Quiste óseo unicameral

Un quiste óseo unicameral , también conocido como quiste óseo simple , es una cavidad llena de un líquido de color amarillo . ^{[ 1 ] [ 3 ]} Se considera benigno ya que no se extiende más allá del hueso. ^{[ 4 ]} Los quistes óseos unicamerales se pueden clasificar en dos categorías: activos y latentes. ^{[ 4 ]} Un quiste activo está adyacente a la placa epifisaria y tiende a crecer hasta llenar toda la diáfisis , el cuerpo del hueso; dependiendo de la invasividad del quiste, puede causar una fractura patológica o incluso destruir la placa epifisaria, lo que lleva al acortamiento permanente del hueso. ^{[ 4 ]}

Un quiste latente se localiza lejos de la placa epifisaria y tiene más probabilidades de curarse con tratamiento. ^{[ 4 ]} Generalmente se diagnostica en menores de 20 años. ^{[ 1 ]} Aunque los quistes óseos unicamerales pueden formarse en cualquier estructura ósea, se encuentran predominantemente en el húmero proximal y el fémur proximal ; además, afectan a los hombres con el doble de frecuencia que a las mujeres. ^{[ 1 ] [ 3 ]}

Las opciones de tratamiento para los quistes óseos unicamerales incluyen enfoques invasivos como inyecciones, curetaje y fijación quirúrgica, y procedimientos no invasivos como la observación para ver si no empeora o se resuelve por sí solo, la inmovilización con yeso o la restricción de la actividad. ^{[ 5 ]}

La mayoría de los quistes óseos unicamerales no causan síntomas y se descubren como hallazgos accidentales en radiografías o tomografías computarizadas realizadas por otros motivos. ^{[ 1 ]} Las lesiones grandes pueden causar adelgazamiento de las áreas óseas cercanas, lo que puede provocar una fractura y causar dolor. ^{[ 1 ] [ 6 ]}

No existe una teoría específica sobre la etiología del quiste óseo unicameral; sin embargo, según muchos investigadores y médicos, existe una teoría comúnmente conocida, planteada por Jonathan Cohen en 1970. ^{[ 3 ]} Cohen estudió el líquido intersticial en seis niños sometidos a tratamiento por quistes óseos unicamerales. ^{[ 3 ]} Creía que la composición química del líquido encontrado en el quiste óseo era similar a la composición química del suero. ^{[ 6 ]} Cohen teorizó que el quiste óseo unicameral se produce cuando los líquidos intersticiales en los huesos esponjosos se acumulan rápidamente en una región debido a una obstrucción. ^{[ 6 ]}

Otra teoría plantea que los quistes se originan por un trastorno de la placa de crecimiento. Otra teoría sugiere que se deben a problemas circulatorios causados ​​por una anomalía del desarrollo en las venas del hueso afectado. Se desconoce el papel que desempeña el trauma en el desarrollo de estos quistes. Algunos especulan que los traumatismos repetidos predisponen al hueso al desarrollo de quistes óseos. Sin embargo, esto no se ha comprobado. ^{[ 3 ]}

Recientemente, se ha descubierto que algunos de estos tumores contienen células que expresan el gen de fusión FUS- NFATC2 o EWSR1-NFATC2 . ^{[ 7 ]} (Los genes de fusión se forman a partir de dos genes previamente independientes que se unen debido a una translocación cromosómica , una deleción de material genético en un cromosoma o una inversión cromosómica . ^{[ 7 ] [ 8 ]} Estos dos genes de fusión se describen en la familia de genes FET ). Un estudio reciente informó que las células neoplásicas en estos quistes expresaron un gen de fusión FUS-NFATC2 en cuatro y un gen de fusión EWSR1-NFATC2 en dos de nueve casos de prueba. ^{[ 9 ]} Se sugiere que la presencia de estos genes de fusión indica que el SEC es una verdadera neoplasia . ^{[ 7 ]}

Si existe una alta probabilidad de fractura resultante del quiste óseo unicameral, entonces es necesario el tratamiento quirúrgico. ^{[ 4 ]} El médico puede determinar métodos específicos según la edad del paciente, su historial médico, su tolerancia a ciertos procedimientos médicos o medicamentos, su estado de salud y la gravedad de la enfermedad, ^{[ 4 ]} sin embargo, la evidencia que respalda una opción de tratamiento sobre otra es muy débil. ^{[ 5 ]} El tratamiento puede incluir o incorporar uno o más de los siguientes métodos quirúrgicos, que son realizados por un cirujano ortopédico pediátrico: ^{[ 4 ]}

• Curetaje :

Los cirujanos realizan una incisión o abertura en el hueso para drenar los fluidos del quiste. ^{[ 4 ]} Después de drenar el líquido, se utiliza una cureta para raspar el tejido de revestimiento de la lesión. ^{[ 4 ]}

• Injerto óseo :

El injerto óseo se realiza después del curetaje; la cavidad vacía se trasplanta con tejido óseo de donante, fragmentos óseos tomados de otro hueso o material artificial. ^{[ 4 ]}

• Inyección de esteroides:

Una inyección de acetato de metilprednisolona en la lesión ayuda a reducir los niveles de prostaglandina. ^{[ 4 ]} La prostaglandina es un ácido graso que reduce la capacidad del quiste para reabsorberse en el hueso. ^{[ 4 ]} Para comenzar una operación con esteroides, se colocan agujas de biopsia en el quiste y se drenan los líquidos intersticiales. ^{[ 4 ]} Luego, el quiste se llena con contraste radiográfico para determinar su volumen y forma. ^{[ 4 ]} Si el quiste se puede llenar, se inyectará acetato de metilprednisolona en varios intervalos durante un período de seis a doce meses. ^{[ 4 ]} Una vez que el nivel de prostaglandina disminuye, el quiste se reabsorberá en el hueso y desaparecerá. ^{[ 4 ]} Los tratamientos con inyecciones de esteroides se prefieren al curetaje, pero existen pocos riesgos asociados con este método, que se limitan a infección, fractura y reaparición del quiste. ^{[ 4 ]}

Si una persona necesita ser tratada con cirugía, se requeriría un procedimiento quirúrgico estándar; la persona estaría en reposo en posición de Fowler , una posición semisentada, bajo anestesia general. ^{[ 11 ]} El tamaño exacto, la forma y la distancia entre el acromion y el punto medio del quiste se miden mediante una radiografía digital o una resonancia magnética. ^{[ 11 ]} Se realiza una pequeña incisión cutánea longitudinal, de aproximadamente 1  cm de largo, en el centro del quiste. ^{[ 11 ]} Luego, utilizando un trépano o broca, se hace una pequeña abertura dentro de la incisión. ^{[ 11 ]} Los líquidos contenidos en el quiste se drenan y se utilizan impactadores metálicos curvos para romper cualquier septo o membrana dentro del quiste. ^{[ 11 ]} Luego se utilizan curetas para extraer el quiste completo de la diáfisis. ^{[ 11 ]} Después de la extracción de la membrana quística, se inyecta una solución de etanol al 95% en la cavidad para producir una cauterización química que queme cualquier membrana activa residual durante 30 segundos y luego se aspira. ^{[ 11 ]} A continuación, se inyecta inmediatamente solución salina en la cavidad para lavar cualquier solución de etanol residual y mitigar cualquier daño al tejido sano; este proceso de irrigación con soluciones de etanol y salina se repite de 2 a 3 veces más. ^{[ 11 ]} Se inserta un impactador curvo en la cavidad y se utiliza para penetrar el límite entre el quiste y la médula ósea; las penetraciones intencionadas permitirán que las células de la médula ósea migren a la cavidad para producir una fuente de células osteoinductoras , células que inducen el crecimiento óseo. ^{[ 11 ]} Además, la cavidad se llena completamente con un sustituto de injerto óseo, como sulfato de calcio. ^{[ 11 ]} Finalmente, se coloca un tornillo canulado en la abertura. ^{[ 11 ]}