vejiga hipoactiva

El síndrome de vejiga hipoactiva ( SVH ) describe síntomas de dificultad para vaciar la vejiga , como dificultad para iniciar el chorro, un chorro débil o intermitente, o sensación de vaciado incompleto. El hallazgo físico de actividad del detrusor con fuerza o duración insuficientes para asegurar un vaciado eficaz de la vejiga se denomina correctamente "hipoactividad del detrusor" (HD). ^{[ 1 ]} Históricamente, SVH y HD (así como otros términos como "hipoactividad de la vejiga") se han utilizado a menudo indistintamente, ^{[ 2 ]} lo que ha dado lugar a confusión tanto terminológica como fisiopatológica.

Los pacientes con vejiga hipoactiva tienen una sensación disminuida de llenado vesical y, en consecuencia, a menudo se les encuentra disfunción uretral como hallazgo subyacente; sin embargo, la obstrucción del tracto de salida vesical y, con menor frecuencia, la hipersensibilidad al volumen ("VH") pueden estar asociadas con síntomas de vejiga hipoactiva. ^{[ 3 ]}

Sin una evaluación diagnóstica, la causa de la vejiga hipoactiva no está clara, ya que existen múltiples causas posibles. Los síntomas de la vejiga hipoactiva pueden reflejar con precisión un vaciado vesical deficiente debido a disfunción uretral u obstrucción (volúmenes de almacenamiento normales o grandes, volumen residual posmiccional elevado), o pueden resultar de la sensación de vaciado incompleto de una vejiga hipersensible (volúmenes de almacenamiento pequeños, volumen residual posmiccional normal o elevado). La vejiga hipoactiva también podría ser consecuencia de percepciones inexactas de la función vesical, como en enfermedades neurológicas o psiquiátricas. La disfunción uretral en sí misma suele estar relacionada con una debilidad del músculo detrusor (contractilidad deficiente), aunque esta asociación es débil. Tanto la vejiga hipoactiva como la disfunción uretral se han asociado con una sensibilidad disminuida a los volúmenes vesicales en lugar de una debilidad objetiva del detrusor, lo que sugiere que tanto los síntomas (vejiga hipoactiva) como la función (disfunción uretral) tienen un componente significativo de disfunción sensorial, lo que lleva a una alteración de las sensaciones y el control de la vejiga (Smith et al., 2015).

Entre las causas subyacentes de la UAB se incluyen enfermedades neurológicas, enfermedades metabólicas (p. ej., diabetes), obstrucción crónica del tracto de salida vesical (p. ej., hiperplasia prostática benigna obstructiva o complicaciones de la cirugía vaginal anterior), deterioro cognitivo (como el asociado al envejecimiento), trastornos psiquiátricos y efectos adversos de los medicamentos. Además, las anomalías estructurales que expanden el reservorio urinario más allá de la vejiga, como el reflujo vesicoureteral masivo o los grandes divertículos vesicales, pueden provocar UAB. Si bien el envejecimiento en sí mismo suele asociarse con la UAB (y la DU), existen escasas pruebas que respalden esta afirmación.

No existe una evaluación estandarizada de los síntomas de la vejiga hiperactiva, en parte debido a la confusión terminológica histórica. Es fundamental obtener una historia clínica completa para detectar enfermedades subyacentes o cirugías pélvicas previas. Para evaluar la percepción de un manejo inadecuado del volumen miccional, un diario miccional (para registrar los volúmenes y la frecuencia de micción) y el volumen residual posmiccional serían información valiosa. La uroflujometría sin instrumentación, el examen neurológico y el examen pélvico pueden aportar información valiosa. Las pruebas de imagen para detectar morfología vesical anormal o reflujo vesicoureteral/hidronefrosis pueden ser útiles. Si se puede asegurar el almacenamiento de orina a baja presión y se sabe que el reservorio urinario se limita a la vejiga, el valor general del estudio urodinámico en la vejiga hiperactiva no está claro. En situaciones específicas, la urodinámica invasiva puede ser útil para distinguir la obstrucción del tracto de salida vesical de la disfunción uretral, aunque esta distinción puede ser difícil.

El tratamiento para la vejiga hiperactiva (VHA) suele depender de factores como la edad, la salud, los síntomas y la causa de la afección. El tratamiento frecuentemente incluye modificaciones del estilo de vida ( restricción de líquidos , reeducación vesical). El betanecol es un medicamento recetado que se utiliza para el tratamiento; puede estimular los nervios de la vejiga, haciéndolos más sensibles a los estímulos. En la mayoría de los casos, una clase de fármacos llamados "parasimpaticomiméticos" son las opciones de primera línea para el tratamiento farmacológico; sin embargo, la evidencia sobre su eficacia aún está en desarrollo. ^{[ 4 ]} Con la VHA, es común que los pacientes utilicen un catéter urinario para orinar . También existen opciones quirúrgicas, como la colocación de un manguito o stent alrededor o en el cuello de la vejiga para facilitar el vaciado y la incontinencia urinaria. Las técnicas de neuromodulación, como la estimulación del nervio sacro o del nervio tibial posterior , pueden ser útiles en casos seleccionados. Sin embargo, las terapias actuales se consideran insuficientes y existe una gran necesidad de nuevas investigaciones y atención. (Van Koeveringe et al., 2011; Tyagi et al., 2015).

• Retención urinaria
• Vejiga hiperactiva
• Incontinencia urinaria
• Sociedad Internacional de Continencia

• Smith, PP, G. Pregenzer, et al. (2015). "La vejiga hipoactiva y la hipoactividad del detrusor representan diferentes facetas de la hiposensibilidad al volumen y no una contractilidad alterada." Bladder 2(2): e17.
• Tyagi, P., PP Smith, et al. (2014). "Fisiopatología y modelado animal de la vejiga hipoactiva." Int Urol Nephrol 46 Suppl 1: 11–21.
• van Koeveringe, GA, KL Rademakers, et al. (2014). "Hipoactividad del detrusor: consideraciones fisiopatológicas, modelos y propuestas para futuras investigaciones. ICI-RS 2013." Neurourol Urodyn 33(5): 591–596.