlen, AM (15 de diciembre de 2013). "Torsión testicular: diagnóstico, evaluación y tratamiento" . American Family Physician . 88 (12): 835–40 . PMID 24364548. Archivado del original el 4 de noviembre de 2016 . 
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Wampler SM, Llanes M (septiembre de 2010). "Problemas escrotales y testiculares comunes". Prim. Care . 37 (3): 613– 26, x. doi : 10.1016 / j.pop.2010.04.009 . PMID 20705202 . 
  4. ↑ Gomella, Leonard G., ed. (2015) [2000]. La consulta urológica de 5 minutos (3.ª ed.). Filadelfia, PA: Wolters Kluwer Health. ISBN  978-1-4511-8998-8. LCCN 2014037959 . 
  5. ↑ Schill, Wolf-Bernhard; Comhaire, Frank H.; Hargreave, Timothy B. (2006). Andrología para el clínico . Springer Science & Business Media. pág. 134. ISBN  9783540337133Archivado del original el 10 de septiembre de 2017 .
  6. 1 2 3 4 Gordhan, Chirag G (enero de 2015). " Dolor escrotal: evaluación y manejo" . Revista coreana de urología . 56 (1): 3– 11. doi : 10.4111/kju.2015.56.1.3 . PMC 4294852. PMID 25598931 .  
  7. 1 2 3 4 Uribe, Juan F. (1 de enero de 2008). Potts, Jeannette M. (ed.). Dolor e inflamación genitourinaria: diagnóstico y tratamiento . Totowa, Nueva Jersey: Humana. págs. 149–. ISBN  978-1-60327-126-4. Consultado el 8 de julio de 2013 .
  8. 1 2 Koester, Michael C (enero-marzo de 2000). " Evaluación inicial y manejo del dolor escrotal agudo" . Journal of Athletic Training . 35 (1): 76–79 . PMC 1323443. PMID 16558613 .  
  9. ↑ Abdel Raheem, Amr; Ralph, David; Minhas, S. (septiembre de 2012). "Infertilidad masculina". British Journal of Medical and Surgical Urology . 5 (5): 254– 268. doi : 10.1016/j.bjmsu.2012.06.003 . ISSN 1875-9742 . S2CID 80023437 .  
  10. 1 2 3 4 5 6 DaJusta, Daniel (octubre de 2012). "Revisión contemporánea de la torsión testicular: nuevos conceptos, tecnologías emergentes y posibles terapias" . Revista de Urología Pediátrica . 9 (6): 723–30 . doi : 10.1016/j.jpurol.2012.08.012 . PMC 3566290. PMID 23044376 .  
  11. 1 2 3 4 Nistal, Manuel; Paniagua, Ricardo; González-Peramato, Pilar; Reyes-Múgica, Miguel (septiembre de 2016). "Perspectivas en patología pediátrica, capítulo 19. Torsión testicular, torsión del apéndice testicular y otras formas de infarto testicular". Patología pediátrica y del desarrollo . 19 (5): 345– 359. doi : 10.2350/14-06-1514-pb.1 . hdl : 11511/32934 . ISSN 1093-5266 . PMID 25105275. S2CID 25136776 .   
  12. ↑ Karaguzel, Ersagun; Kadihasanoglu, Mustafa; Kutlu, Omer (2014-06-17). "Mecanismos de torsión testicular y posibles agentes protectores". Nature Reviews Urology . 11 (7): 391– 399. doi : 10.1038/nrurol.2014.135 . ISSN 1759-4812 . PMID 24934447 . S2CID 28534426 .   
  13. ↑ O'Brien, Mike; Chandran, Harish (julio de 2008). "El escroto agudo en la infancia". Surgery (Oxford) . 26 (7). Elsevier: 279–282 . doi : 10.1016/j.mpsur.2008.05.001 . ISSN 0263-9319 . 
  14. ↑ Sells, Henry; Moretti, Kim L.; Burfield, Geoffrey D. (enero de 2002). "Torsión recurrente después de una fijación testicular previa". ANZ Journal of Surgery . 72 (1): 46– 48. doi : 10.1046/j.1445-2197.2002.02295.x . ISSN 1445-1433 . PMID 11906424 . S2CID 1895440 .   
  15. ↑ Ta, Anthony; D'Arcy, Frank T.; Hoag, Nathan; D'Arcy, John P.; Lawrentschuk, Nathan (junio de 2016). "Torsión testicular y escroto agudo". European Journal of Emergency Medicine . 23 (3): 160– 165. doi : 10.1097/mej.0000000000000303 . ISSN 0969-9546 . PMID 26267075. S2CID 8286825 .   
  16. ^ Ringdahl E, Teague L (noviembre de 2006). "Torsión testicular". Soy un médico familiar . 74 (10): 1739– 43. PMID 17137004 . 
  17. 1 2 3 Naouar, Sahbi (junio de 2016). " Torsión testicular en testículo no descendido: un desafío persistente" . Revista Asiática de Urología . 4 (2): 111– 115. doi : 10.1016/j.ajur.2016.05.007 . PMC 5717970. PMID 29264215 .  
  18. ↑ Callewaert PR, Kerrebroeck PV (junio de 2010). "Nuevas perspectivas sobre la torsión testicular perinatal" . Eur J Pediatr . 169 (6): 705–12 . doi : 10.1007/s00431-009-1096-8 . PMC 2859224. PMID 19856186 .  
  19. 1 2 3 4 5 Kavoussi, Parviz K.; Costabile, Raymond A. (2011). "Trastornos del contenido escrotal: orquitis, epididimitis, torsión testicular, torsión de los apéndices y gangrena de Fournier" . En Chapple, Christopher R.; Steers, William D. (eds.). Urología práctica: principios esenciales y práctica . Londres: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3Archivado del original el 5 de julio de 2014 .
  20. ↑ "Reconocimiento rápido de torsión testicular en POCUS a pie de cama" . www.acep.org . Consultado el 3 de abril de 2026 .
  21. ↑ Liu, Deborah R. (2020). "136. Trastornos urológicos y ginecológicos pediátricos". En Tintinalli, Judith E.; Ma, O. John; Yealy, Donald M.; Meckler, Garth D.; Stapczynski, Joseph Stephan; Cline, David M.; Thomas, Stephen H. (eds.). Medicina de urgencias de Tintinalli: una guía de estudio integral (9.ª ed.). Nueva York, NY: McGraw Hill . págs. 874–880 . ISBN   978-1-26-001994-0.
  22. ↑ Lavallee ME, Cash J (abril de 2005). " Torsión testicular: evaluación y manejo" . Curr Sports Med Rep . 4 (2): 102– 4. doi : 10.1097/01.CSMR.0000306081.13064.a2 . PMID 15763047. S2CID 209145837 .  
  23. ↑ Arce J, Cortés M, Vargas J (2002). "Diagnóstico ecográfico de torsión aguda del cordón espermático. Rotación del cordón: una clave para el diagnóstico". Pediatr Radiol . 32 (7): 485–91 . doi : 10.1007/s00247-002-0701-z . PMID 12107581. S2CID 6393830 .  
  24. ↑ Workowski, Kimberly A.; Bachmann, Laura H.; Chan, Philip A.; Johnston, Christine M.; Muzny, Christina A.; Park, Ina; Reno, Hilary; Zenilman, Jonathan M.; Bolan, Gail A. (23 de julio de 2021). Kent, Charlotte K. (ed.). "Directrices sobre infecciones de transmisión sexual" (PDF) . Informe semanal de morbilidad y mortalidad . 70 (RR-4). Atlanta, GA: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades , Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos : 99. ISSN 1057-5987 . 
  25. 1 2 3 Modi, Roshan Y.; Paushter, David M. (17 de agosto de 2020). Lin, Eugene C. (ed.). "Imágenes de torsión testicular" . Radiología. Medscape . Archivado del original el 27 de junio de 2012.
  26. ↑ Mellick, Larry Bruce; Sinex, James E.; Gibson, Robert W.; Mears, Kim (2017-09-25). "Una revisión sistemática del tiempo de supervivencia testicular después de un evento de torsión" . Pediatric Emergency Care . 35 (12): 821– 825. doi : 10.1097/PEC.0000000000001287 . ISSN 0749-5161 . PMID 28953100. S2CID 205934905 .   
  27. ↑ Manjunath, Adarsh ​​S.; Hofer, Matthias D. (1 de marzo de 2018). "Urgencias urológicas". Medical Clinics of North America . 102 (2): 373– 385. doi : 10.1016/j.mcna.2017.10.013 . ISSN 0025-7125 . PMID 29406065 .  
  28. 1 2 Edelsberg JS, Surh YS (agosto de 1988). "El escroto agudo". Emerg. Med. Clin. North Am . 6 (3): 521– 46. doi : 10.1016/S0733-8627(20)30545-9 . PMID 3292226 .