Reposo en cama

El reposo en cama , también conocido como terapia de reposo , es un tratamiento médico en el que una persona permanece acostada en la cama la mayor parte del tiempo para intentar curar una enfermedad. ^{[ 1 ]} El reposo en cama se refiere a permanecer acostado voluntariamente como tratamiento y no a estar confinado a la cama debido a una afección que impide físicamente levantarse de ella. Esta práctica aún se utiliza, aunque una revisión sistemática de 1999 no encontró beneficios para ninguna de las 17 afecciones estudiadas ni ningún beneficio comprobado para ninguna afección en general, más allá del impuesto por los síntomas. ^{[ 2 ]}

En Estados Unidos, a casi el 20% de las mujeres embarazadas se les prescribe algún grado de restricción de actividad ^{[ 3 ]} a pesar de los crecientes datos que demuestran que es peligroso, lo que ha llevado a algunos expertos a calificar su uso de "poco ético". ^{[ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]}

Algunos estudios sugieren que el reposo prolongado en cama puede ser perjudicial y requiere una evaluación más cuidadosa. ^{[ 2 ]}

Se sabe desde hace tiempo que el reposo prolongado en cama tiene efectos fisiológicos perjudiciales, como atrofia muscular y otras formas de descondicionamiento , como la constricción arterial . ^{[ 18 ]} Además de la falta de ejercicio físico, se ha demostrado que otro factor importante es que la presión hidrostática (causada por la gravedad ) actúa de forma anómala, lo que resulta en una distribución alterada de los fluidos corporales . En otras palabras, al levantarse, esto puede causar hipertensión ortostática , lo que potencialmente induce una respuesta vasovagal .

Además, el reposo prolongado en cama puede provocar la formación de úlceras por presión en la piel. ^{[ 19 ]} Incluso el ejercicio físico en la cama no logra contrarrestar ciertos efectos adversos. ^{[ 20 ]}

La flebotrombosis se caracteriza por la formación de un coágulo en una vena sin inflamación previa de la pared venosa. Se asocia con reposo prolongado en cama, cirugía, embarazo y otras afecciones en las que el flujo sanguíneo se ralentiza o la sangre se coagula con mayor facilidad de lo normal. La zona afectada, generalmente la pierna, puede inflamarse y volverse sensible al tacto. El peligro reside en que el coágulo se desprenda y viaje a los pulmones ( embolia pulmonar ). ^{[ 21 ]}

El reposo absoluto en cama se refiere a desalentar a la persona en tratamiento de sentarse por cualquier motivo, incluidas actividades diarias como beber agua. ^{[ 22 ]}

Colocar la cabecera de la cama más baja que los pies se utiliza a veces como un medio para simular la fisiología de los vuelos espaciales . ^{[ 23 ]}

Como tratamiento, el reposo en cama se menciona en los primeros escritos médicos. La cura de reposo, o cura de reposo en cama, fue un tratamiento del siglo XIX para muchos trastornos mentales , en particular la histeria . «Tomar cama» y convertirse en un «inválido» por un período indefinido era una respuesta culturalmente aceptada a algunas de las adversidades de la vida. ^{[ 24 ] [ 25 ]} Melville Arnott señaló el uso cada vez mayor del reposo en cama en la práctica médica de finales del siglo XIX y principios del XX:

Por supuesto, siempre se ha reconocido que el descanso es esencial para la persona gravemente enferma [...]. Pero hay poca mención del reposo en cama en el siglo XVIII y principios del XIX por autores como Withering , Heberden y Stokes. [...] A mediados del siglo XIX se vio el impacto de Descanso y Dolor de Hilton ^{[ 26 ]} [...]. En un caso tras otro, Hilton tuvo éxito, después de que fracasaran todo tipo de tratamientos fantásticos, porque reconoció el valor del descanso en la inflamación, particularmente en la osteomielitis y la tuberculosis ósea y articular, que era tan prevalente entonces. Como suele suceder, la opinión se inclinó hacia el extremo opuesto, y el descanso pasó a considerarse la cura universal. [...] Otra razón para el énfasis indebido en el reposo en cama puede ser la tendencia, desde el siglo XIX, a tratar las enfermedades en el hospital, en lugar de en casa. En la mayoría de los hospitales, incluso hoy, se espera que el paciente esté en cama: toda la organización está orientada a ese estado, y hay poca provisión para el paciente de pie. [...] Además, la rutina del baño en cama y el uso del orinal está firmemente establecida en la atención de enfermería. De hecho, muchos de nuestros hospitales más antiguos, especialmente aquellos para enfermos crónicos, con grandes salas con calefacción insuficiente y muy poco personal de enfermería, imponen el reposo en cama como único modo de operar. ^{[ 27 ]}

Además del reposo en cama, los pacientes fueron aislados de todo contacto familiar para reducir su dependencia. La única persona que podían ver era la enfermera que les daba masajes, los bañaba y los vestía. No solo permanecían aislados en cama durante un tiempo prolongado, sino que también se les aconsejaba evitar otras actividades que pudieran agotarlos mentalmente, como escribir o dibujar. ^{[ 28 ]}

En algunos casos extremos se prescribía electroterapia . La comida que se le servía al paciente generalmente consistía en productos lácteos grasos para revitalizar el cuerpo. Esta «cura de reposo», así como su nombre, fueron creadas por el doctor Silas Weir Mitchell (1829-1914), ^{[ 29 ] [ 30 ]} y casi siempre se prescribía a mujeres, muchas de las cuales sufrían de depresión, especialmente depresión posparto . ^{[ 24 ] [ 25 ]}

Antes de la aparición de medicamentos antihipertensivos eficaces, el reposo en cama era el tratamiento habitual para la hipertensión arterial marcada . Todavía se utiliza en casos de carditis secundaria a fiebre reumática . Su popularidad y eficacia percibida han variado considerablemente a lo largo de los siglos.

En 1892, la escritora feminista Charlotte Perkins Gilman publicó " El papel pintado amarillo ", un relato corto de terror basado en su experiencia durante el tratamiento de reposo impuesto por el propio Dr. Silas W. Mitchell. No se le permitía escribir en un diario, pintar ni dar rienda suelta a su imaginación, a pesar de su inclinación artística. Si se sentía mal, simplemente le decían que volviera a la cama. Las instrucciones específicas del Dr. Mitchell fueron: "Lleva una vida lo más doméstica posible. Ten a tu hijo contigo todo el tiempo... Acuéstate una hora después de cada comida. Dedica solo dos horas diarias a la vida intelectual. Y no toques jamás una pluma, un pincel ni un lápiz mientras vivas". ^{[ 31 ]} Gilman siguió las instrucciones de Mitchell durante varios meses antes de perder prácticamente la cordura. ^{[ 32 ]}

Finalmente, Gilman se divorció de su marido y se dedicó a la escritura y al activismo por los derechos de la mujer. Más tarde, en su autobiografía de 1935, *The Living of Charlotte Perkins Gilman*, explicó que no podía limitarse al estilo de vida doméstico sin perder la cordura, y que «no se trataba de elegir entre irse o quedarse, sino entre irse cuerda o quedarse loca». ^{[ 33 ] [ 32 ]}

La narradora de «El papel pintado amarillo» reflejó su propia experiencia. Su marido le aconsejó que siguiera la cura de reposo y evitara las actividades creativas mientras lidiaba con episodios depresivos. Tras obsesionarse con el papel pintado amarillo de su habitación, la narradora sufre una crisis nerviosa y libera a una «mujer tras la pared», lo que metafóricamente se asemeja a la propia crisis nerviosa de Gilman y su liberación de las expectativas femeninas. Gilman envió su relato al Dr. Mitchell, con la esperanza de que pudiera cambiar su trato hacia las mujeres con problemas de salud mental y ayudar a evitar que otras personas pasaran por lo mismo. ^{[ 34 ]} El relato se convirtió en un símbolo del feminismo en la década de 1970, en el momento de su redescubrimiento. ^{[ 35 ]}

A la escritora Virginia Woolf le recetaron la cura de reposo, que ella misma parodió en su novela Mrs. Dalloway (1925) con la descripción: «Se invoca la proporción; se ordena reposo en cama; reposo en soledad; silencio y reposo; reposo sin amigos, sin libros, sin mensajes; seis meses de reposo; hasta que un hombre que entró pesando siete piedras y seis libras salga pesando doce». ^{[ 36 ]}

Algunos efectos negativos del reposo en cama se atribuyeron históricamente a los medicamentos tomados durante el reposo en cama. ^{[ 37 ]}

• Postrado en cama
• El período de confinamiento posparto , el período posterior al parto.
• El reposo posparto , término histórico para el descanso forzado después de dar a luz.
• Disminución de la masa muscular, la fuerza y ​​el rendimiento en el espacio.

• Stuempfle, K., y D. Drury. " Las consecuencias fisiológicas del reposo en cama ". Journal of Exercise Physiology online (junio de 2007) 10(3):32-41.