síndrome de alimentación nocturna

El síndrome de alimentación nocturna ( SAN ) se clasifica como un trastorno de la alimentación especificado (TAE) según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición ( DSM-5 ). ^{[ 1 ]} Implica episodios recurrentes de alimentación nocturna después de despertar del sueño o después de la cena. ^{[ 2 ] [ 3 ]} Existe conciencia y recuerdo de la ingesta, lo cual es una característica clave que diferencia el trastorno del trastorno de la alimentación relacionado con el sueño (TASS). ^{[ 2 ] [ 3 ]} Aunque existe cierto grado de comorbilidad con el trastorno por atracones (TA), se diferencia de este en que la cantidad de comida consumida durante la noche no es necesariamente objetivamente grande ni se requiere una pérdida de control sobre la ingesta de alimentos. ^{[ 4 ] [ 5 ]} El síndrome causa un malestar significativo o deterioro funcional y no puede explicarse mejor por influencias externas como cambios en el ciclo sueño-vigilia, normas sociales, consumo de sustancias, medicación u otro trastorno mental o médico. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

El NES fue descrito originalmente por Albert Stunkard en 1955 ^{[ 6 ]} y actualmente está incluido en la categoría de otros trastornos de la alimentación o de la ingesta especificados (OSFED) del DSM-5 . ^{[ 1 ]} La mayor parte de la literatura actualizada relacionada con el NES se ha publicado en los últimos años debido a sus recientes cambios en el DSM-5.

El NES afecta tanto a hombres como a mujeres, ^{[ 7 ]} entre el 1 y el 2% de la población general, ^{[ 8 ]} y aproximadamente al 10% de las personas obesas . ^{[ 9 ]} Investigaciones más recientes sugieren que la prevalencia general del NES oscila entre el 2,8% y el 15,2% en pacientes clínicos con trastornos de la alimentación, obesidad y/o cirugía bariátrica. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

Anteriormente, la edad de inicio solía ser en la adultez temprana (desde finales de la adolescencia hasta finales de los veinte) y a menudo era de larga duración, ^{[ 10 ]} y los niños rara vez informaban de NES. ^{[ 11 ]} Sin embargo, estudios más recientes han sugerido que la edad no es un factor de riesgo para NES, aunque todavía falta evidencia al respecto. ^{[ 2 ]}

Otros factores sociodemográficos como los ingresos, el género, el nivel educativo, tener hijos, vivir con una pareja sentimental y los niveles de tabaquismo no tienen efecto sobre el NES. ^{[ 2 ]} Además, ha habido conclusiones contradictorias sobre si un IMC más alto es un factor de riesgo de NES, o si es simplemente una consecuencia del comportamiento de comer por la noche. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

No existen estadísticas específicas sobre NES y mortalidad. ^{[ 3 ]}

El NES tiene una asociación sustancial con diagnósticos médicos como obesidad , apnea del sueño , hipercolesterolemia , síndrome de ovario poliquístico y diabetes mellitus tipo II ( DM2 ), y diagnósticos psiquiátricos como trastorno por atracones , anorexia nerviosa , bulimia nerviosa , trastorno de ansiedad generalizada , trastorno depresivo mayor y trastornos por consumo de sustancias . ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 12 ]}

A diferencia de los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa, el síndrome de alimentación nocturna (SAN) no depende necesariamente del índice de masa corporal (IMC) de una persona. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]} Puede ocurrir en individuos con un peso considerado normal para su edad y estatura, pero se observa y estudia con mayor frecuencia en aquellos con obesidad. ^{[ 13 ] [ 14 ]} De hecho, se ha encontrado que el SAN es un factor de riesgo para una aparición más temprana de la obesidad. ^{[ 2 ]} El SAN suele presentarse junto con el exceso de peso ; en un estudio, se encontró que hasta el 28 % de las personas que buscaban cirugía de bypass gástrico tenían SAN. ^{[ 2 ] [ 15 ]} El síndrome de alimentación nocturna también se ha asociado con complicaciones diabéticas . ^{[ 16 ]}

Muchas personas con NES también experimentan estado de ánimo deprimido, ^{[ 2 ] [ 13 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} trastorno de estrés postraumático, ^{[ 2 ]} y trastornos de ansiedad . ^{[ 2 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 25 ] [ 26 ]} Se ha demostrado que las personas con NES tienen puntuaciones más altas de depresión y baja autoestima. ^{[ 2 ]} El NES también puede tener una asociación con rasgos de personalidad, como evitación del daño, autodirección e impulsividad. ^{[ 2 ]}

Se ha demostrado que los niveles nocturnos de las hormonas melatonina y leptina disminuyen. ^{[ 13 ]} Los individuos tienden a tener peor calidad de sueño y mayores niveles de insomnio. ^{[ 2 ]}

A menudo, las personas con NES desconocen su condición debido a que suele quedar eclipsada por otras comorbilidades. ^{[ 2 ]}

Se han propuesto criterios de diagnóstico de investigación específicos ^{[ 2 ] [ 5 ]} fuera del DSM-5 e incluyen:

(A) Hiperfagia vespertina (consumo del 25% o más del total de calorías diarias después de la cena) y/o despertar nocturno e ingestión de alimentos dos o más veces por semana.

(B) Conocimiento de la ingesta nocturna para diferenciarla del trastorno alimentario relacionado con el sueño (SRED, por sus siglas en inglés) .

(C) También deben estar presentes tres de los cinco síntomas asociados: falta de apetito por la mañana, ganas de comer por la noche, creencia de que uno debe comer para volver a dormirse por la noche, estado de ánimo deprimido y/o dificultad para dormir .

(D) El patrón de alimentación causa malestar significativo o interfiere con el funcionamiento diario.

(E) El patrón de alimentación desordenado se ha mantenido durante al menos 3 meses.

(F) El patrón no es atribuible al consumo de sustancias, afecciones médicas, medicamentos u otro trastorno psiquiátrico.

El trastorno por atracón (BED) y el síndrome de abstinencia neonatal (NES) suelen considerarse similares debido a su prevalencia en personas con obesidad y su asociación con síntomas depresivos. Sin embargo, se destacan diferencias clave, particularmente en los patrones de alimentación. Mientras que el BED generalmente implica una pérdida de control sobre la ingesta de alimentos con porciones grandes, el NES se caracteriza por el consumo controlado de refrigerios más pequeños en momentos inusuales, como tarde por la noche o después de la cena. ^{[ 2 ]} Otra diferencia clave entre ambos trastornos es que los síntomas depresivos mediaron completamente la relación entre el BED y la inseguridad alimentaria, mientras que para el NES, los síntomas depresivos solo mediaron parcialmente esta relación. ^{[ 2 ]}

La relación entre el NES y el SRED requiere mayor clarificación. Un debate significativo en la literatura se refiere a la clasificación del NES como un trastorno alimentario, particularmente debido a la superposición de sus síntomas con el SRED. Tanto el NES como el SRED implican atracones nocturnos, aumento de peso y alteraciones del sueño. Ambas afecciones son más comunes en mujeres y a menudo coexisten con trastornos del estado de ánimo. Algunos investigadores argumentan que las similitudes entre estos trastornos sugieren que, de hecho, podrían ser la misma afección vista desde diferentes perspectivas. La principal distinción observada es el nivel de consciencia durante los episodios de ingesta nocturna: los pacientes con NES son plenamente conscientes de lo que comen, mientras que los pacientes con SRED pueden tener una consciencia parcial o nula. Existe un debate sobre si deben considerarse enfermedades separadas o parte de un continuo. ^{[ 2 ] [ 27 ]}

Existen varias modalidades de tratamiento disponibles para pacientes con NES. Estas incluyen farmacoterapia, cirugía bariátrica, terapia de luz brillante (BLT) y relajación muscular progresiva (PMR). ^{[ 2 ] [ 28 ]} En ensayos controlados aleatorios, los medicamentos han mostrado resultados mixtos en la reducción de los síntomas de alimentación nocturna, siendo la sertralina la que ha demostrado las mejoras más significativas. ^{[ 28 ]} Se ha descubierto que la cirugía bariátrica reduce la disfunción relacionada con NES en el funcionamiento postoperatorio. ^{[ 2 ]} Se ha demostrado que exponer a los participantes con NES a una luz de 10 000 lux durante 60 minutos cada mañana durante 14 sesiones consecutivas reduce sus síntomas de NES, mejora el estado de ánimo y alivia el insomnio. ^{[ 2 ]} La investigación también mostró una disminución del 30 % en la ingesta de alimentos después de la cena entre los participantes que practicaron PMR, junto con una reducción de los síntomas depresivos y de ansiedad. ^{[ 2 ]}

Debido a que el NES comparte similitudes con los trastornos del estado de ánimo, el SRED y los ED, el manejo del NES podría beneficiarse al abordar los patrones de alimentación desordenados, la regulación emocional y los malos hábitos de sueño. ^{[ 2 ]} Además, la investigación muestra que una proporción considerable de adultos con diabetes tipo 2 preexistente presenta un ED clínico. Por lo tanto, el impacto de los tratamientos más recientes para la diabetes que suprimen el apetito, junto con el creciente uso de dietas muy bajas en calorías y la cirugía bariátrica en el manejo de la diabetes tipo 2, subraya aún más la importancia de la detección y el diagnóstico tempranos del NES. ^{[ 4 ]}

Se ha sugerido que el consumo de alimentos que contienen serotonina puede ayudar en el tratamiento del NES, ^{[ 29 ]} pero otras investigaciones indican que la dieta por sí sola no puede aumentar significativamente los niveles de serotonina en el cerebro. ^{[ 30 ]} Algunos alimentos (por ejemplo, los plátanos ^{[ 30 ]} ) contienen serotonina, pero no afectan los niveles de serotonina en el cerebro. ^{[ 30 ]} Varios alimentos contienen triptófano , pero es necesario explorar científicamente hasta qué punto afectan los niveles de serotonina en el cerebro antes de poder extraer conclusiones. ^{[ 30 ]}

Dada la complejidad del síndrome de abstinencia neonatal (SAN), el tratamiento debe adaptarse a cada individuo, integrando la psicoeducación sobre dieta, nutrición y sueño con la psicoterapia para lograr resultados efectivos. ^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

• Trastorno alimentario relacionado con el sueño nocturno