Hispanopedia WikiLa acidosis es un proceso biológico que produce iones de hidrógeno y aumenta su concentración en la sangre o los fluidos corporales. El pH es el logaritmo negativo de la concentración de iones de hidrógeno, por lo que disminuye durante un proceso de acidosis.
Acidemia
El término acidemia describe un estado de pH sanguíneo bajo, cuando el pH arterial desciende por debajo de 7,35 (excepto en el feto; véase más adelante), mientras que la acidosis se utiliza para describir los procesos que conducen a estos estados. El uso de acidosis para referirse a un pH bajo genera ambigüedad en su significado. La diferencia es importante cuando un paciente presenta factores que causan tanto acidosis como alcalosis , ya que la gravedad relativa de ambas determina si el resultado es un pH alto, bajo o normal.
La alcalemia se produce con un pH superior a 7,45. Se requieren análisis de gases en sangre arterial y otras pruebas para determinar las causas principales, que resultan evidentes en ciertas situaciones. Por ejemplo, un diabético con cetoacidosis es un caso reconocible en el que la causa principal de la acidemia es prácticamente obvia. [ 1 ]
La tasa de actividad metabólica celular afecta y, a su vez, se ve afectada por el pH de los fluidos corporales. En los mamíferos, el pH normal de la sangre arterial oscila entre 7,35 y 7,50, dependiendo de la especie (por ejemplo, en humanos sanos, el pH de la sangre arterial varía entre 7,35 y 7,45). [ 2 ]
Signos y síntomas
La acidosis puede afectar al sistema nervioso y es más frecuente en la acidosis respiratoria que en la metabólica. Entre los signos y síntomas que pueden presentarse en la acidosis se incluyen dolores de cabeza , confusión, cansancio , temblores , somnolencia , temblor aleteante y disfunción cerebral , que puede progresar a coma si no se interviene. [ 3 ]
En casos extremos, los síntomas pueden ser anorexia , diabetes mellitus , nefritis crónica o neumonía . [ 4 ]
Acidosis metabólica
La acidosis metabólica puede ser consecuencia de una mayor producción de ácidos metabólicos, como el ácido láctico, o de alteraciones en la capacidad de excretar ácido a través de los riñones , como la acidosis tubular renal o la acidosis por insuficiencia renal , que se asocia con una acumulación de urea y creatinina , así como con residuos de ácidos metabólicos procedentes del catabolismo de las proteínas .
La acidosis láctica se produce cuando la demanda de oxígeno de los tejidos supera el suministro y el metabolismo aeróbico, más eficiente, se ve compensado por el metabolismo anaeróbico, que produce lactato. El aumento de la demanda se produce, por ejemplo, con el ejercicio de alta intensidad, como las carreras de velocidad. El suministro insuficiente se produce, por ejemplo, con la hipoperfusión , como ocurre en el shock hemorrágico.
Un aumento de lactato desproporcionado con respecto al nivel de piruvato , por ejemplo, en la sangre venosa mixta, se denomina "exceso de lactato" y es un indicador de glucólisis anaeróbica en las células musculares, como se observa durante el ejercicio intenso. Una vez restablecida la oxigenación, la acidosis desaparece rápidamente. Otro ejemplo de aumento en la producción de ácidos se da en casos de inanición y cetoacidosis diabética . Esto se debe a la acumulación de cetoácidos (a través de una cetosis excesiva ) y refleja un cambio drástico de la glucólisis a la lipólisis para obtener energía.
El consumo de ácido debido a intoxicaciones como la ingestión de metanol , los niveles elevados de hierro en la sangre y la disminución crónica de la producción de bicarbonato también pueden producir acidosis metabólica.
La acidosis metabólica se compensa en los pulmones, ya que el aumento de la exhalación de dióxido de carbono modifica rápidamente el equilibrio de amortiguación para reducir el ácido metabólico. Esto se debe a la estimulación de los quimiorreceptores , que incrementa la ventilación alveolar y produce una compensación respiratoria, también conocida como respiración de Kussmaul (un tipo específico de hiperventilación ). Si esta situación persiste, el paciente corre el riesgo de sufrir agotamiento y, en consecuencia, insuficiencia respiratoria .
Las mutaciones en las isoformas 'a4' o 'B1' de la V-ATPasa provocan acidosis tubular renal distal, una afección que conduce a acidosis metabólica y, en algunos casos, a sordera neurosensorial .
Los gases arteriales indicarán un pH bajo , un nivel bajo de HCO₃ en sangre y una PaCO₂ normal o baja . Además de los gases arteriales, la brecha aniónica también puede diferenciar entre posibles causas.
La ecuación de Henderson-Hasselbalch es útil para calcular el pH sanguíneo, ya que la sangre es una solución tampón . En el ámbito clínico, esta ecuación se utiliza habitualmente para calcular el HCO₃ a partir de mediciones de pH y PaCO₂ en gases arteriales . La cantidad de ácido metabólico acumulado también puede cuantificarse mediante la desviación de la base tampón, una estimación derivada del componente metabólico en contraposición al respiratorio. En el choque hipovolémico, por ejemplo, aproximadamente el 50 % de la acumulación de ácido metabólico es ácido láctico , que desaparece a medida que se corrigen el flujo sanguíneo y la deuda de oxígeno.
Tratamiento
El tratamiento de la acidosis metabólica descompensada se centra en corregir el problema subyacente. Cuando la acidosis metabólica es grave y los pulmones o los riñones ya no pueden compensarla adecuadamente, puede ser necesario neutralizarla mediante infusiones de bicarbonato .
Acidemia metabólica fetal
En el feto , el rango normal difiere según el vaso umbilical del que se tome la muestra ( el pH de la vena umbilical normalmente es de 7,25 a 7,45; el pH de la arteria umbilical normalmente es de 7,18 a 7,38). [ 5 ] La acidemia metabólica fetal se define como un pH del vaso umbilical inferior a 7,20 y un exceso de bases inferior a -8. [ 6 ]
acidosis respiratoria
La acidosis respiratoria se produce por una acumulación de dióxido de carbono en la sangre ( hipercapnia ) debido a la hipoventilación . Suele estar causada por problemas pulmonares , aunque los traumatismos craneoencefálicos , los fármacos (especialmente anestésicos y sedantes ) y los tumores cerebrales también pueden provocar esta acidemia. El neumotórax , el enfisema , la bronquitis crónica , el asma , la neumonía grave y la aspiración se encuentran entre las causas más frecuentes. También puede presentarse como una respuesta compensatoria a la alcalosis metabólica crónica .
Una clave para distinguir entre acidosis respiratoria y metabólica es que, en la acidosis respiratoria, el CO₂ aumenta mientras que el bicarbonato se encuentra en niveles normales (sin compensación) o aumentados (con compensación). La compensación se produce si existe acidosis respiratoria, y se inicia una fase crónica con amortiguación parcial de la acidosis mediante la retención renal de bicarbonato.
Sin embargo, en casos donde persisten enfermedades crónicas que comprometen la función pulmonar, como el enfisema en etapa avanzada y ciertos tipos de distrofia muscular , los mecanismos compensatorios no podrán revertir esta acidosis. A medida que se agota la producción metabólica de bicarbonato y la infusión externa de bicarbonato ya no puede revertir la acumulación extrema de dióxido de carbono asociada con la acidosis respiratoria descompensada, generalmente se aplicará ventilación mecánica . [ 7 ] [ 8 ]
acidemia respiratoria fetal
En el feto , el rango normal difiere según el vaso umbilical del que se tome la muestra ( el pH de la vena umbilical normalmente es de 7,25 a 7,45; el pH de la arteria umbilical normalmente es de 7,20 a 7,38). [ 5 ] En el feto, los pulmones no se utilizan para la ventilación. En cambio, la placenta realiza las funciones ventilatorias ( intercambio de gases ). La acidemia respiratoria fetal se define como un pH del vaso umbilical inferior a 7,20 y una PCO₂ de la arteria umbilical de 66 o superior o una PCO₂ de la vena umbilical de 50 o superior. [ 6 ]
Véase también
Referencias
- ↑ "Cetoacidosis diabética: conozca las señales de advertencia - Cetoacidosis diabética: síntomas y causas" . Mayo Clinic . Consultado el 5 de julio de 2025 .
- ↑ Hopkins, Erin; Sanvictores, Terrence; Sharma, Sandeep (2025), "Fisiología, equilibrio ácido-base" , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 29939584 , consultado el 5 de julio de 2025.
- 1 2 Yee AH, Rabinstein AA (febrero de 2010). "Presentaciones neurológicas del desequilibrio ácido-base, anomalías electrolíticas y emergencias endocrinas". Neurol Clin . 28 (1): 1– 16. doi : 10.1016/j.ncl.2009.09.002 . PMID 19932372 .
- ^ Kirk, Esben (1946). Acidosis . doi : 10.1016/C2013-0-08236-9 . ISBN 978-1-4832-1311-8.
{{cite book}}: Incompatibilidad de ISBN/Fecha ( ayuda ) - 1 2 Yeomans, ER; Hauth, JC; Gilstrap, LC III; Strickland DM (1985). "pH, PCO2 y bicarbonato del cordón umbilical después de partos vaginales a término sin complicaciones (146 lactantes)". Am J Obstet Gynecol . 151 (6): 798– 800. doi : 10.1016/0002-9378(85)90523-x . PMID 3919587 .
- 1 2 Pomerance, Jeffrey (2004). Interpretación de los gases del cordón umbilical: Para clínicos que atienden al feto o al recién nacido . Pasadena, CA: BNMG. ISBN 978-0-9752621-0-8.
- ↑ Enciclopedia MedlinePlus : Acidosis respiratoria
- ↑ Acidosis respiratoria en eMedicine
- Notas
- Hobler, Kirtland E.; Carey, Larry C. (febrero de 1973). "Efecto de la hipoxemia aguda progresiva sobre el gasto cardíaco y el exceso de lactato plasmático" . Annals of Surgery . 177 (2): 199– 202. doi : 10.1097/00000658-197302000-00013 . PMC 1355564. PMID 4572785 .
- Hobler, Kirtland E.; Napodano, Rudolph J. (agosto de 1974). "Tolerancia de los cerdos a déficits agudos de volumen sanguíneo". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care . 14 (8): 716– 718. doi : 10.1097/00005373-197408000-00008 . PMID 4846431 .
- Rose, Burton David; Post, Theodore W. (2001). Fisiología clínica de los trastornos ácido-base y electrolíticos . McGraw-Hill Education. ISBN 978-0-07-134682-5.
- Kirk, Esben (1946). Acidosis . doi : 10.1016/C2013-0-08236-9 . ISBN 978-1-4832-1311-8.
{{cite book}}: Incompatibilidad de ISBN/Fecha ( ayuda )
Enlaces externos
Definición de acidosis en el diccionario Wikcionario
- alteraciones del equilibrio ácido-base