Estenosis plastia

La estenoplastia (también llamada estricturoplastia ) es un procedimiento quirúrgico que se realiza para aliviar el estrechamiento intestinal causado por la acumulación de tejido cicatricial en la pared intestinal debido a enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn. El tejido cicatricial se acumula como resultado de daños y procesos de cicatrización repetidos, lo que provoca una estenosis (un estrechamiento de la luz intestinal). Este estrechamiento puede forzar el contenido intestinal hacia fisuras y úlceras, causando daños y estrechamiento adicionales. La cirugía restablece el flujo libre a través del intestino sin necesidad de extirpar segmentos intestinales (es decir, sin resección intestinal).

La primera estenoplastia para la enfermedad de Crohn fue realizada por Emanoel Lee en 1976 y se publicó en 1982. ^{[ 1 ]} En el transcurso de las dos décadas siguientes, varios artículos demostraron que las estenoplastias eran seguras y efectivas. ^{[ 2 ]}

Las estenosis plastias se clasifican en tres grupos: procedimientos convencionales, intermedios y complejos. La estenosis plastia de Heineke-Mikulicz es la más común entre las convencionales. Ideal para estenosis cortas (hasta 7 centímetros), la estenosis plastia de HM se realiza mediante una incisión longitudinal en un lado del intestino, uniendo los extremos de la incisión y suturando el intestino transversalmente (imagen) , lo que ensancha el segmento intestinal estrechado y, por lo tanto, resuelve la estenosis.

La estenosis plastia de Finney es la estenosis plastia intermedia más común. Indicada para estenosis de hasta 15 centímetros, la estenosis plastia de Finney se realiza doblando el intestino afectado sobre sí mismo y creando una gran abertura entre las dos asas intestinales.

Para estenosis múltiples o estenosis más largas, ni la estenoplastia convencional ni la intermedia son adecuadas. En estos casos, los cirujanos necesitan utilizar procedimientos complejos. La estenoplastia compleja más común es la estenoplastia de Michelassi . ^{[ 3 ]} En esta estenoplastia, el asa larga del intestino afectada por la enfermedad de Crohn se divide primero en su punto medio. Luego, las dos mitades se mueven de lado a lado. Se crea una abertura muy larga entre las dos asas, que luego se suturan juntas (Figura 1) , (Figura 2) , (Figura 3) , (Figura 4) .

Se pueden realizar múltiples estenoplastias en un mismo paciente. Todas las técnicas de estenoplastia evitan las resecciones intestinales, una consideración importante en casos de enfermedad intestinal crónica recurrente o en pacientes con intestino corto. Además, datos recientes sugieren que la estenoplastia tiene un efecto protector contra la recurrencia de la enfermedad. ^{[ 4 ]} Debido a la reconfiguración del intestino, la estenoplastia provoca ligeras discontinuidades en el peristaltismo, visibles en algunas pruebas de imagen. ^{[ 5 ]}