exceso de bases

En fisiología , el exceso de bases y el déficit de bases se refieren, respectivamente, a un exceso o un déficit de bases en la sangre. El valor se suele expresar como una concentración en unidades de mEq/L (mmol/L), donde los números positivos indican un exceso de bases y los negativos un déficit. Un rango de referencia típico para el exceso de bases es de −2 a +2 mEq/L. ^{[ 1 ]}

La comparación del exceso de bases con el rango de referencia ayuda a determinar si un desequilibrio ácido-base se debe a un problema respiratorio, metabólico o mixto (metabólico/respiratorio). Mientras que el dióxido de carbono define el componente respiratorio del equilibrio ácido-base, el exceso de bases define el componente metabólico. Por consiguiente, la medición del exceso de bases se define, bajo una presión estandarizada de dióxido de carbono, mediante la titulación hasta alcanzar un pH sanguíneo estandarizado de 7,40.

La base predominante que contribuye al exceso de bases es el bicarbonato . Por lo tanto, una desviación del bicarbonato sérico respecto al rango de referencia suele reflejarse en una desviación del exceso de bases. Sin embargo, el exceso de bases es una medida más completa, que abarca todas las contribuciones metabólicas.

El exceso de base se define como la cantidad de ácido fuerte que debe agregarse a cada litro de sangre completamente oxigenada para que el pH vuelva a 7,40 a una temperatura de 37 °C y una pCO₂ _de 40 mmHg (5,3 kPa) . ^{[ 2 ]} Un déficit de base (es decir, un exceso de base negativo) puede definirse de manera correspondiente por la cantidad de base fuerte que debe agregarse.  

Se puede establecer una distinción adicional entre el exceso de bases real y el estándar: el exceso de bases real es el presente en la sangre, mientras que el exceso de bases estándar es el valor cuando la hemoglobina está a 5 g/dl. Este último ofrece una mejor visión del exceso de bases de todo el líquido extracelular . ^{[ 3 ]}

El exceso (o déficit) de bases es uno de los varios valores que se suelen informar con el análisis de gases en sangre arterial y que se derivan de otros datos medidos. ^{[ 2 ]}

El término y el concepto de exceso de bases fueron introducidos por primera vez por Poul Astrup y Ole Siggaard-Andersen en 1958.

El exceso de base se puede estimar a partir de la concentración de bicarbonato ([HCO ₃ ⁻ ]) y el pH mediante la ecuación: ^{[ 4 ]}

${\displaystyle Base~excess=0.93\times \left(\left[HCO_{3}^{-}\right]-24.4+14.8\times \left(pH-7.4\right)\right)}$

con unidades de mEq/L. Lo mismo puede expresarse alternativamente como

${\displaystyle Exceso de base = 0,93 × [HCO₃⁻] + 13,77 × pH - 124,58}$

Los cálculos se basan en la ecuación de Henderson-Hasselbalch :

${\displaystyle pH=pK+log{\frac {[HCO_{3}^{-}]}{[CO_{2}]}}}$

En definitiva, el resultado final es:

${\displaystyle BE=0.02786\times PaCO_{2}\times 10^{(pH-6.1)}+13.77\times pH-124.58}$

El exceso de bases fuera del rango de referencia indica

• alcalosis metabólica o acidosis respiratoria con compensación renal si es demasiado alta (más de +2 mEq/L).
• acidosis metabólica o alcalosis respiratoria con compensación renal si es demasiado baja (menos de −2 mEq/L).

El pH sanguíneo está determinado por un componente metabólico, medido por el exceso de bases, y un componente respiratorio, medido por la PaCO₂ ₍ presión parcial de dióxido de carbono ). A menudo, una alteración en uno desencadena una compensación parcial en el otro. Un proceso secundario (compensatorio) se puede identificar fácilmente porque se opone a la desviación observada en el pH sanguíneo.

Por ejemplo, una ventilación inadecuada, un problema respiratorio, provoca una acumulación de CO₂ _y , por consiguiente, acidosis respiratoria. Los riñones intentan compensar el bajo pH aumentando el bicarbonato en sangre. Sin embargo, la compensación renal es solo parcial, por lo que el paciente puede seguir presentando un pH sanguíneo bajo, es decir, acidemia. En resumen, los riñones compensan parcialmente la acidosis respiratoria aumentando el bicarbonato en sangre.

Un exceso de bases elevado, es decir, una alcalosis metabólica , generalmente implica un exceso de bicarbonato . Puede ser causado por:

• Compensación por acidosis respiratoria primaria
• Pérdida excesiva de HCl en el ácido gástrico por vómitos.
• Hiperproducción renal de bicarbonato, ya sea en la alcalosis por contractiva o en la enfermedad de Cushing.

Un déficit de bases (un exceso de bases por debajo de lo normal), es decir, una acidosis metabólica , generalmente implica la excreción de bicarbonato o la neutralización del bicarbonato por un exceso de ácidos orgánicos. Las causas comunes incluyen:

• Compensación por alcalosis respiratoria primaria
• Cetoacidosis diabética , en la que se producen altos niveles de cuerpos cetónicos ácidos.
• Acidosis láctica , debida al metabolismo anaeróbico durante el ejercicio intenso o la hipoxia.
• Insuficiencia renal crónica , que impide la excreción de ácido y la reabsorción y producción de bicarbonato.
• Diarrea , en la que se excretan grandes cantidades de bicarbonato.
• Ingestión de venenos como metanol , etilenglicol o aspirina en exceso.

La brecha aniónica sérica es útil para determinar si un déficit de bases se debe a la adición de ácido o a la pérdida de bicarbonato.

• El déficit de bases con una brecha aniónica elevada indica la adición de ácido (por ejemplo, cetoacidosis).
• El déficit de bases con brecha aniónica normal indica pérdida de bicarbonato (por ejemplo, diarrea). La brecha aniónica se mantiene porque el bicarbonato se intercambia por cloruro durante la excreción.

• homeostasis ácido-base
• Acidosis metabólica / Alcalosis metabólica
• Gases en sangre arterial

• acid-base.com
• Antología sobre el exceso de base (O.Siggaard-Andersen)
• Emedicina: Acidosis láctica