Rebote crónico de Somogyi

El efecto rebote crónico de Somogyi es una explicación controvertida del fenómeno de hiperglucemia matutina que experimentan los diabéticos. También llamado efecto Somogyi e hiperglucemia posthipoglucémica , se trata de un repunte de la glucemia como respuesta a la hipoglucemia . ^{[ 1 ]} Al controlar el nivel de glucosa en sangre con inyecciones de insulina , este efecto resulta contraintuitivo para las personas que experimentan hiperglucemia matutina debido a un exceso de insulina durante la noche.

Este fenómeno teórico recibió su nombre de Michael Somogyi [suh MOE jee], un profesor de bioquímica de origen húngaro de la Universidad de Washington y del Hospital Judío de San Luis, quien preparó el primer tratamiento con insulina administrado a un niño con diabetes en los EE. UU. en octubre de 1922. ^{[ 2 ]} Somogyi demostró que el exceso de insulina hace que la diabetes sea inestable y publicó sus hallazgos por primera vez en 1938. ^{[ 3 ]}

Compárese con el fenómeno del amanecer , que es un aumento matutino del azúcar en sangre en respuesta a la disminución de la insulina y a un aumento repentino de la hormona del crecimiento (que antagoniza aún más la insulina).

Una persona con diabetes tipo 1 debe equilibrar la administración de insulina para controlar su nivel de glucosa en sangre. En ocasiones, una dosis insuficiente de insulina puede provocar hiperglucemia . La respuesta adecuada consiste en administrar una dosis correctiva de insulina para reducir el nivel de glucosa en sangre y considerar ajustar el régimen de insulina para administrar insulina adicional en el futuro y así prevenir la hiperglucemia. Por el contrario, una administración excesiva de insulina puede provocar hipoglucemia . La respuesta adecuada consiste en tratar la hipoglucemia y considerar ajustar el régimen para reducir la insulina en el futuro.

Somogyi y otros ^{[ 4 ]} han afirmado que si la hipoglucemia prolongada no se trata, el estrés causado por el bajo nivel de azúcar en sangre puede provocar un rebote de glucosa en sangre elevada. Los mecanismos fisiológicos que impulsan este rebote son defensivos. Cuando el nivel de glucosa en sangre cae por debajo de lo normal, el cuerpo responde liberando la hormona endocrina glucagón, así como las hormonas del estrés epinefrina , cortisol y hormona del crecimiento . El glucagón facilita la liberación de glucosa del hígado, lo que eleva la glucosa en sangre de inmediato; las hormonas del estrés causan resistencia a la insulina durante varias horas, manteniendo el nivel elevado de azúcar en sangre.

La primera línea de defensa para prevenir el efecto rebote crónico de Somogyi es realizar controles adicionales de glucosa en sangre. La monitorización continua de la glucosa es el método preferido para detectar y prevenir este efecto, pero su uso dista mucho de ser generalizado. Como alternativa, medir la glucosa en sangre con mayor frecuencia, de 8 a 10 veces al día con un glucómetro tradicional , facilita la detección de niveles bajos de glucosa antes de que se produzca dicho efecto rebote.

También es importante realizar pruebas ocasionalmente durante la noche, sobre todo cuando se detectan niveles elevados de glucosa en sangre al despertar, para determinar si se necesita más insulina para prevenir la hiperglucemia o si se necesita menos insulina para prevenir dicho efecto rebote.

En ocasiones, una persona con diabetes experimenta el efecto rebote de Somogyi al despertar y nota síntomas de la hipoglucemia inicial o síntomas del rebote . Despertarse con sudoración nocturna (quizás acompañada de taquicardia) es un síntoma de la adrenalina y del efecto rebote. Desafortunadamente, la evidencia muestra que los pacientes con diabetes tipo 1 normalmente no se despiertan durante los episodios de hipoglucemia nocturna. ^{[ 5 ]}

Al revisar los datos de glucemia a posteriori, se debe sospechar el efecto rebote de Somogyi cuando los niveles de glucosa en sangre parecen elevados tras aumentar la dosis de insulina, especialmente por la mañana. Una forma sencilla de determinar si la hipoglucemia nocturna puede estar causando hiperglucemia matutina es que el paciente consuma un refrigerio rico en proteínas con una pequeña cantidad de carbohidratos antes de acostarse. Esto ayudará a mantener estables los niveles de glucosa en sangre durante la noche y a prevenir el efecto Somogyi. Si la glucosa en sangre matutina disminuye, esto indica la presencia del efecto Somogyi y se debe reducir la dosis diaria de insulina.

En teoría, evitar la hiperinsulinemia es simplemente una cuestión de prevenirla . En la práctica, la dificultad que tiene una persona diabética para administrar dosis agresivas de insulina que mantengan los niveles de glucosa en sangre cerca de lo normal —a la vez que ajusta el régimen de insulina a las exigencias del ejercicio, el estrés y el bienestar— puede prácticamente garantizar la aparición ocasional de hiperinsulinemia. Las imperfecciones farmacocinéticas de todos los regímenes de reemplazo de insulina constituyen una limitación importante.

Algunos comportamientos prácticos que resultan útiles para evitar el efecto rebote crónico de Somogyi son:

• Control frecuente de la glucosa en sangre (8-10 veces al día);
• monitorización continua de la glucosa en sangre ;
• Registro y revisión de los valores de glucosa en sangre, buscando patrones de valores bajos de azúcar en sangre;
• aumentos moderados en la administración de insulina;
• conocimiento de los signos de hipoglucemia;
• Conciencia de la hiperglucemia en respuesta a un mayor suministro de insulina;
• uso de los tipos de insulina apropiados (de acción prolongada, de acción rápida, etc.) en las cantidades adecuadas.

Aunque esta hipótesis es bien conocida entre los médicos y las personas con diabetes, hay poca evidencia científica que la respalde. Los estudios clínicos indican que una glucosa alta en ayunas por la mañana es más probable porque la insulina administrada la noche anterior no dura lo suficiente. ^{[ 6 ]} Un estudio publicado en 2007 que utilizó monitorización continua de glucosa mostró que una glucosa baja durante la noche (hipoglucemia nocturna) puede ser muy frecuente en los tratamientos de la diabetes tipo 1, pero se asocia más bien con hipoglucemia matutina, no con hiperglucemia. ^{[ 7 ]} Además, muchas personas con episodios hipoglucémicos durante la noche no se despiertan debido a una falla en la liberación de epinefrina durante la hipoglucemia nocturna. ^{[ 8 ]} Por lo tanto, la hipótesis de Somogyi no está asegurada y puede ser refutada.

• Síndrome posprandial idiopático
• hipoglucemia reactiva
• Fenómeno del amanecer

• Michael Cooperman, MD; Editor jefe: George T Griffing, MD. Fenómeno Somogyi . Medscape, 15 de diciembre de 2011.