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La timectomía es una operación para extirpar el timo . Generalmente produce la remisión de la miastenia gravis con la ayuda de medicamentos, incluidos los esteroides . Sin embargo, esta remisión puede no ser permanente. La timectomía está indicada cuando hay timomas en el timo. La evidencia anecdótica sugiere que los pacientes con MG sin evidencia de timoma aún pueden beneficiarse de la timectomía. [1]
Abordajes quirúrgicos
Existen varios abordajes quirúrgicos para la extirpación de la glándula del timo: transternal (a través del esternón ), transcervical (a través de una pequeña incisión en el cuello) y transtorácica (a través de uno o ambos lados del tórax). [2]
- El abordaje transternal es el más común y utiliza la misma incisión longitudinal a través del esternón que se utiliza para la mayoría de las cirugías a corazón abierto. Cirujanos como Alfred Jaretzki lo recomiendan y es el procedimiento que se realiza con más frecuencia debido a su relativa simplicidad.
- El abordaje transcervical es un procedimiento menos invasivo que permite la extirpación de toda la glándula del timo a través de una pequeña incisión en el cuello.
No se ha observado diferencia en el éxito de la mejoría de los síntomas entre el abordaje transesternal y el abordaje transcervical mínimamente invasivo. [3]
Los abordajes asistidos por video, como la cirugía toracoscópica, se prescriben cada vez más debido a que la naturaleza menos invasiva del procedimiento logra un equilibrio con la falta de evidencia clínica real que respalde la timectomía en casos no timomales. [4]
Impacto de la pérdida del timo
La timectomía es un tratamiento para la miastenia gravis , una enfermedad neuromuscular. [5] En aproximadamente el 60% de las personas con miastenia gravis, la timectomía mejora significativamente sus síntomas de debilidad muscular. En aproximadamente el 30% de los casos, la timectomía produce una remisión permanente de la miastenia gravis, lo que elimina la necesidad de medicación adicional. Las mejoras en la condición como resultado de la timectomía suelen demorarse, y ocurren típicamente uno o dos años después del procedimiento quirúrgico, aunque podrían tardar hasta cinco años. En algunas personas, la timectomía no alivia ningún síntoma de miastenia gravis. [6]
Los experimentos que incluyeron la timectomía en ratones recién nacidos mostraron que inesperadamente resultó en una enfermedad debilitante cuando se realizó antes de que el ratón tuviera tres días de vida. Esto se debe a que el timo es el sitio donde se generan las células T. La extirpación del timo resultó en autoinmunidad , en la que las células inmunes atacan las células y tejidos sanos del propio organismo. [7]
Las personas a quienes se les ha extirpado el timo no deben recibir la vacuna contra la fiebre amarilla. [8] [9]
Véase también
Referencias
- ^ Cea, Gabriel; Benatar, Michael; Verdugo, Renato J; Salinas, Rodrigo A (14 de octubre de 2013). Grupo Neuromuscular Cochrane (ed.). "Timectomía para la miastenia grave no timomatosa". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (10): CD008111. doi :10.1002/14651858.CD008111.pub2. PMID 24122674.
- ^ "Cirugía torácica: información para pacientes: someterse a un procedimiento de timectomía". University College London Hospitals NHS Foundation Trust . Consultado el 19 de septiembre de 2024 .
- ^ Calhoun RF, Ritter JH, Guthrie TJ, Pestronk A, Meyers BF, Patterson GA, et al. (octubre de 1999). "Resultados de la timectomía transcervical para la miastenia grave en 100 pacientes consecutivos". Anales de Cirugía . 230 (4): 555– 9, discusión 559–61. doi :10.1097/00000658-199910000-00011. PMC 1420904 . PMID 10522725.
- ^ Ng CS, Wan IY, Yim AP (junio de 2010). "Timectomía torácica asistida por video: el mejor enfoque". Anales de Cirugía Torácica . 89 (6): S2135-41. doi : 10.1016/j.athoracsur.2010.02.112 . PMID 20493997.
- ^ "Timectomía para la miastenia grave". Cleveland Clinic . 14 de mayo de 2019 . Consultado el 14 de septiembre de 2020 .
- ^ "Información sobre timectomía". Myaware . 4 de marzo de 2020 . Consultado el 14 de septiembre de 2020 .
- ^ Plitas G, Rudensky AY (9 de marzo de 2020). "Células T reguladoras en el cáncer". Revisión anual de biología del cáncer . 4 (1): 459– 477. doi : 10.1146/annurev-cancerbio-030419-033428 .
- ^ "Vacunación contra la fiebre amarilla". NHS . 23 de octubre de 2017 . Consultado el 4 de marzo de 2021 .
- ^ Eidex, Rachel Barwick (11 de septiembre de 2004). "Historia del timoma y la vacunación contra la fiebre amarilla". The Lancet . 364 (9438): 936. doi :10.1016/S0140-6736(04)17017-7. ISSN 0140-6736. PMID 15364184. S2CID 54408259.