Declaración suiza

La Declaración Suiza ( en francés : La déclaration suisse ; en alemán : das EKAF-Statement ), o Declaración de Consenso Suiza , fue un anuncio publicado en enero de 2008 por la Comisión Federal Suiza para el VIH/SIDA ( en alemán: Eidgenössischen Kommission für Aids-Fragen, EKAF ) ^{[ a ]} que describía las condiciones bajo las cuales una persona VIH positiva podía considerarse funcionalmente no contagiosa: con adherencia a la terapia antirretroviral, una carga viral suficientemente baja y ausencia de otras enfermedades de transmisión sexual. Si bien en ese momento carecía del respaldo de estudios clínicos completos y totalmente aleatorizados, la Comisión consideró que la evidencia existente sobre la no contagiosidad en personas bajo tratamiento antirretroviral era lo suficientemente sólida como para justificar su publicación oficial. ^{[ 2 ]}

La Declaración generó una controversia significativa: algunos la defendieron argumentando que se basaba en evidencia científica existente suficiente y que era beneficiosa para las personas con VIH, mientras que otros sostenían que era engañosa y que posiblemente fomentaba prácticas sexuales de riesgo. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

En los años posteriores a su publicación, otros estudios validaron la Declaración. Actualmente, la Declaración representa un consenso médico sobre la transmisión del VIH. ^{[ 6 ]}

Las investigaciones clínicas en curso sobre parejas serodiscordantes (es decir, aquellas con diferente estado serológico respecto al VIH) a mediados de la década de 2000 habían producido evidencia de que los regímenes de terapia antirretroviral podrían ser suficientes para suprimir la carga viral del VIH de tal manera que los pacientes con TAR no transmitirían la enfermedad, incluso sin practicar sexo seguro. ^{[ 7 ]}

La declaración enumeraba tres condiciones específicas bajo las cuales un individuo VIH positivo puede ser considerado no contagioso para una pareja sexual VIH negativa. Estas condiciones son: ^{[ 2 ]}

"(1) el paciente infectado por el VIH está recibiendo terapia antirretroviral con excelente adherencia;

(2) la carga viral en sangre ha sido indetectable de forma constante (<40 copias por mL [una medida de la carga viral] durante más de 6 meses); y

(3) ninguno de los miembros de la pareja presenta ETS."

La declaración generó controversia en la comunidad médica; si bien no representaba una investigación completamente novedosa, a muchos les preocupaban las implicaciones para la salud pública en general, ya que podría implicar que los condones eran innecesarios. También se planteó la preocupación de que las mediciones de las concentraciones virales del VIH en sangre podrían no reflejar los recuentos virales reales en el semen, una opinión que, según Vernazza, EKAF tuvo en cuenta al redactar la declaración. ^{[ 5 ]}

En respuesta a la Declaración Suiza, tanto la Organización Mundial de la Salud como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos reiteraron sus recomendaciones de que las personas seropositivas siempre deben usar condones durante las relaciones sexuales. ^{[ 4 ]} El Dr. Anthony Fauci , entonces director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos , señaló que "[e]l fenómeno de menor carga viral, menor probabilidad de transmisión es bien conocido", pero que él y otras autoridades sanitarias seguían preocupados por "afirmar que esencialmente no hay riesgo de infección si se tienen relaciones sexuales con una pareja seropositiva que toma antirretrovirales con niveles virales indetectables. No existe el riesgo cero". ^{[ 4 ]}

Una investigación de Wilson et al., publicada posteriormente en 2008, argumentó que, si bien el riesgo de transmisión del VIH era muy bajo entre parejas heterosexuales que cumplían las tres condiciones de la Declaración Suiza, aún no era cero. Basándose en un modelo matemático de 10 000 parejas heterosexuales serodiscordantes hipotéticas , el riesgo de transmisión del VIH podría llegar al 60 % anual; para las parejas homosexuales, la tasa podría ser incluso mayor. Por lo tanto, argumentaron: «Si la afirmación de la no infectividad en pacientes tratados eficazmente fuera ampliamente aceptada, y el uso del preservativo disminuyera posteriormente, entonces existe el potencial de aumentos sustanciales en la incidencia del VIH». ^{[ 8 ]} Vernazza et al., autores de la Declaración Suiza, replicaron que la probabilidad de infección del 60 % modelada no se correspondía con ningún dato empírico disponible y que el uso del preservativo tenía una tasa de transmisión similar en el estudio de Wilson et al. ^{[ 9 ]}

Las conclusiones de la Declaración Suiza se convirtieron en consenso científico en la década de 2010. El estudio HPTN 052 , publicado en 2011, y el estudio PARTNER, publicado en 2014, validaron aún más el argumento de la Declaración. ^{[ 6 ]}

• El tratamiento como prevención
• HPTN 052

• La declaración original suiza (en francés)
• Traducción no oficial al inglés