Wellmark Blue Cross Blue Shield

Wellmark Blue Cross Blue Shield es una aseguradora mutua en Estados Unidos con más de dos millones de miembros en Iowa y Dakota del Sur . Es la aseguradora de salud dominante en Iowa. Es una licenciataria independiente de la Asociación Blue Cross Blue Shield . Fundada en 1939, Wellmark ofrece seguros dentales y de salud , así como seguros de vida . Comenzó a participar en el mercado de seguros de salud en 2017. ^{[ 2 ]}

En 1939, 'Hospital Service Incorporated of Iowa' (más tarde conocida como Blue Cross of Iowa) comenzó a operar en Des Moines, Iowa . Ese mismo año, 'Associated Hospital Services Incorporated' (más tarde conocida como Blue Cross of Western Iowa and South Dakota) se estableció en Sioux City, Iowa . ^{[ 3 ]} En 1945, se formó Iowa Medical Service (más tarde conocida como Blue Shield of Iowa). En 1948, Associated Hospital Services comenzó a operar en Dakota del Sur y a realizar actividades de marketing como Blue Cross . En 1956, 'South Dakota Medical Service' comenzó a operar en Dakota del Sur como South Dakota Blue Shield . ^{[ 3 ]} En 1986, Blue Cross and Blue Shield of Iowa compró Benefit Administrators of America, Inc., un administrador externo , que fue la primera empresa con fines de lucro de los planes. Benefit Administrators of America pasó a llamarse Wellmark Administrators, Inc. en 1997. ^{[ 3 ]}

En 1989, Blue Cross of Iowa, Blue Shield of Iowa y Blue Cross of Western Iowa and South Dakota se fusionaron para formar «IASD Health Services Corporation». En 1991, IASD Health Services Corporation se convirtió en una mutua de seguros . En 1994, Blue Cross Blue Shield (BCBS) permitió que sus licenciatarios fueran corporaciones con fines de lucro, ^{[ 4 ]} y el acuerdo de servicio conjunto de Blue Cross of South Dakota y South Dakota Blue Shield expiró, lo que puso a los dos planes en competencia entre sí. ^{[ 3 ]}

En 1996, Blue Shield de Dakota del Sur se fusionó con IASD para formar una sola compañía. Blue Cross de Dakota del Sur y Blue Shield de Dakota del Sur se fusionaron en "South Dakota Health Services Company", operando bajo el nombre de Blue Cross Blue Shield de Dakota del Sur. En 1997, las compañías fueron renombradas como Wellmark Blue Cross and Blue Shield de Iowa y Wellmark Blue Cross and Blue Shield de Dakota del Sur. ^{[ 3 ]}

Wellmark tiene su sede en el centro de Des Moines y Sioux Falls. Cuenta con 1707 empleados en Iowa y 171 en Dakota del Sur. ^{[ 5 ]} Está compuesta por Wellmark Blue Cross and Blue Shield of Iowa, Wellmark of South Dakota, Inc. ( que opera como Wellmark Blue Cross and Blue Shield of South Dakota) y Wellmark Health Plan of Iowa, Inc. ^{[ 5 ]} La Fundación Wellmark es una fundación privada que apoya iniciativas de mejora de la salud en Iowa y Dakota del Sur.

Wellmark asegura a casi 1,8 millones de habitantes de Iowa y a más de 300 000 de Dakota del Sur. ^{[ 5 ]} Es la aseguradora más grande y dominante de Iowa , pero no ha participado en el mercado de seguros de salud del gobierno durante dos años consecutivos. ^{[ 6 ]} Durante su período de inscripción abierta, del 1 de octubre de 2013 al 31 de marzo de 2014, más de 41 000 personas en Iowa y Dakota del Sur se inscribieron en 24 000 "planes de salud que cumplen con la Ley de Cuidado de Salud Asequible" de Wellmark. ^{[ 7 ]} Cliff Gold, ex empleado de Wellmark y entonces director de operaciones de CoOportunity de Iowa, dijo que "han negado sistemáticamente que [...] introduzcan riesgos excesivos en los mercados". ^{[ 6 ]}

A partir de 2016El Consejo de Administración está compuesto por 11 miembros: Thomas M. Cink, Melanie C. Dreher, John D. Forsyth, Daryl K. Henze, William C. (Curt) Hunter, Paul E. Larson, Angeline M. Lavin, Terrence J. Mulligan, Dave Neil, Timothy J. Theriault y Terri M. Vaughan. El director ejecutivo es Cory Harris. ^{[ 3 ]}

La calificación crediticia de Wellmark otorgada por Standard and Poor's fue de "A+" (Fuerte).

Según el balance de Wellmark de 2013, sus activos eran de $2.357.637, sus pasivos de $1.003.329 y sus reservas de $1.354.308. ^{[ 5 ]} A partir de 2014, Wellmark explica que las primas se gastan de la siguiente manera: 86,6% en el pago de servicios de atención médica, 7,6% en servicios administrativos, 3,9% en comisiones, 1,3% en ganancias sobre primas y 0,4% en impuestos sobre primas. ^{[ 5 ]}

A partir de 2014Wellmark Health Plan de Iowa tuvo que reembolsar $651,895 a sus clientes porque no cumplió con las especificaciones de la regla 80/20 de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, que exige a las aseguradoras gastar al menos el 80 por ciento de las primas en atención al paciente y actividades de mejora de la calidad. ^{[ 8 ]} La mayoría de los reembolsos en Iowa ($1.1 millones) correspondían a Coventry Healthcare de Iowa Inc. ^{[ 8 ]}

Wellmark aumentó las primas de los asegurados individuales entre un 12 y un 13 por ciento en 2013, un 9,4 por ciento en 2012, un 8,5 por ciento en 2011 y un 18 por ciento en 2010. ^{[ 9 ]} A partir de junio de 2014, Wellmark busca aumentar las tarifas nuevamente, aparentemente en menos del 5,9 por ciento para la mayoría de los asegurados, y en un 11,9 por ciento y un 14,5 por ciento para las personas inscritas después de que la Ley de Cuidado de Salud Asequible entrara en vigor. ^{[ 9 ]}

Los aumentos de tarifas superiores al promedio por CSA requieren una audiencia pública ante el Comisionado de Seguros de Iowa ; en 2013, la Comisión recibió un total de 300 comentarios, 240 de los cuales expresaron cansancio por los aumentos de tarifas, y que algunos aumentos alcanzaron casi el 50 por ciento desde 2010. ^{[ 10 ]} El segundo comentario más común tuvo que ver con la asequibilidad, y el tercer comentario recurrente más alto fue el gasto discrecional de Wellmark . Los comentarios individuales criticaron el salario del presidente de $3.1 millones ^{[ 10 ] : 28} El actuario de la División de Seguros y un actuario independiente revisaron los datos de Wellmark y ambos encontraron que la solicitud de tarifa no era discriminatoria, sino que estaba respaldada por los datos. ^{[ 10 ]}

En 2010, Wellmark inauguró su sede central, con una inversión de 250 millones de dólares, y al mismo tiempo aumentó las primas en porcentajes de dos dígitos anualmente. ^{[ 11 ]} El director ejecutivo justificó las reservas, o incluso las consideró un poco bajas, teniendo en cuenta que Wellmark paga más de 5 mil millones de dólares al año en reclamaciones. ^{[ 11 ]}

En 2020, los afroamericanos presentaron una demanda alegando discriminación y negándoseles ascensos. ^{[ 12 ]}

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