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Morfosíntesis

La amorfosíntesis , también llamada déficit hemisensorial , es una condición neuropsicológica en la que un paciente experimenta falta de atención unilateral a la información sen...

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La amorfosíntesis , también llamada déficit hemisensorial , es una condición neuropsicológica en la que un paciente experimenta falta de atención unilateral a la información sensorial. [ 1 ] Este fenómeno se asocia frecuentemente con daño al hemisferio cerebral derecho, lo que resulta en déficits sensoriales graves que se observan en el lado contralateral (izquierdo) del cuerpo. Un déficit del lado derecho se observa con menos frecuencia y se informa que los efectos son temporales y menores. [ 2 ] La evidencia sugiere que el hemisferio cerebral derecho tiene un papel dominante en la atención y la conciencia de las sensaciones somáticas a través de la estimulación ipsilateral y contralateral. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Por el contrario, el hemisferio cerebral izquierdo se activa solo por estímulos contralaterales. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Por lo tanto, los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho exhiben un procesamiento redundante hacia el lado derecho del cuerpo y una lesión en el hemisferio cerebral izquierdo puede ser compensada por los procesos ipsiversivos del hemisferio cerebral derecho. [ 9 ] Por esta razón, la amorfosíntesis del lado derecho se observa con menos frecuencia y generalmente se asocia con lesiones bilaterales. [ 10 ]

Anatomía

Las áreas cerebrales en los lóbulos parietales juegan un papel integral en el procesamiento e interpretación de las sensaciones somáticas del cuerpo o del entorno. [ 11 ] El lóbulo parietal derecho está asociado con la integración sensorial y la percepción, mientras que se cree que el lóbulo parietal izquierdo funciona a un nivel más conceptual que involucra el habla, la lectura y la escritura. [ 10 ] El surco central divide el lóbulo frontal del lóbulo parietal, que se encuentra superior al lóbulo occipital y posterior al lóbulo frontal. La corteza somatosensorial primaria, el principal centro de procesamiento para las sensaciones táctiles, está ubicada posterior al surco central, en la circunvolución poscentral. El sistema somatosensorial también está asociado con la percepción de la temperatura, el gusto, la visión, la propiocepción y la cinestesia. [ 12 ] Los receptores sensoriales que se distribuyen por todo el cuerpo [piel, órganos, músculos, etc.] envían señales de entrada sensorial a la corteza a través de neuronas aferentes sensoriales. [ 13 ] Los lóbulos parietales actúan entonces como determinante principal para la suma de estímulos y la conciencia espacial. [ 14 ] En la investigación de Denny-Brown y Banker, [ 15 ] una alteración en el proceso fisiológico de percepción de sensaciones somáticas se denominó amorfosíntesis. Este concepto se asoció con lesiones del lóbulo parietal que conducen al procesamiento ineficaz del estímulo sensorial en el lado opuesto de la lesión. [ 15 ]

Causas

La amorfosíntesis está más estrechamente relacionada con el daño del lóbulo parietal derecho, pero también se han reportado casos de daño parietal izquierdo y bilateral. [ 16 ] La falta de atención o supresión de las sensaciones somáticas en el lado contralateral del cuerpo puede manifestarse en los centros de procesamiento cerebral que producen las modalidades sensoriales del tacto, el gusto, la visión, el olfato y la propiocepción. [ 17 ] Este fenómeno se asocia frecuentemente con otras afecciones unilaterales como negligencia hemiespacial , metamorfognosia, hemiplejía, hemisomatognosia, alucinación cinestésica, anosognosia, ataxia óptica de Balint, anestoagnosia y apraxia. [ 18 ] Las causas del daño cerebral en cualquiera de los hemisferios pueden incluir traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, infección, cirugía o un tumor. [ 19 ]

Las causas de la amorfosíntesis son:

Tipos

La amorfosíntesis de estímulos sensoriales se asocia con diferentes efectos perceptivos y conceptuales en relación con la gravedad del daño al lóbulo parietal. El grado de supresión sensorial se ha explorado con métodos de doble estimulación bilateral e ipsilateral en pacientes con lesiones parietales extensas o superficiales. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] La extinción completa se observa comúnmente en pacientes con daño parietal derecho extenso que muestran una falta de atención completa y constante a los estímulos táctiles en el lado contralateral del cuerpo. [ 23 ] La extinción incompleta se asocia frecuentemente con lesiones menos extensas o superficiales. Este fenómeno está respaldado por estudios que muestran que si se aplican dos estímulos simultáneamente a ambos lados del cuerpo, el paciente [con los ojos cerrados] ignorará el estímulo que se aplica al lado afectado y reportará una sensación táctil solo del lado no afectado. [ 24 ] [ 25 ] Si se estimula cada lado del cuerpo por separado, entonces cada estímulo se informa correctamente sin demora. También se ha observado supresión sensorial incompleta utilizando estimulación doble ipsilateral en un lado del cuerpo. [ 26 ] Los resultados indican que la estimulación de un segmento proximal y distal [por ejemplo, la cara y la mano] en un lado del cuerpo dará como resultado una supresión del estímulo distal [mano], a la cual el paciente informará sentir solo la estimulación proximal [cara]. [ 22 ] Más evidencia sugiere que el lóbulo parietal da origen al procesamiento de la atención y la conciencia que es necesario para la percepción sensorial. En estudios de estimulación doble en los que el paciente tiene los ojos abiertos, la extinción incompleta se elimina cuando la atención se dirige a la aplicación del estímulo en el lado afectado. Este fenómeno no se observa en pacientes con extinción completa en los que hay daño extenso en el lóbulo parietal, lo que sugiere que la supresión sensorial posterior no se ve afectada por la atención expectante [ 22 ] [ 26 ]

Los subtipos de amorfosíntesis, según el tipo de déficit, se han denominado amorfosíntesis táctil, amorfosíntesis visual y apraxia amorfosintética del habla o la escritura [ 18 ] [ 22 ].

Tratamiento

El tratamiento de la amorfosíntesis suele ser llevado a cabo por diversos profesionales clínicos, neuropsicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, cuidadores, logopedas y optometristas, según la gravedad y el tipo de supresión sensorial. [ 27 ] La rehabilitación consiste en desarrollar un plan de tratamiento individualizado diseñado para ayudar a la persona a abordar los déficits que la afectan. Los profesionales capacitados pueden ayudar a mejorar la comunicación y se les recomienda principalmente dirigir la atención al lado contralateral [afectado] del cuerpo. Aunque no todos los déficits han mejorado después de la terapia, la evidencia sugiere que muchos pacientes pueden vivir de forma independiente tras la implementación del tratamiento. [ 28 ] [ 29 ]

Signos y síntomas

S. Fazlullah, en su artículo Percepción táctil y amorfosíntesis táctil en la localización de lesiones cerebrales (1956), proporciona una explicación detallada de los signos y síntomas específicos de la amorfosíntesis causada por lesiones en los lóbulos parietales izquierdo y derecho.

Lesión en el lóbulo parietal izquierdo

Síndrome de Gerstmann :

  • El paciente es incapaz de reconocer su propio dedo.
  • El paciente es incapaz de diferenciar la derecha de la izquierda.
  • Un paciente comete errores al escribir.
  • El paciente es incapaz de nombrar las cosas.

Apraxia parietal :

  • El paciente es incapaz de comprender o ejecutar acciones.

Apraxia constructiva :

  • Un paciente tiene dificultades para dibujar.

Lesión en el lóbulo parietal derecho

Anosognosia

  • Un paciente no puede percibir una función defectuosa, como la hemiplejia o la parálisis de un lado del cuerpo.

Hemiasomatognosia

  • El paciente no puede concentrar su atención en el lado izquierdo del cuerpo y cree que ese lado del cuerpo se siente "extraño".

Metamorfognosia

  • El paciente percibe que alguna parte de su cuerpo es demasiado pesada o gruesa.

agnosia corporal

  • Un paciente pierde la sensibilidad en el lado izquierdo del cuerpo y cree erróneamente que ha perdido una extremidad.

Sensaciones fantasma

  • Un paciente cree que una parte de su cuerpo se ha duplicado.

Transposición de partes del cuerpo

  • Una paciente descuida el lado izquierdo de su cuerpo, realizando siempre las acciones con el derecho y buscando sus extremidades izquierdas en lugares distintos a la cama del hospital, como por ejemplo un casillero.

apraxia constructiva

  • Cuando se le pide al paciente que ordene, dibuje o copie un modelo sencillo de figuras unidimensionales o tridimensionales, suele omitir detalles importantes del lado izquierdo del modelo. Por ejemplo, si se le pide que dibuje una figura con cerillas, solo dibuja las que están en el lado derecho.

Desorientación espacial :

  • El paciente es incapaz de percibir la profundidad del espacio.

Agnosia de la porción izquierda del espacio :

  • Una paciente es incapaz de percibir sensaciones en el lado izquierdo de su cuerpo.
  • Un paciente no puede ver con el ojo izquierdo.

Anesteagnosia :

  • El paciente presenta pérdida de sensibilidad en el lado izquierdo de su cuerpo.

Ataxia óptica de Balint :

  • Un paciente es incapaz de ver dos cosas a la vez.
  • El paciente es incapaz de coordinar los movimientos oculares.
  • Un paciente no puede ver objetos en el campo periférico izquierdo. [ 30 ]

Investigación primaria

Denny-Brown y el banquero

Según el artículo de Denny-Brown de 1954 [ 31 ], las lesiones de la región parietooccipital causan alteraciones del reconocimiento en el paciente: las lesiones del lado izquierdo suelen causar agnosia , mientras que las del lado derecho suelen causar falta de reconocimiento del lado izquierdo de la persona y del espacio extrapersonal. Denny-Brown define la agnosia como un trastorno en la formación o el uso de conceptos simbólicos, como el reconocimiento de partes del cuerpo, la denominación de objetos, la comprensión de números o la comprensión de la ubicación geográfica y/o espacial. Se aplica a ambos lados de la persona, aunque una lesión en un solo lado del lóbulo parietal —el dominante— la cause. Argumenta que la amorfosíntesis, por otro lado, suele ser causada por una lesión en el lóbulo parietooccipital no dominante y resulta en falta de conciencia del lado opuesto del cuerpo.

Antes de Denny-Brown, investigadores como Lange, [ 32 ] Dide, [ 33 ] Lenz, [ 34 ] y McFie y asociados [ 35 ] propusieron que el hemisferio derecho del cerebro controla una función específica en la percepción espacial, lo que explica por qué el daño al lóbulo parieto-occipital del hemisferio derecho resulta en la pérdida de la percepción espacial . En su artículo, Denny-Brown propone alternativamente que las lesiones del lóbulo parieto-occipital causan errores en la sumación espacial , no en la percepción espacial. Mediante un estudio de caso, argumenta que la amorfosíntesis en realidad puede resultar de lesiones en cualquiera de los lados del lóbulo parietal, dependiendo del hemisferio dominante del paciente. Además, argumenta que las lesiones en el lóbulo dominante causan tanto amorfosíntesis como agnosia; la agnosia simplemente enmascara la amorfosíntesis.

Fazlullah

Según el artículo de Fazlullah [ 30 ], los estímulos dobles bilaterales simultáneos e ipsilaterales en las pruebas de sensaciones cutáneas (de la piel) pueden ayudar a estudiar el fenómeno de supresión sensorial llamado Táctil-Amorfosíntesis.

Cherington y Yarnell

Según el artículo de Cherington y Yarnell [ 21 ], el juego de ajedrez puede utilizarse como herramienta para estudiar la percepción visual de sujetos que tienen un infarto del hemisferio dominante ; por esa razón, es útil para la comprensión de la evolución de la amorfosíntesis.

Estudios de caso

Denny-Brown: Amorfosíntesis a partir de una lesión parietal izquierda

Un calderero blanco casado de 36 años llamado WF ingresó en el Hospital de la Ciudad de Boston el 23 de marzo de 1953, tras una semana de debilidad y malestar general . Tres días antes de su ingreso, desarrolló un fuerte dolor de cabeza bilateral y, el día de su ingreso, no podía caminar ni mantenerse en pie debido a la debilidad del lado derecho. El primer día, sus síntomas fueron graves: aunque podía realizar movimientos sencillos con las extremidades derechas, no sentía dolor, temperatura ni tacto en ese lado y se negaba a reconocer que sus extremidades derechas le pertenecían. De hecho, repetidamente arrojaba el brazo derecho de la cama del hospital, convencido de que no era suyo.

Al segundo día, WF fue trasladado a la unidad de neurología para una evaluación más exhaustiva. A pesar de haber sido diestro toda su vida, comía, escribía y fumaba con la mano izquierda. Cuando se le pedía que extendiera los brazos o agarrara un objeto con la mano derecha, hiperextendía repetidamente los dedos de esa mano sin darse cuenta. También se afeitaba con la mano izquierda y solo la mitad izquierda de la cara, sin percatarse de que algo andaba mal.

Al ser estimulado con dolor, temperatura, tacto y vibración, WF informó sentir estas sensaciones en su lado derecho, pero las describió como "menos nítidas" que en el izquierdo. Cuando ambos lados de su cuerpo fueron estimulados simultáneamente, no pudo distinguir las sensaciones en su lado derecho. Denny-Brown denomina a este fenómeno extinción , y durante la primera semana, el lado izquierdo del paciente siguió predominando sobre el derecho. Además, al ser estimulado simultáneamente por dos puntos en su lado derecho, WF no pudo distinguirlos: el lado derecho de su rostro predominó sobre su brazo y pierna derechos, y su pierna derecha sobre su brazo derecho, durante toda la primera semana.

Es importante destacar que WF no mostró signos de agnosia . Se expresaba con claridad, nombraba bien los objetos, no tenía problemas para orientarse en el hospital e incluso podía dibujar mapas de Boston, Massachusetts y los Estados Unidos con bastante precisión. Era capaz de identificar todas las partes de su cuerpo y distinguir la derecha de la izquierda, y su creencia inicial de que su brazo derecho pertenecía a otra persona desapareció al segundo día de hospitalización. Sin embargo, seguía teniendo dificultades para percibir el lado derecho de su cuerpo; incluso al duodécimo día, al vestirse, metía correctamente la mano izquierda en la manga de la camisa, pero simplemente se la echaba alrededor del lado derecho sin darse cuenta.

Aunque las lesiones del lóbulo parietooccipital izquierdo suelen causar agnosia, WF parecía tener una lesión en el lado izquierdo que provocaba amorfosíntesis. Los electroencefalogramas , obtenidos al ingreso y una semana después, mostraron ondas lentas focales en las derivaciones parietal y occipital izquierdas, y el diagnóstico clínico fue una lesión parietal anterior izquierda, muy probablemente causada por una pequeña hemorragia cerebral.

Al analizar WF, Denny-Brown plantea la cuestión de por qué la lesión del lado izquierdo del paciente causó amorfosíntesis en lugar de agnosia. En general, como explica Denny-Brown en su introducción, las lesiones del lado izquierdo causan agnosia, mientras que las del lado derecho causan amorfosíntesis. Ofrece dos posibles explicaciones: primero, que el hemisferio derecho sea dominante en el paciente, no el izquierdo. Esto sugeriría que, así como la lateralidad difiere entre la población, también lo hace la dominancia del lóbulo parietooccipital. Si bien Denny-Brown señala que no puede refutar esta explicación, considera más probable que la lesión del paciente simplemente no se extendiera posteriormente para producir agnosia. Por lo tanto, argumenta que la diferencia entre las causas de amorfosíntesis y agnosia está directamente relacionada con el tamaño y la extensión de la lesión parietooccipital. En conjunto, concluye que la amorfosíntesis del lado opuesto del cuerpo a partir de una lesión parietooccipital puede ocurrir como resultado de una lesión del lado izquierdo o derecho, aunque la amorfosíntesis a partir de una lesión parietal derecha se observa con mayor frecuencia. [ 31 ]

Fazlullah: Rivalidad en la percepción táctil y amorfosíntesis táctil en la localización de lesiones cerebrales.

En la época en que Fazlullah escribió, los neurólogos estaban interesados ​​en el valor clínico de utilizar estímulos dobles bilaterales simultáneos e ipsilaterales para evaluar las sensaciones de la piel. Esta prueba se aplica simultáneamente en ambos lados del cuerpo. En estos estudios, se pide a los pacientes que indiquen si sienten o no alguna sensación en alguno de los lados. Estos procedimientos tienen como objetivo estudiar el fenómeno de supresión sensorial presente en la amorfosíntesis táctil. En el estudio de Fazlullah, se vendó los ojos a pacientes con lesiones parietales y se les evaluó la amorfosíntesis táctil mediante la aplicación de estimulación simultánea en ambos lados del cuerpo. Posteriormente, se les pidió que describieran el tamaño, la forma y la naturaleza del objeto presentado. Los resultados determinaron que los pacientes con lesiones en el lóbulo parietal derecho presentaban síntomas como anosognosia , hemiasomatognosia, metamorfognosia, agnosia corporal, sensaciones fantasma, transposición de partes del cuerpo, apraxia constructiva , desorientación espacial, agnosia de la porción izquierda del espacio, anestoagnosia y ataxia óptica de Balint, mientras que los pacientes con lesiones en el lóbulo parietal izquierdo presentaban síntomas como síndrome de Gerstmann , apraxia parietal y apraxia constructiva. Otros pacientes con síntomas de amorfosíntesis táctil mostraron signos de lesiones lobulares en el tracto sensorial y glioma de la médula espinal. Por esta razón, estudios como el de Fazlullah sugieren que los pacientes con lesiones en otras regiones del cerebro o la médula espinal también pueden desarrollar amorfosíntesis táctil. [ 30 ]

Cherington: La morfosíntesis en el tablero de ajedrez

Un estudiante universitario de 23 años que se desplomó al día siguiente de una fiesta tras consumir heroína mostró signos de enfermedad arterial en las venas parietales interna, media e izquierda mediante angiografía carotídea bilateral . Una semana después, una gammagrafía con isótopos radiactivos reveló la propagación de un tumor occipital parietal izquierdo. Una vez recuperado, el paciente presentó hemiparesia y déficit en el campo visual derecho. Sin embargo, aún podía hablar sin alteraciones del lenguaje. Al undécimo día, la estimulación simultánea doble mostró errores ocasionales en el lado derecho de su campo visual, así como falta de conciencia del lado derecho de su cuerpo. Estos síntomas llevaron al diagnóstico de Amorfosíntesis.

Aunque el paciente cometía errores ocasionales en el lado derecho de su campo visual, también mostró mejoría al jugar ajedrez, utilizando correctamente sus piezas y realizando movimientos más pasivos y precisos en el lado derecho del tablero. Las pruebas simultáneas revelaron un campo visual derecho completamente intacto, así como movimiento. La estereognosia determinó que el paciente era capaz de localizar el tacto en su mano derecha.

En general, los juegos pueden resultar útiles para evaluar problemas de percepción espacial, como los que se presentan en pacientes con amorfosíntesis. Las mejoras registradas en este paciente concuerdan con las observaciones de Denny-Brown y Welman sobre pacientes con alteraciones en la sumación visoespacial y lesiones en el hemisferio dominante. [ 21 ]

Historia

  • Oppenheim (1885, 1911) describió la estimulación aplicada a individuos con hemiplejia en ambos lados del cuerpo como “doble estimulación”.
  • Head y Holmes (1911) observaron la amorfosíntesis táctil en individuos con trastornos corticales.
  • Bender (1945) observó la amorfosíntesis táctil en pacientes con lesiones en el lóbulo parietal y la denominó "extinción".
  • Critchley (1949), tras revisar el fenómeno, sugirió un término más explicativo: "Falta de atención táctil".
  • Brain (1955) denominó a esta supresión sensorial como “rivalidad perceptiva”.
  • Actualmente, no existe consenso sobre la naturaleza y la terminología de la Amorfosíntesis Táctil y no se están realizando más investigaciones al respecto. [ 21 ]

Referencias

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