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Síndrome de la neurona motora superior

El síndrome de la neurona motora superior ( SNSS ) se refiere a los cambios en el control motor que pueden ocurrir en el músculo esquelético después de una lesión de la neurona ...

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El síndrome de la neurona motora superior ( SNSS ) se refiere a los cambios en el control motor que pueden ocurrir en el músculo esquelético después de una lesión de la neurona motora superior .

Tras lesiones en las neuronas motoras superiores, los músculos afectados pueden presentar muchas alteraciones en su rendimiento, entre ellas:

  • debilidad (disminución de la capacidad del músculo para generar fuerza)
  • disminución del control motor, incluyendo disminución de la velocidad, precisión y destreza.
  • tono muscular alterado (hipotonía o hipertonía): una disminución o un aumento en el nivel basal de actividad muscular.
  • disminución de la resistencia
  • reflejos tendinosos profundos exagerados, incluyendo espasticidad y clonus (una serie de contracciones musculares rápidas e involuntarias).

Estos síntomas se conocen colectivamente como el «síndrome de la neurona motora superior». Los músculos afectados suelen presentar múltiples síntomas, cuya gravedad depende del grado de daño y de otros factores que influyen en el control motor . En el ámbito de la neuroanatomía, se suele bromear, por ejemplo, diciendo que la hemisección de la médula espinal cervical provoca un «síndrome de la neurona motora superior-inferior y un síndrome de la neurona motora inferior-superior». Este dicho hace referencia a los síntomas de la neurona motora inferior en la extremidad superior (brazo) y a los síntomas de la neurona motora superior en la extremidad inferior (pierna).

En las últimas décadas , la comprensión de los profesionales de la salud sobre las alteraciones musculares tras una lesión de la neurona motora superior ha avanzado considerablemente. Sin embargo, el diagnóstico de "espasticidad" todavía se utiliza a menudo indistintamente con el de síndrome de la neurona motora superior, y no es raro encontrar pacientes etiquetados como espásticos que presentan diversos hallazgos relacionados con la neurona motora superior. [ 1 ]

La espasticidad es un reflejo de estiramiento exagerado , lo que significa que un músculo tiene una contracción refleja al estirarse, y que esta contracción es más fuerte cuanto más rápido se aplica el estiramiento. La definición comúnmente citada por Lance (1980) describe "un trastorno motor, caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos de estiramiento tónicos con sacudidas tendinosas exageradas, resultante de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento como un componente del síndrome de la neurona motora superior (NMS)".

La espasticidad es una característica común del rendimiento muscular después de lesiones de la neurona motora superior, pero generalmente tiene mucha menos importancia clínica que otras características como la disminución de la fuerza, la disminución del control y la disminución de la resistencia . La confusión en el uso de la terminología complica la evaluación y la planificación del tratamiento por parte de los profesionales de la salud, ya que muchos confunden otros hallazgos del síndrome de la neurona motora superior y los describen como espasticidad. [ 1 ] Esta confusión puede llevar a los profesionales de la salud a intentar inhibir un reflejo de estiramiento exagerado para mejorar el rendimiento muscular, lo que podría dejar sin abordar cambios más significativos del SNM, como la debilidad. Una mejor comprensión de las múltiples características del síndrome de la neurona motora superior permite una evaluación más rigurosa y una mejor planificación del tratamiento.

Presentación

Los signos del síndrome de la neurona motora superior se observan en afecciones donde las áreas motoras del cerebro y/o la médula espinal están dañadas o no se desarrollan con normalidad. Estas incluyen lesiones de la médula espinal , parálisis cerebral , esclerosis múltiple y lesiones cerebrales adquiridas, como el accidente cerebrovascular . El impacto del deterioro muscular en una persona se manifiesta en problemas de movimiento y postura, lo que a menudo afecta su funcionalidad.

Diagnóstico

La evaluación del control motor puede involucrar a varios profesionales de la salud, dependiendo de la situación del individuo afectado y la gravedad de su condición. Esto puede incluir fisioterapeutas , médicos (incluidos neurólogos y fisiatras ), médicos rehabilitadores, ortesistas , terapeutas ocupacionales y logopedas. Es necesaria una evaluación de los objetivos del individuo afectado, su función y cualquier síntoma que pueda estar relacionado con el trastorno del movimiento, como el dolor. Una evaluación exhaustiva utiliza un enfoque de razonamiento clínico para determinar por qué ocurren las dificultades. Los elementos de la evaluación incluirán el análisis de la postura, el movimiento activo, la fuerza muscular, el control y la coordinación del movimiento, y la resistencia, así como el tono muscular y la espasticidad. Los músculos afectados suelen mostrar una pérdida de movimiento selectivo, incluida una pérdida de control excéntrico (disminución de la capacidad de alargamiento activo); esta disminución del alargamiento activo de un músculo es un factor clave que limita el control motor. Si bien en el síndrome de la neurona motora superior suelen verse afectados varios músculos de una extremidad, generalmente se produce un desequilibrio en la actividad muscular (tono muscular), de modo que se ejerce una mayor fuerza en un lado de la articulación, como en la flexión del codo. Reducir este desequilibrio es un objetivo común de los programas de fortalecimiento muscular. El control motor deficiente también suele ir acompañado de una pérdida de la estabilización de la extremidad afectada o de la cabeza con respecto al tronco, por lo que una evaluación exhaustiva requiere analizar también este aspecto, y puede estar indicado realizar ejercicios para mejorar la estabilidad proximal .

Es probable que los efectos secundarios influyan en la evaluación de los músculos afectados. Si el tono muscular se evalúa mediante el estiramiento pasivo, el aumento de la rigidez muscular puede afectar la sensación de resistencia al estiramiento pasivo, además de la resistencia neurológica al estiramiento. Otros cambios secundarios, como la pérdida de fibras musculares tras la debilidad muscular adquirida, pueden agravar la debilidad derivada de la lesión de la neurona motora superior. En músculos gravemente afectados, pueden presentarse cambios secundarios marcados, como la contractura muscular , especialmente si el tratamiento se ha retrasado o no se ha iniciado.

Tratamiento

El tratamiento debe basarse en la evaluación realizada por los profesionales sanitarios pertinentes. Para los músculos con afectación leve a moderada, el ejercicio debe ser el pilar fundamental del tratamiento y probablemente deba ser prescrito por un fisioterapeuta u otro profesional sanitario especializado en rehabilitación neurológica.

Los músculos con deterioro severo probablemente tendrán una capacidad de ejercicio más limitada y podrían necesitar ayuda para realizarlo. Podrían requerir intervenciones adicionales para controlar el mayor deterioro neurológico y las complicaciones secundarias más graves. Estas intervenciones pueden incluir la colocación de yesos seriados, ejercicios de flexibilidad como programas de posicionamiento sostenido e intervenciones médicas.

La investigación ha demostrado claramente que el ejercicio es beneficioso para los músculos afectados, [ 2 ] aunque anteriormente se creía que el ejercicio de fuerza aumentaría el tono muscular y afectaría aún más el rendimiento muscular. Además, en décadas anteriores se ha puesto un gran énfasis en otras intervenciones para los músculos afectados, en particular el estiramiento y la inmovilización , pero la evidencia no respalda su eficacia. [ 3 ] Uno de los desafíos para los profesionales de la salud que trabajan con trastornos del movimiento de la UMS es que el grado de debilidad muscular dificulta el desarrollo de un programa de ejercicio. Para los músculos que carecen de control voluntario, como después de una lesión medular completa, el ejercicio puede ser asistido y puede requerir equipo, como el uso de un andador para mantener la posición de pie. A menudo, los músculos requieren estimulación específica para lograr pequeñas cantidades de actividad, que generalmente se logra mediante la carga de peso (por ejemplo, posicionar y apoyar una extremidad de manera que soporte el peso corporal) o mediante la estimulación del vientre muscular (como la estimulación eléctrica o la vibración).

Las intervenciones médicas pueden incluir medicamentos como baclofeno , diazepam , dantroleno o clonazepam . Las inyecciones de fenol o toxina botulínica [ 4 ] [ 5 ] en el vientre muscular de las extremidades superiores o inferiores pueden utilizarse para intentar atenuar las señales entre nervio y músculo. La eficacia de los medicamentos varía entre individuos y depende de la ubicación de la lesión de la neurona motora superior (en el cerebro o la médula espinal). Los medicamentos se utilizan comúnmente para los trastornos del movimiento, pero la investigación no ha demostrado un beneficio funcional para algunos fármacos. [ 6 ] [ 7 ] Algunos estudios han demostrado que los medicamentos han sido eficaces para disminuir la espasticidad, pero que esto no ha estado acompañado de beneficios funcionales. [ 6 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 Ivanhoe CB, Reistetter TA: Espasticidad: La parte incomprendida del síndrome de la neurona motora superior. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(supl):S3–S9.
  2. ↑ Ada L, Dorsch S, Canning C G. Las intervenciones de fortalecimiento aumentan la fuerza y ​​mejoran la actividad después de un accidente cerebrovascular: una revisión sistemática. Australian Journal of Physiotherapy. 2006;52(4):241–248.
  3. ↑ Bovend'Eerdt TJ, Newman M, Barker K, Dawes H, Minelli C, Wade DT. Los efectos del estiramiento en la espasticidad: una revisión sistemática. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Jul;89(7):1395-406.
  4. ↑ Farag, Sara M.; Mohammed, Manal O.; EL-Sobky, Tamer A.; ElKadery, Nadia A.; ElZohiery, Abeer K. (marzo de 2020). "Inyección de toxina botulínica A en el tratamiento de la espasticidad de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral" . JBJS Reviews . 8 (3) e0119. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . PMC 7161716. PMID 32224633 .  
  5. ↑ Blumetti, Francesco C; Belloti, João Carlos; Tamaoki, Marcel JS; Pinto, José A (8 de octubre de 2019). "Toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la espasticidad de las extremidades inferiores en niños con parálisis cerebral" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (10) CD001408. doi : 10.1002/14651858.CD001408.pub2 . PMC 6779591. PMID 31591703 .  
  6. 1 2 Taricco M, Adone R, Pagliacci C, Telaro E. Intervenciones farmacológicas para la espasticidad después de una lesión de la médula espinal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 2. Art. No.: CD001131.
  7. ↑ Shakespeare D, Boggild M, Young CA. Agentes antiespásticos para la esclerosis múltiple. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD001332.