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atención sanitaria universal

La asistencia sanitaria universal (también llamada cobertura sanitaria universal , cobertura universal o atención universal ) es un sistema de atención sanitaria en el que todos...

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La asistencia sanitaria universal (también llamada cobertura sanitaria universal , cobertura universal o atención universal ) es un sistema de atención sanitaria en el que todos los residentes de un país o región tienen garantizado el acceso a la atención sanitaria . Generalmente se organiza en torno a la prestación de servicios sanitarios o de los medios para adquirirlos a todos los residentes o solo a aquellos que no pueden costeárselos por sí mismos, con el objetivo final de mejorar los resultados de salud. [ 1 ]

Algunos sistemas de salud universales son financiados por el gobierno, mientras que otros se basan en el requisito de que todos los ciudadanos adquieran un seguro médico privado. La salud universal se puede determinar mediante tres dimensiones críticas: quién está cubierto, qué servicios están cubiertos y qué porcentaje del costo está cubierto. [ 1 ] La Organización Mundial de la Salud la describe como una situación en la que los ciudadanos pueden acceder a los servicios de salud sin incurrir en dificultades financieras. [ 2 ] La entonces Directora General de la OMS, Margaret Chan, describió la cobertura sanitaria universal como el "concepto más poderoso que la salud pública puede ofrecer", ya que unifica "los servicios y los presta de manera integral e integrada". [ 3 ] Uno de los objetivos de la salud universal es crear un sistema de protección que brinde igualdad de oportunidades para que las personas disfruten del nivel más alto posible de salud. [ 4 ] Los críticos afirman que la salud universal conlleva mayores tiempos de espera y una peor calidad de atención médica. [ 5 ]

Como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible , los Estados miembros de las Naciones Unidas acordaron trabajar para lograr la cobertura sanitaria universal en todo el mundo para 2030. [ 6 ] Por lo tanto, la inclusión de la cobertura sanitaria universal (CSU) dentro de las metas de los ODS puede relacionarse con los reiterados respaldos de la OMS. [ 7 ]

Historia

Nota: Los enlaces de la tabla son "Atención sanitaria en PAÍS".

El primer paso hacia un sistema nacional de seguro de salud se dio en Alemania en 1883 con la Ley de Seguro de Enfermedad. Los empleadores industriales estaban obligados a proporcionar seguro de accidentes y enfermedades a sus trabajadores con salarios bajos, y el sistema era financiado y administrado por empleados y empleadores a través de «fondos de enfermedad», que provenían de deducciones de los salarios de los trabajadores y de las contribuciones de los empleadores. Este modelo de seguro social de salud, denominado Modelo Bismarck en honor al canciller prusiano Otto von Bismarck , fue la primera forma de atención universal en la época moderna. [ 17 ]

Otros países pronto empezaron a seguir el ejemplo. En el Reino Unido , la Ley de Seguro Nacional de 1911 ofrecía cobertura para la atención primaria (pero no para la atención especializada ni hospitalaria) a los asalariados, cubriendo a aproximadamente un tercio de la población. El Imperio ruso estableció un sistema similar en 1912, y otros países industrializados comenzaron a imitar su modelo. Para la década de 1930, existían sistemas similares en prácticamente toda Europa Occidental y Central. Japón introdujo una ley de seguro médico para empleados en 1927, ampliándola aún más en 1935 y 1940.

Tras la Revolución rusa de 1917, los bolcheviques establecieron en la Rusia soviética, en julio de 1918, el primer sistema de atención médica universal y totalmente gratuito del mundo. [ 18 ] [ 19 ] El sistema estaba altamente centralizado y, si bien nominalmente cualquier persona, independientemente de su condición, estaba cubierta, la cobertura real, especialmente en las zonas más remotas y empobrecidas, era prácticamente inexistente.

En Nueva Zelanda , se creó un sistema de atención médica universal en una serie de etapas, de 1938 a 1941. [ 20 ] [ 21 ] En Australia , el estado de Queensland introdujo un sistema de hospital público gratuito en 1946.

Después de la Segunda Guerra Mundial , comenzaron a establecerse sistemas de atención médica universales en todo el mundo. El 5 de julio de 1948, el Reino Unido lanzó su Servicio Nacional de Salud universal . La atención médica universal se introdujo luego en los países nórdicos de Suecia (1955), [ 22 ] Islandia (1956), [ 23 ] Noruega (1956), [ 24 ] Dinamarca (1961) [ 25 ] y Finlandia (1964). [ 26 ] El seguro médico universal se introdujo en Japón en 1961, y en Canadá por etapas, comenzando con la provincia de Saskatchewan en 1962, seguida por el resto de Canadá de 1968 a 1972. [ 20 ] [ 27 ] Se introdujo un sistema público de atención médica en Egipto después de la revolución egipcia de 1952. Se establecieron sistemas públicos de atención médica centralizados en los países del bloque del Este . La Unión Soviética extendió la atención médica universal a sus residentes rurales en 1969. [ 20 ] [ 28 ] Kuwait y Bahréin introdujeron sus sistemas de atención médica universal en 1950 y 1957 respectivamente (antes de la independencia). [ 29 ] Italia introdujo su Servizio Sanitario Nazionale (Servicio Nacional de Salud) en 1978. El seguro de salud universal se implementó en Australia en 1975 con Medibank , lo que condujo a la cobertura universal bajo el sistema Medicare actual a partir de 1984.

Desde la década de 1970 hasta la de 2000, los países de Europa Occidental comenzaron a introducir la cobertura universal, la mayoría de ellos basándose en programas de seguro de salud anteriores para cubrir a toda la población. Por ejemplo, Francia se basó en su sistema nacional de seguro de salud de 1928, con legislación posterior que cubrió un porcentaje cada vez mayor de la población, hasta que el 1% restante de la población que no estaba asegurada recibió cobertura en 2000. [ 30 ] [ 31 ] Se introdujeron sistemas de salud de pagador único en Finlandia (1972), Portugal (1979), Chipre (1980), España (1986) e Islandia (1990). Suiza introdujo un sistema de salud universal basado en un mandato de seguro en 1994. [ 32 ] [ 29 ] Además, se introdujo la cobertura universal de salud en algunos países asiáticos , incluidos Malasia (década de 1980), [ 33 ] Corea del Sur (1989), Taiwán (1995), Singapur (1993), Israel (1995) y Tailandia (2001).

Tras el colapso de la Unión Soviética, Rusia conservó y reformó su sistema universal de atención médica, [ 34 ] al igual que otras repúblicas ex soviéticas ahora independientes y países del bloque del Este.

Más allá de la década de 1990, muchos países de América Latina , el Caribe , África y la región de Asia-Pacífico , incluidos los países en desarrollo, tomaron medidas para lograr la cobertura sanitaria universal de sus poblaciones, como China [ 35 ] y el SUS de Brasil [ 36 ] , que mejoró la cobertura hasta el 80% de la población. [ 37 ] Taiwán implementó su sistema en 1995. [ 38 ] India introdujo un sistema de salud universal descentralizado financiado por los contribuyentes, así como seguros de salud públicos y privados integrales que ayudaron a reducir drásticamente las tasas de mortalidad y mejoraron drásticamente la infraestructura sanitaria en todo el país. [ 39 ] Un estudio de 2012 examinó el progreso realizado por estos países, centrándose en nueve en particular: Ghana , Ruanda , Nigeria , Malí , Kenia , Indonesia , Filipinas y Vietnam . [ 40 ] [ 41 ]

Actualmente, la mayoría de los países industrializados y muchos países en desarrollo operan algún tipo de atención médica financiada con fondos públicos con el objetivo de la cobertura universal. Según la Academia Nacional de Medicina y otras fuentes, Estados Unidos es la única nación industrializada y rica que no proporciona atención médica universal. Las únicas formas de atención médica proporcionadas por el gobierno disponibles son Medicare (para pacientes mayores de 65 años, así como personas con discapacidades), Medicaid (para personas de bajos ingresos), [ 42 ] [ 43 ] el Programa de Seguro Médico Infantil (para niños de familias de ingresos modestos, pero demasiado altos para calificar para Medicaid), el Sistema de Salud Militar (personal militar en servicio activo, en la reserva y retirado, y sus dependientes), y el Servicio de Salud Indígena (miembros de tribus nativas americanas reconocidas federalmente).

Modelos de financiación

Gasto en salud por país . Porcentaje del PIB ( Producto interno bruto ). Por ejemplo: 11,2 % para Canadá en 2022. 16,6 % para Estados Unidos en 2022. [ 44 ]
Costo total de atención médica por persona . Gasto público y privado. Dólares estadounidenses PPA . Por ejemplo: $6,319 para Canadá en 2022. $12,555 para Estados Unidos en 2022. [ 44 ]

La cobertura sanitaria universal en la mayoría de los países se ha logrado mediante un modelo de financiación mixto. Los ingresos fiscales generales son la principal fuente de financiación, pero en muchos países se complementan con un cargo específico (que puede cobrarse al individuo o a un empleador) o con la opción de pagos privados (mediante seguros directos u opcionales) para servicios que no están cubiertos por el sistema público. Casi todos los sistemas europeos se financian mediante una combinación de contribuciones públicas y privadas. [ 45 ] La mayoría de los sistemas de atención sanitaria universal se financian principalmente con ingresos fiscales (como en Portugal , [ 45 ] India , España, Dinamarca y Suecia). Algunas naciones, como Alemania, Francia, [ 46 ] y Japón, [ 47 ] emplean un sistema de múltiples pagadores en el que la atención sanitaria se financia con contribuciones públicas y privadas. Sin embargo, gran parte de la financiación no gubernamental proviene de las contribuciones de empleadores y empleados a fondos de enfermedad regulados sin ánimo de lucro . Las contribuciones son obligatorias y están definidas por ley. También se distingue entre la financiación municipal y nacional de la atención sanitaria. Por ejemplo, un modelo consiste en que la mayor parte de la atención médica sea financiada por el municipio, la atención médica especializada sea proporcionada y posiblemente financiada por una entidad más grande, como una junta de cooperación municipal o el estado, y los medicamentos sean pagados por una agencia estatal. La financiación de la atención médica universal puede abarcar desde primas [ 48 ] hasta tarifas que aumentan con los ingresos. Los sistemas de atención médica universal pueden tener efectos redistributivos . [ 49 ]

Seguro obligatorio

Esto suele hacerse cumplir mediante legislación que obliga a los residentes a contratar un seguro, pero a veces el gobierno lo proporciona. En ocasiones, puede haber varias opciones de fondos públicos y privados que ofrecen un servicio estándar (como en Alemania) o, a veces, solo un único fondo público. La atención sanitaria en Suiza se basa en un seguro obligatorio. [ 50 ] [ 51 ]

En algunos países europeos donde coexisten el seguro privado y la sanidad universal, como Alemania, Bélgica y los Países Bajos, el problema de la selección adversa se supera mediante un fondo de compensación de riesgos que iguala, en la medida de lo posible, los riesgos entre los fondos. Así, un fondo con una población predominantemente sana y joven debe aportar a dicho fondo, mientras que un fondo con una población mayor y predominantemente menos sana recibe fondos del mismo. De esta forma, los fondos de enfermedad compiten en precio y no existe ventaja alguna en excluir a las personas con mayor riesgo, ya que se les compensa mediante pagos per cápita ajustados al riesgo. Los fondos no pueden seleccionar a sus asegurados ni denegar la cobertura, sino que compiten principalmente en precio y servicio. En algunos países, el nivel básico de cobertura lo establece el gobierno y no puede modificarse. [ 52 ]

En su momento, la República de Irlanda contó con un sistema de tarificación comunitaria gestionado por VHI , que en la práctica era un sistema de pagador único o fondo común de riesgo. Posteriormente, el gobierno abrió VHI a la competencia, pero sin un fondo de compensación. Esto propició la entrada de aseguradoras extranjeras en el mercado irlandés, que ofrecían seguros de salud mucho más baratos a segmentos relativamente sanos del mercado, obteniendo así mayores beneficios a costa de VHI. Más tarde, el gobierno reintrodujo la tarificación comunitaria mediante un sistema de mancomunación, y al menos una importante aseguradora, Bupa , se retiró del mercado irlandés.

En Polonia, las personas están obligadas a pagar un porcentaje del salario mensual promedio al Estado, incluso si cuentan con un seguro privado. [ 53 ] Quienes trabajan bajo un contrato laboral pagan un porcentaje de su salario, mientras que los empresarios pagan una tasa fija, basada en el salario nacional promedio. Las personas desempleadas están aseguradas por la oficina de empleo.

Entre las posibles soluciones planteadas por los economistas se encuentran los sistemas de pagador único, así como otros métodos para garantizar que el seguro de salud sea universal, como exigir que todos los ciudadanos adquieran un seguro o limitar la capacidad de las compañías de seguros para denegar la cobertura a particulares o variar los precios entre individuos. [ 54 ] [ 55 ]

Pagador único

El sistema de salud de pagador único es aquel en el que el gobierno, en lugar de las aseguradoras privadas, paga todos los costos de la atención médica . [ 56 ] Los sistemas de pagador único pueden contratar servicios de salud con organizaciones privadas, o bien poseer y emplear recursos y personal sanitario (como ocurría en Inglaterra antes de la entrada en vigor de la Ley de Salud y Asistencia Social ). En algunos casos, como en Italia y España, ambas realidades pueden coexistir. [ 17 ] El término «pagador único» describe, por lo tanto, únicamente el mecanismo de financiación y se refiere a la atención médica financiada por un único organismo público con un único fondo, sin especificar el tipo de prestación ni para quién trabajan los médicos. Si bien el titular del fondo suele ser el Estado, algunas formas de pagador único utilizan un sistema mixto público-privado.

Financiación basada en impuestos

En la financiación basada en impuestos, los individuos contribuyen a la prestación de servicios de salud mediante diversos impuestos. Estos suelen distribuirse entre toda la población, a menos que los gobiernos locales recauden y retengan ingresos fiscales. Algunos países (en particular España , el Reino Unido , Irlanda , Nueva Zelanda , Italia , Brasil , Portugal , India y los países nórdicos ) optan por financiar la sanidad pública directamente con impuestos. Otros países con sistemas de seguros cubren el coste de asegurar a quienes no pueden hacerlo mediante sistemas de seguridad social financiados con impuestos, ya sea pagando directamente sus facturas médicas o las primas de los seguros de los afectados.

seguro social de salud

En un sistema de seguro social de salud, las contribuciones de los trabajadores, los autónomos, las empresas y los gobiernos se agrupan en uno o varios fondos de forma obligatoria. Esto se basa en la mancomunación de riesgos . [ 57 ] El modelo de seguro social de salud también se conoce como el Modelo Bismarck , en honor al canciller alemán Otto von Bismarck , quien introdujo el primer sistema universal de atención médica en Alemania en el siglo XIX. [ 58 ] Los fondos suelen contratar con una combinación de proveedores públicos y privados para la prestación de un paquete de beneficios específico. La atención sanitaria preventiva y pública puede ser proporcionada por estos fondos o ser responsabilidad exclusiva del Ministerio de Salud. Dentro del seguro social de salud, varias funciones pueden ser ejecutadas por fondos de enfermedad paraestatales o no gubernamentales, o en algunos casos, por compañías de seguros de salud privadas. El seguro social de salud se utiliza en varios países de Europa Occidental y cada vez más en Europa del Este, así como en Israel y Japón. [ 59 ]

Seguro privado

En los seguros de salud privados, las primas las pagan directamente los empleadores, las asociaciones, los particulares y las familias a las compañías aseguradoras, que agrupan los riesgos entre sus afiliados. Los seguros privados incluyen pólizas vendidas por empresas comerciales con fines de lucro, empresas sin fines de lucro y aseguradoras de salud comunitarias. Generalmente, los seguros privados son voluntarios, a diferencia de los programas de seguridad social, que suelen ser obligatorios. [ 60 ]

En algunos países con cobertura universal, los seguros privados a menudo excluyen ciertas afecciones de salud que son costosas y el sistema de salud estatal puede brindar cobertura. Por ejemplo, en el Reino Unido, uno de los mayores proveedores de atención médica privada es Bupa , que tiene una larga lista de exclusiones generales incluso en su póliza de mayor cobertura, [ 61 ] la mayoría de las cuales son proporcionadas de forma rutinaria por el Servicio Nacional de Salud . En los Países Bajos, que tiene competencia regulada para su sistema de seguro principal (pero está sujeto a un tope presupuestario), las aseguradoras deben cubrir un paquete básico para todos los afiliados, pero pueden elegir qué servicios adicionales ofrecen en planes suplementarios; que la mayoría de las personas poseen .

La Comisión de Planificación de la India también ha sugerido que el país adopte los seguros para lograr la cobertura sanitaria universal. [ 62 ] Los ingresos fiscales generales se utilizan actualmente para satisfacer las necesidades sanitarias esenciales de todas las personas.

Seguro médico comunitario

Una forma particular de seguro de salud privado que ha surgido con frecuencia, cuando los mecanismos de protección contra el riesgo financiero tienen un impacto limitado, es el seguro de salud comunitario. [ 63 ] Los miembros individuales de una comunidad específica pagan a un fondo de salud colectivo del que pueden disponer cuando necesitan atención médica. Las contribuciones no están vinculadas al riesgo y generalmente existe un alto nivel de participación comunitaria en la gestión de estos planes. El seguro de salud comunitario generalmente solo desempeña un papel limitado para ayudar a los países a avanzar hacia la cobertura sanitaria universal. Los desafíos incluyen el acceso inequitativo de los más pobres [ 64 ] que la utilización de los servicios de salud por parte de los miembros generalmente aumenta después de la inscripción. [ 63 ]

Implementación y comparaciones

Gasto sanitario per cápita, en dólares estadounidenses ajustado por paridad de poder adquisitivo , entre varios países de la OCDE . Para obtener datos posteriores, consulte la Lista de países por gasto sanitario total per cápita .

Los sistemas universales de atención médica varían según el grado de participación del gobierno en la prestación de servicios de salud o seguros médicos. En algunos países, como Canadá, el Reino Unido, Italia, Australia y los países nórdicos, el gobierno participa activamente en la contratación y prestación de servicios de salud, y el acceso se basa en el derecho de residencia, no en la compra de un seguro. Otros cuentan con un sistema de prestación mucho más pluralista, basado en la salud obligatoria con primas de seguro contributivas vinculadas a los salarios o ingresos, y generalmente financiado conjuntamente por empleadores y beneficiarios. Las disparidades subnacionales siguen siendo un obstáculo para lograr la cobertura total en las economías emergentes.

En ocasiones, los fondos de salud provienen de una combinación de primas de seguros, contribuciones obligatorias vinculadas al salario por parte de empleados o empleadores a fondos de enfermedad regulados, e impuestos gubernamentales. Estos sistemas basados ​​en seguros suelen reembolsar a los proveedores médicos, tanto públicos como privados, a menudo con tarifas altamente reguladas, a través de aseguradoras médicas mutuas o de propiedad pública. Algunos países, como los Países Bajos y Suiza, operan mediante aseguradoras privadas, aunque altamente reguladas, a las que no se les permite obtener ganancias del componente obligatorio del seguro, pero sí pueden obtenerlas mediante la venta de seguros complementarios.

La atención sanitaria universal es un concepto amplio que se ha implementado de diversas maneras. El denominador común de todos estos programas es alguna forma de acción gubernamental destinada a ampliar el acceso a la atención sanitaria lo máximo posible y a establecer estándares mínimos. La mayoría implementa la atención sanitaria universal mediante legislación, reglamentación e impuestos. La legislación y la reglamentación determinan qué atención debe proporcionarse, a quién y en qué condiciones. Por lo general, el paciente asume parte de los costos al momento de recibir el servicio, pero la mayor parte proviene de una combinación de seguro obligatorio e ingresos fiscales. Algunos programas se financian íntegramente con ingresos fiscales. En otros, los ingresos fiscales se utilizan para financiar seguros para las personas de muy bajos recursos o para quienes necesitan atención crónica a largo plazo.

Un concepto fundamental en la prestación de atención sanitaria universal es el de atención sanitaria poblacional. Se trata de una forma de organizar la prestación y la asignación de recursos sanitarios (y potencialmente de atención social) en función de las poblaciones de una zona geográfica determinada con una necesidad común (como asma , cuidados paliativos o atención de urgencia ). En lugar de centrarse en instituciones como hospitales, atención primaria, atención comunitaria, etc., el sistema se centra en la población en su conjunto. Esto incluye a las personas que reciben tratamiento actualmente y a aquellas que no lo reciben pero deberían (es decir, donde existe inequidad en salud ). Este enfoque fomenta la atención integrada y un uso más eficaz de los recursos. [ 65 ]

La Oficina Nacional de Auditoría del Reino Unido publicó en 2003 una comparación internacional de diez sistemas de atención médica diferentes en diez países desarrollados, nueve sistemas universales frente a un sistema no universal (Estados Unidos), y sus costos relativos y resultados clave en materia de salud. [ 66 ] La Organización Mundial de la Salud publicó en 2004 una comparación internacional más amplia de 16 países, cada uno con atención médica universal. [ 67 ] En algunos casos, la participación del gobierno también incluye la gestión directa del sistema de atención médica , pero muchos países utilizan sistemas mixtos público-privados para brindar atención médica universal.

Informes de cobertura sanitaria

El informe de 2023 de la OMS y el Banco Mundial indica que el avance hacia la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) para el año 2030 no ha progresado desde 2015. El Índice de Cobertura de Servicios (ICS) de la CSU se ha mantenido constante en una puntuación de 68 entre 2019 y 2021. Se informa que los gastos sanitarios catastróficos de bolsillo han afectado a más de mil millones de personas en todo el mundo. Además, en 2019, se constató que dos mil millones de personas experimentaron dificultades financieras debido a los gastos sanitarios, con importantes disparidades en la cobertura. El informe sugiere varias estrategias para mitigar estos desafíos: exige la aceleración de los servicios sanitarios esenciales, una atención constante a la gestión de las enfermedades infecciosas, la mejora del personal sanitario y la infraestructura, la eliminación de las barreras financieras para el acceso a la atención, un aumento de la financiación sanitaria prepagada y mancomunada, iniciativas políticas para reducir los gastos de bolsillo, un enfoque en la atención primaria para reforzar los sistemas sanitarios en general y el fortalecimiento de los esfuerzos de colaboración para lograr la CSU. Estas medidas tienen como objetivo aumentar la cobertura de los servicios de salud en 477 millones de personas adicionales para el año 2023 y continuar avanzando hacia la cobertura de mil millones de personas más para la fecha límite de 2030. [ 68 ] [ 69 ]

Política

La atención sanitaria universal es objeto de controversia política, con debates centrados en el alcance adecuado del gobierno, la eficiencia, la equidad, la libertad individual y los resultados económicos y sanitarios a largo plazo.

Los críticos de los sistemas de salud universales, en particular los modelos de pagador único, argumentan que conducen a tiempos de espera más largos y una menor calidad de atención debido a las restricciones presupuestarias, la sobrecarga de personal y el racionamiento no basado en precios . [ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] En Canadá , por ejemplo, muchos pacientes históricamente han buscado atención en los Estados Unidos para evitar demoras. [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] Los sistemas administrados por el gobierno o fuertemente controlados en cuanto a precios a menudo se describen como menos eficientes que las alternativas privadas competitivas, con riesgos de despilfarro, mala administración, uso excesivo debido al riesgo moral y eventual insolvencia o tensión fiscal. [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] Mantener tales sistemas puede requerir impuestos altos, como se ve en los países nórdicos , Australia y Nueva Zelanda . [ 79 ] Para las naciones sin cobertura universal, como los Estados Unidos , los críticos sostienen que la implementación aumentaría sustancialmente los gastos gubernamentales y las cargas tributarias. [ 80 ] [ 5 ]

Desde una perspectiva liberal clásica y libertaria , estos resultados se derivan de problemas fundamentales de incentivos . Cuando la mayoría de los pagos los realizan terceros (gobierno o aseguradoras) en lugar de los pacientes directamente, los individuos tienen menos incentivos para ahorrar, lo que aumenta la utilización y los costos. [ 81 ] [ 77 ] El economista Milton Friedman destacó esta dinámica, describiendo grandes partes del sistema estadounidense como exhibiendo ya características "socialistas-comunistas" [ 82 ] debido al dominio de terceros y abogando por un cambio hacia seguros catastróficos combinados con cuentas de ahorro médico para restaurar la disciplina del mercado y la soberanía del paciente. [ 83 ]

En los sistemas de pagador único, los gobiernos suelen imponer controles de precios y presupuestos globales para contener el gasto. Esto produce racionamiento a través de colas en lugar de precios. [ 83 ] El informe Wait Your Turn 2025 del Instituto Fraser , basado en una encuesta a médicos canadienses , encontró una espera media nacional de 28,6 semanas desde la derivación del médico general hasta la recepción del tratamiento especializado en 12 especialidades, la segunda más larga registrada y más del 200 % más larga que el récord de 9,3 semanas en 1993. [ 70 ] Patrones similares aparecen en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido , con casos documentados de atención en pasillos y retrasos. [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ] Los sistemas universales de múltiples pagadores que preservan una mayor competencia y opciones de pago privado (como los de Alemania , Suiza , los Países Bajos y Dinamarca ) generalmente han mostrado esperas más cortas y una mayor elección del paciente en análisis comparativos. [ 84 ] [ 87 ]

Sin embargo, la mayor parte de la resistencia a la sanidad universal en Estados Unidos tiene sus raíces en la ideología. Por ejemplo, los críticos de la implementación de la sanidad universal afirman que obligaría a las personas sanas a pagar la atención médica de las personas enfermas, lo que, según ellos, contraviene los valores estadounidenses de responsabilidad personal . Además, argumentan que representa una "intromisión innecesaria del gobierno" en la vida de los ciudadanos y empleadores estadounidenses, ya que les niega la libertad de elección individual. En otras palabras, podría limitar las opciones disponibles para los pacientes, puesto que, según sostienen, el gobierno podría controlar qué tratamientos y medicamentos están cubiertos. Por último, los críticos afirman que limitaría injustamente el sector de la salud y de los seguros médicos. [ 5 ]

Según un estudio de 2020 publicado en The Lancet , la propuesta de Ley de Medicare para Todos salvaría 68 000 vidas y 450 000 millones de dólares en gastos sanitarios nacionales anualmente. [ 88 ] Un estudio de 2022 publicado en el PNAS encontró que un sistema de salud universal de pagador único habría salvado 212 000 vidas y evitado más de 100 000 millones de dólares en costos médicos durante la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos solo en 2020. [ 89 ] Dada la alta prevalencia de personas sin seguro o con seguro insuficiente en los Estados Unidos, si se implementara, la atención médica universal aumentaría el acceso a la atención médica para más de 25 millones de estadounidenses. [ 90 ]

Véase también

Referencias

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