Prueba de Weber

La prueba de Weber es una prueba de detección auditiva realizada con un diapasón. ^{[ 1 ] [ 2 ]} Puede detectar la pérdida auditiva conductiva unilateral (de un solo lado) (pérdida auditiva del oído medio) y la pérdida auditiva neurosensorial unilateral (pérdida auditiva del oído interno). ^{[ 3 ]} La prueba lleva el nombre de Ernst Heinrich Weber (1795–1878). La capacidad auditiva conductiva está mediada por el oído medio compuesto por los huesecillos: el martillo , el yunque y el estribo . La capacidad auditiva neurosensorial está mediada por el oído interno compuesto por la cóclea con su membrana basilar interna y el nervio coclear conectado (nervio craneal VIII). El oído externo que consta del pabellón auricular, el conducto auditivo y el tímpano o membrana timpánica transmite los sonidos al oído medio, pero no contribuye a la capacidad auditiva conductiva o neurosensorial, excepto para las transmisiones auditivas limitadas por la impactación de cerumen (acumulación de cera en el conducto auditivo).

La prueba de Weber ha visto cuestionado su valor como prueba de cribado en la literatura. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

Las pruebas de Weber y Rinne ( / ˈ r ɪ n ə / RIN -ə ) ^{[ 6 ]} se realizan generalmente juntas cuando se combinan los resultados de cada una para determinar la ubicación y la naturaleza de cualquier pérdida auditiva detectada. En la prueba de Weber, se coloca un diapasón vibrante (generalmente de 256  Hz ^{[ 7 ]} o 512  Hz ^{[ 8 ]} para la prueba de vibración de Weber ; 512  Hz para la prueba de audición de Rinne ) en el centro de la frente, sobre el labio superior, debajo de la nariz, sobre los dientes, o en la parte superior de la cabeza, equidistante de las orejas del paciente, sobre piel fina en contacto con el hueso. Se le pide al paciente que indique en qué oído escucha el sonido más fuerte. Una prueba de Weber normal implica que el paciente informa que escucha el sonido por igual en ambos lados. En un paciente afectado, si el oído afectado escucha el diapasón de Weber más fuerte, el hallazgo indica una pérdida auditiva conductiva en ese oído. Asimismo, en el paciente afectado, si el oído normal percibe mejor el sonido del diapasón, existe hipoacusia neurosensorial en el otro oído (el afectado). Sin embargo, esto presupone que se conoce qué oído es el afectado y cuál es el normal (por ejemplo, si el paciente le comunica al médico que no oye igual de bien en un oído que en el otro) al realizar las pruebas para caracterizar el tipo de hipoacusia, conductiva o neurosensorial. En caso de que el paciente no sea consciente de su hipoacusia o se haya acostumbrado a ella, el médico debe utilizar la prueba de Rinne junto con la de Weber para caracterizar y localizar cualquier déficit. Es decir, una prueba de Weber anormal solo permite al médico determinar si existe una hipoacusia conductiva en el oído que oye mejor o una hipoacusia neurosensorial en el oído que no oye tan bien.

Para la prueba de Rinne , se coloca un diapasón vibrante (normalmente de 512  Hz) sobre la apófisis mastoides detrás de cada oreja hasta que ya no se oye ningún sonido. A continuación, sin volver a golpear el diapasón, se coloca rápidamente justo fuera de la oreja y se le pide al paciente que indique cuándo deja de oír el sonido producido por la vibración. Una prueba de Rinne normal o positiva se da cuando se sigue oyendo el sonido al mover el diapasón al aire cerca de la oreja (conducción aérea o CA), lo que indica que la CA es igual o superior a la conducción ósea (o CC). Por lo tanto, CA > CC; que es como se informa clínicamente para un resultado normal o positivo de Rinne. En la hipoacusia conductiva, la conducción ósea es mejor que la aérea o CC > CA, un resultado negativo de Rinne, si el paciente informa que no oye el diapasón una vez que se mueve. La prueba de Rinne no es ideal para distinguir la pérdida auditiva neurosensorial, ya que tanto la pérdida auditiva neurosensorial como la audición normal dan un resultado positivo en la prueba de Rinne (aunque el paciente neurosensorial tendrá una menor duración de audición una vez que el diapasón se mueva al aire).

En un paciente normal, el sonido del diapasón de Weber se escucha con la misma intensidad en ambos oídos, sin que uno lo oiga más fuerte que el otro (lateralización). De igual modo, un paciente con hipoacusia simétrica oirá el sonido del diapasón de Weber con la misma claridad, siendo útil para el diagnóstico únicamente en casos de hipoacusia asimétrica (unilateral). En un paciente con hipoacusia, el sonido del diapasón de Weber se escucha más fuerte en un oído (lateralización). Este hallazgo clínico debe confirmarse repitiendo el procedimiento y pidiendo al paciente que ocluya un oído con un dedo; el sonido debería oírse mejor en el oído ocluido.

Los resultados de ambas pruebas se registran y comparan a continuación para localizar y caracterizar la naturaleza de cualquier pérdida auditiva detectada. Nota: las pruebas de Weber y Rinne son pruebas de cribado que no sustituyen a las audiometrías formales. Las mediciones de precisión de las pruebas reportadas son muy variables para el cribado clínico, las evaluaciones de idoneidad quirúrgica y la estimación de la gravedad de la pérdida auditiva. ^{[ 9 ] [ 4 ]}

Un paciente con una pérdida auditiva conductiva unilateral oiría el diapasón más fuerte en el oído afectado. Esto se debe a que el oído con la pérdida auditiva conductiva solo recibe información por conducción ósea y no por conducción aérea, y el sonido se percibe como más fuerte en ese oído. ^{[ 10 ]} Este hallazgo se debe al problema de conducción del oído medio (yunque, martillo, estribo y conducto auditivo externo) que enmascara el ruido ambiental de la habitación, mientras que el oído interno que funciona correctamente (cóclea con su membrana basilar) capta el sonido a través de los huesos del cráneo, lo que hace que se perciba como un sonido más fuerte en el oído afectado. Otra teoría, sin embargo, se basa en el efecto de oclusión descrito por Tonndorf et al., en 1966. Los sonidos de baja frecuencia (como los producidos por el  diapasón de 256 Hz) que se transmiten a través del hueso al conducto auditivo escapan del conducto. Si hay una oclusión, el sonido no puede escapar y parece más fuerte en el oído con la pérdida auditiva conductiva . ^{[ 11 ]}

La hipoacusia conductiva se puede simular tapándose un oído con un dedo y realizando las pruebas de Rinne y Weber, lo que ayudará a aclarar lo anterior. Tararear una nota constante y luego taparse un oído es una buena manera de simular los resultados de la prueba de Weber en la hipoacusia conductiva. La simulación de la prueba de Weber es la base de la prueba de Bing .

Si la conducción aérea está intacta en ambos lados (por lo tanto, no hay hipoacusia conductiva), el paciente reportará un sonido más bajo en el oído con hipoacusia neurosensorial. Esto se debe a que el oído con hipoacusia neurosensorial no convierte la información de la conducción aérea ni ósea, y el sonido se percibe como más fuerte en el oído normal. ^{[ 10 ]}

La prueba de Weber es más útil en personas con audición diferencial entre ambos oídos. No permite confirmar una audición normal, ya que no mide la sensibilidad al sonido de forma cuantitativa. Los defectos auditivos que afectan a ambos oídos por igual, como la presbiacusia, producirán un resultado aparentemente normal.

Consideraciones sobre la prueba de Weber La prueba de Weber refleja la pérdida de conducción en el oído ipsilateral porque, en caso de alteración de la conducción, la audición neurosensorial ipsilateral se percibe como más fuerte; esta es la misma razón por la que el tarareo se vuelve más prominente al cubrirse los oídos. Si el oído lateralizado por Weber tiene una prueba de Rinne positiva (AC>BC), eso generalmente significa la ausencia de pérdida de conducción en ese oído, y la razón por la que el sonido se había percibido como más fuerte en ese lado es porque hay una pérdida neurosensorial presente contralateralmente; Por otro lado, una prueba de Rinne negativa ipsilateral (BC>AC) confirmaría la pérdida auditiva conductiva ipsilateral (aunque la pérdida auditiva neurosensorial contralateral aún puede estar presente). Si el oído lateralizado de Weber tiene una prueba de Rinne positiva y el oído contralateral tiene una prueba de Rinne negativa, entonces tanto la pérdida auditiva conductiva como la neurosensorial están presentes en el oído contralateral. Esto se debe a que los déficits neurosensoriales siempre tienen precedencia auditiva sobre los conductivos, por lo que, aunque la pérdida auditiva conductiva esté presente en el oído contralateral, es el déficit neurosensorial el responsable de la elevación de volumen percibida ipsilateral. Esto también significa que un oído lateralizado de Weber con Rinne negativo bilateral corresponde a que solo la audición neurosensorial en el lado ipsilateral no está afectada.

Consideraciones sobre la prueba de Rinne Si bien no existe un sustituto para la audiometría formal , se puede realizar una prueba de detección rápida complementando la prueba de Weber con la prueba de Rinne .

La prueba de Rinne se utiliza en casos de pérdida auditiva unilateral y determina qué oído presenta mayor conducción ósea. En combinación con la percepción auditiva del paciente, permite determinar si la causa es neurosensorial o conductiva. Por ejemplo, si la prueba de Rinne muestra que la conducción aérea (CA) es mayor que la conducción ósea (CO) en ambos oídos y la prueba de Weber se lateraliza hacia un oído en particular, entonces existe pérdida auditiva neurosensorial en el oído contralateral (más débil). La pérdida auditiva conductiva se confirma en el oído más débil si la conducción ósea es mayor que la conducción aérea y la prueba de Weber se lateraliza hacia ese lado. Es probable que exista pérdida auditiva mixta si la prueba de Weber se lateraliza hacia el oído más fuerte y la conducción ósea es mayor que la conducción aérea en el oído más débil.

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