Programa estatal de seguro médico infantil en Utah

Tras la promulgación de la Ley del Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP, por sus siglas en inglés) el 5 de agosto de 1997, como Título XXI de la Ley de Seguridad Social , Utah comenzó a estudiar cómo implementar el programa federal bajo la supervisión del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid.

En siete estados, cinco territorios y el Distrito de Columbia, CHIP está cubierto bajo el paraguas de Medicaid . En 26 estados, se administra conjuntamente con Medicaid. En los 17 estados restantes, siendo Utah uno de ellos, es un programa administrado de forma independiente. ^{[ 1 ]} Como programa fundado por el gobierno, financiado mayoritariamente y administrado de forma independiente, CHIP en Utah ha alcanzado muchos de los objetivos para los que fue diseñado; ha ayudado con éxito a miles de niños a obtener acceso a atención médica oportuna que de otro modo no habría estado cubierta, así como a cubrir a otros que serían considerados “ no asegurables ”.

En Utah, la mayor parte de la financiación es federal, con una contrapartida federal de 4 dólares por cada dólar que Utah gasta en CHIP. ^{[ 5 ]} La mayor parte de la financiación estatal proviene del resultado del Acuerdo Maestro de Conciliación del Tabaco .

A nivel federal, el programa CHIP también se financia parcialmente con fondos asignados por el Congreso mediante una fórmula de financiación federal que se basa en varios factores, incluyendo el número de niños elegibles en la población de CHIP y la proporción de población sin seguro y de bajos ingresos. ^{[ 6 ]} Esta fórmula produce una tasa conocida como Porcentaje Federal de Asistencia Médica de Medicaid (FMAP). Para generar interés en CHIP y proporcionar un incentivo para la inscripción, generalmente existe una tasa de cobertura mejorada 15 puntos porcentuales superior a la de Medicaid. ^{[ 7 ]} Por lo tanto, si un estado recibe una tasa de contrapartida del 60% para Medicaid, probablemente recibirá una contrapartida del 75% para CHIP. A partir de 2012, la contrapartida nacional promedio de Medicaid es del 71%, y Utah recibe actualmente el 79,69% para CHIP. ^{[ 8 ]}

Debido a que CHIP es un programa con límite de fondos, cada año fiscal los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determinan la cantidad de fondos que asignarán a cada estado. ^{[ 7 ]} En el año fiscal (AF) 2009, los estados recibieron un total de $3.15 mil millones de CMS, con $7.48 mil millones adicionales en fondos federales. Ese mismo año, Utah aportó $14.34 millones al programa con fondos federales por un total de $55.61 millones.

A partir del 1 de octubre de 2015, las tasas de financiación mejoradas de contrapartida proporcionadas por el gobierno federal aumentarán de 15 a 23 puntos, lo que elevará el promedio al 93%. ^{[ 7 ]}

Los programas CHIP tienen objetivos ambiciosos en cuanto a la inscripción. Para captar al mayor número posible de candidatos, el programa se ha asociado con otras organizaciones gubernamentales y educativas. A nivel federal, la Ley CHIPRA incluyó subvenciones adicionales para la difusión de información a muchos estados con el fin de financiar estos programas. Los estados han utilizado estas alianzas para complementar la cobertura. Por ejemplo, el Programa de Colaboración para el Pago de Primas de Seguros de Salud (UPP) de Utah está diseñado para ayudar a las familias a pagar las primas y puede utilizarse como alternativa a CHIP o para ayudar con el pago de las primas de CHIP.

En el estado de Utah, algunos problemas que enfrenta CHIP se refieren a las madres embarazadas, quienes actualmente no están cubiertas. Las mujeres embarazadas que no reciben ningún tipo de atención prenatal tienen “más de 3.5 veces más probabilidades de tener un bebé con bajo peso al nacer —una de las principales causas de mortalidad infantil— y casi tres veces más probabilidades de dar a luz prematuramente que otras mujeres embarazadas”. ^{[ 9 ]} Al autorizar CHIPRA 2009, varios estados decidieron modificar sus programas para cubrir a las mujeres embarazadas; Utah no tomó esa decisión.

En el décimo aniversario de la aplicación del CHIP en 2008, Utah había asegurado a 134.735 niños, y ese año la inscripción mensual promedio fue de 34.588. Durante el año fiscal 2010, la inscripción mensual fue de 42.006 y el costo promedio por niño para la cobertura fue de $1.812 por año, lo que equivale a $151 por mes. ^{[ 10 ]}