Vulvitis

La vulvitis es una inflamación de la vulva , los genitales externos femeninos de los mamíferos que incluyen los labios mayores , los labios menores , el clítoris y el introito (la entrada a la vagina). Puede ocurrir como vulvovaginitis con vaginitis , inflamación de la vagina, y puede tener causas infecciosas o no infecciosas. Las condiciones cálidas y húmedas de la vulva hacen que se vea fácilmente afectada. La vulvitis es propensa a ocurrir en cualquier mujer, especialmente en aquellas que tienen ciertas sensibilidades, infecciones, alergias o enfermedades que las hacen propensas a tener vulvitis. Las mujeres posmenopáusicas y las niñas prepúberes son más propensas a verse afectadas por ella, en comparación con las mujeres en su período de menstruación . ^[1] Esto es así porque tienen niveles bajos de estrógeno , lo que hace que su tejido vulvar sea delgado y seco. Las mujeres que tienen diabetes también son propensas a verse afectadas por la vulvitis debido al alto contenido de azúcar en sus células, lo que aumenta su vulnerabilidad. La vulvitis no es una enfermedad, es simplemente una inflamación causada por una infección, alergia o lesión. La vulvitis también puede ser un síntoma de alguna infección de transmisión sexual o de una infección por hongos. ^{[ cita médica necesaria ]}

La vulvitis puede ser causada por las siguientes razones:

1. Alergias o sensibilidades hacia ciertos productos como: papel higiénico de colores o perfumado, duchas vaginales o aerosoles, champús y acondicionadores para el cabello, detergentes para ropa , cremas o medicamentos.
2. Reacciones a: baños de burbujas o jabones utilizados en el área genital , espermicidas , toallas sanitarias.
3. Irritaciones causadas por: - una infección por levaduras, agua clorada en piscinas o jacuzzis, ropa interior sintética o medias de nailon sin entrepierna de algodón transpirable, usar un traje de baño mojado durante mucho tiempo, andar en bicicleta o a caballo, duchas vaginales, mala higiene personal, incontinencia, por la orina o las heces si permanecen en contacto con la vulva (como puede ocurrir en mujeres que tienen incontinencia o están confinadas en cama), el contacto con la orina y las heces a veces causa vulvitis continua (crónica).
4. Infecciones como: vaginitis , herpes genital , infecciones virales y fúngicas.
5. Factores como: diabetes, sarna o piojos púbicos, eczema o dermatitis , sexo oral . ^[2]

Los síntomas de la vulvitis son: ^{[ cita requerida ]}

1. Picazón extrema y constante
2. Una sensación de ardor en la zona vulvar.
3. Secreción vaginal
4. Pequeñas grietas en la piel de la vulva.
5. Enrojecimiento e hinchazón en la vulva y sus labios (labios de la vulva)
6. Ampollas transparentes llenas de líquido en la vulva
7. Manchas escamosas, gruesas y blanquecinas en la vulva.
8. Bultos o verrugas
9. Dolor
10. Dolor durante el sexo
11. Mayor sensibilidad al limpiarse con papel higiénico.

Los síntomas de la vulvitis también pueden ser un indicio de otras enfermedades o trastornos. Se debe consultar a un médico cuando se presente alguno de estos síntomas. Los síntomas pueden variar según la causa y el período de tiempo durante el cual haya estado infectada. ^{[ cita médica necesaria ]}

La vulvitis puede tener muchas causas diferentes, lo que dificulta su diagnóstico. El diagnóstico de la vulvitis comienza con el examen de la historia clínica y el examen pélvico de la persona afectada. También se realizan otras herramientas de diagnóstico, como pruebas de Papanicolaou, análisis de orina, análisis de sangre y pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual. ^{[ cita médica requerida ]}

La vulvitis puede tener una variedad de etiologías en niños y adolescentes, incluyendo dermatitis alérgica , dermatitis de contacto , liquen escleroso e infecciones con bacterias, hongos y parásitos. La dermatitis en los bebés es causada comúnmente por un pañal sucio que se deja puesto durante un período prolongado de tiempo. Aumentar la frecuencia de los cambios de pañal y la aplicación tópica de emolientes son suficientes para resolver la mayoría de los casos. La dermatitis de la vulva en niños mayores generalmente es causada por la exposición a un irritante (por ejemplo, productos perfumados que entran en contacto con la vulva, detergente para ropa, jabones, etc.) y se trata previniendo la exposición y fomentando los baños de asiento con bicarbonato de sodio mientras la piel vulvar sana. Otras opciones de tratamiento para la dermatitis vulvar incluyen clorhidrato de hidroxizina oral o hidrocortisona tópica . ^[3]

El liquen escleroso es otra causa común de vulvitis en niños y, a menudo, afecta una zona de la piel con forma de reloj de arena o de ocho alrededor del ano y la vulva. Los síntomas de un caso leve incluyen fisuras en la piel, pérdida de pigmento de la piel ( hipopigmentación ), atrofia de la piel, una textura similar a la del pergamino, disuria, picazón, malestar y excoriación. En casos más graves, la vulva puede decolorarse, desarrollar hematomas de color púrpura oscuro ( equimosis ), sangrado, cicatrices, atenuación de los labios menores y fisuras y sangrado que afectan la horquilla posterior . Su causa es desconocida, pero es probable que sea genética o autoinmune, y no está relacionada con la malignidad en los niños. Si los cambios en la piel no son obvios en la inspección visual, se puede realizar una biopsia de la piel para obtener un diagnóstico exacto. El tratamiento del liquen escleroso vulvar puede consistir en hidrocortisona tópica en casos leves o esteroides tópicos más fuertes (p. ej., propionato de clobetasol ). Los estudios preliminares muestran que el 75 % de los casos no se resuelven con la pubertad. ^[3]

Los organismos responsables de la vulvitis en los niños incluyen oxiuros ( Enterobius vermicularis ), levadura Candida y Streptococcus hemolítico del grupo A . Aunque los oxiuros afectan principalmente el área perianal, también pueden causar picazón e irritación en la vulva. Los oxiuros se tratan con albendazol . Las infecciones vulvares por Candida son poco comunes en los niños y generalmente ocurren en bebés después de la terapia con antibióticos y en niños con diabetes o inmunodeficiencia . Las infecciones por Candida causan una erupción vulvar elevada y roja con lesiones satélite y bordes claros, y se diagnostican examinando microscópicamente una muestra tratada con hidróxido de potasio para hifas. Se tratan con butoconazol tópico , clotrimazol o miconazol . Las infecciones por Streptococcus se caracterizan por una decoloración roja oscura de la vulva y el introito, y causan dolor, picazón, sangrado y disuria. Se tratan con antibióticos. ^[3]

Se trata de una afección benigna y poco común que se describió originalmente en el glande del pene de hombres mayores, pero que tiene una contraparte en las mujeres bajo una variedad de términos (vulvitis de Zoon, vulvitis circunscripta plasmacellularis, plasmocitosis mucosae). ^[4]

La mayoría de las pacientes son adultas, en edad reproductiva o posmenopáusicas (rango de edad de 26 a 70 años). Las lesiones en la vulva suelen ser asintomáticas, compuestas por manchas solitarias o múltiples, bien definidas, de color marrón rojizo y brillantes que frecuentemente presentan una superficie moteada y hemorrágica. Con frecuencia se produce ulceración. El tratamiento incluye esteroides tópicos para el alivio sintomático. Rara vez se realiza escisión en el caso de lesiones refractarias. ^[4]

Hallazgos microscópicos:

1. Infiltrado denso en forma de banda rico en células plasmáticas en la dermis papilar y reticular superior
2. Epidermis espongiótica con ausencia de estrato granuloso y estrato córneo
3. Configuración de queratinocitos superficiales en forma de “rombo”
4. Proliferación vascular en la submucosa superficial con extravasación de glóbulos rojos y/o hemosiderina ^[5]