Hipersensibilidad dentinaria

La hipersensibilidad dentinaria ( HD , ^{[ 4 ]} HDS ^{[ 5 ]} ) es un dolor dental agudo y de corta duración, que surge de las superficies dentinarias expuestas en respuesta a estímulos, típicamente térmicos, evaporativos, táctiles, osmóticos , químicos o eléctricos; y que no puede atribuirse a ninguna otra enfermedad dental . ^{[ 5 ] [ 3 ] [ 6 ] [ 7 ]}

Un cierto grado de sensibilidad dentinaria es normal, pero no suele experimentarse dolor en actividades cotidianas como beber una bebida fría. Por lo tanto, aunque los términos sensibilidad dentinaria y dentina sensible se usan indistintamente para referirse a la hipersensibilidad dental, ^{[ 3 ]} este último término es el más preciso.

El dolor es agudo y repentino, en respuesta a un estímulo externo. ^{[ 7 ]} El desencadenante más común es el frío, ^{[ 4 ]} y el 75 % de las personas con hipersensibilidad refieren dolor al aplicar un estímulo frío. ^{[ 3 ]} Otros tipos de estímulos también pueden desencadenar dolor en la hipersensibilidad dentinaria, entre ellos:

• Térmico: bebidas y alimentos calientes y fríos, ^{[ 7 ]} aire frío, chorro de agua refrigerante de un instrumento dental.
• Eléctricos – probadores de pulpa eléctricos . ^{[ 8 ]}
• Mecánico-táctil: sonda dental durante el examen dental, ^{[ 8 ]} raspado y alisado radicular periodontal , ^{[ 8 ]} cepillado dental. ^{[ 7 ]}
• Soluciones osmóticas-hipertónicas como los azúcares. ^{[ 8 ]}
• Evaporación: chorro de aire de un instrumento dental. ^{[ 8 ]}
• Químicos – ácidos, ^{[ 8 ]} por ejemplo, dietéticos, gástricos, grabado ácido durante tratamientos dentales.

La frecuencia y la gravedad con que se presenta el dolor son variables. ^{[ 5 ]}

La causa real de la hipersensibilidad dentinaria es controvertida. Se han propuesto varias teorías para intentar explicarla, entre ellas la teoría de la transducción odontoblástica, la teoría neural y la teoría hidrodinámica . ^{[ 9 ]}

El modelo más comúnmente aceptado se denomina teoría hidrodinámica o de movimiento de fluidos, propuesta por Brannstrom en 1964. Según esta teoría, cuando la superficie expuesta de la dentina se somete a estímulos térmicos, químicos, táctiles o evaporativos, el flujo del fluido dentro de los túbulos aumenta. ^{[ 10 ]}

El movimiento del fluido dentro de los túbulos dentinarios puede alejarse o acercarse a la pulpa . La dentina contiene miles de estructuras tubulares microscópicas que se irradian desde la pulpa; estos túbulos dentinarios suelen tener un diámetro de 0,5 a 2 micrómetros. Los cambios en el flujo del fluido biológico similar al plasma presente en los túbulos dentinarios pueden activar los mecanorreceptores presentes en los nervios ubicados en la superficie pulpar, provocando así una respuesta dolorosa. Este flujo hidrodinámico puede aumentar por el frío (presión atmosférica), la sequedad, el azúcar, los ácidos (sustancias químicas deshidratantes) o las fuerzas que actúan sobre el diente. Los alimentos o bebidas calientes o fríos, y la presión física son desencadenantes típicos en las personas con sensibilidad dental. El movimiento del fluido dentinario alejándose de la pulpa puede ser causado por desencadenantes como el frío y la sequedad, y el movimiento hacia la pulpa puede ser causado por el calor. Las investigaciones han demostrado que los desencadenantes que provocan que el fluido dentinario se aleje de la pulpa provocan una respuesta más dolorosa. ^{[ 11 ]}

La teoría de la transducción odontoblástica, propuesta por Rapp et al., plantea que los odontoblastos actúan como células receptoras, conduciendo impulsos a través de uniones sinápticas hasta el final de los nervios y, por lo tanto, provocando la sensación de dolor. Sin embargo, no existen muchas pruebas que respalden esta teoría.

La teoría neuronal propone que los estímulos térmicos o mecánicos pueden influir directamente en las terminaciones nerviosas dentro de los túbulos dentinarios a través de la comunicación directa con las terminaciones nerviosas de la pulpa.

Hay dos formas comunes en que la dentina puede quedar expuesta: la recesión gingival y el desgaste dental . ^{[ 9 ] [ 12 ]} La causa principal de la DH es la recesión gingival (retracción de las encías) con exposición de las superficies radiculares, pérdida de la capa de cemento y la capa de frotis. La retracción de las encías puede ser un signo de trauma a largo plazo por cepillado dental excesivo o enérgico o pasta dental abrasiva (abrasión dental), o un signo de periodontitis crónica (enfermedad de las encías). ^{[ 10 ]} Una causa menos común es la erosión ácida , que es la pérdida de tejidos dentales duros debido a ácidos, por ejemplo, relacionada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico , bulimia o consumo excesivo de alimentos y bebidas ácidas. Las exposiciones repetidas a un pH bajo hacen que el contenido mineral de los dientes en la capa externa del esmalte se disuelva, dejando así la dentina expuesta y provocando hipersensibilidad. Otras causas incluyen el blanqueamiento dental , el tabaquismo (que puede provocar retracción gingival y, por lo tanto, sensibilidad), dientes fracturados y abfracción o bruxismo. La evidencia de abfracción puede manifestarse mediante defectos en forma de cuña que se desarrollan en la región cervical de los dientes, conocidos como lesiones de abfracción. No existe una relación directa entre las lesiones de abfracción y la dieta, la enfermedad periodontal o la abrasión . ^{[ 13 ]}

La mayoría de los expertos en este tema afirman que el dolor de la hipersensibilidad dentinaria (HD) es en realidad una respuesta fisiológica normal de los nervios en una pulpa dental sana y no inflamada, en la situación en la que se han perdido las capas aislantes de encía y cemento; ^{[ 5 ] [ 3 ]} es decir, la hipersensibilidad dentinaria no es una verdadera forma de alodinia o hiperalgesia . Para contradecir esta visión, no todas las superficies de dentina expuestas causan HD. ^{[ 3 ]} Otros sugieren que, debido a la presencia de túbulos dentinarios permeables en áreas de dentina hipersensible, puede haber una mayor irritación de la pulpa, causando cierto grado de inflamación reversible . ^{[ 13 ]}

El diagnóstico de DH puede ser difícil. ^{[ 5 ]} Es un diagnóstico de exclusión , al que se llega una vez que se han descartado todas las demás posibles explicaciones del dolor. ^{[ 5 ]} Se requiere una historia clínica completa y un examen físico. ^{[ 5 ]} El examen incluye una prueba de provocación del dolor mediante la aplicación de aire a presión con un instrumento dental en la zona sensible, o un raspado suave con una sonda dental. ^{[ 14 ]} Si el resultado de la prueba de provocación del dolor es negativo, no está indicado ningún tratamiento para la hipersensibilidad dentinaria y se debe buscar otro diagnóstico, como otras causas de dolor orofacial . ^{[ 14 ]}

La inflamación de la pulpa dental , denominada pulpitis , produce una verdadera hipersensibilidad de los nervios de la pulpa dental. ^{[ 3 ]} La pulpitis se clasifica como irreversible cuando la inflamación pulpar progresará irreversiblemente a necrosis pulpar debido a la compresión de la microcirculación venosa y la isquemia tisular , y reversible cuando la pulpa aún es capaz de volver a un estado sano y no inflamado, aunque generalmente se requiere tratamiento dental para ello. La pulpitis irreversible se distingue fácilmente de la hipersensibilidad dentinaria (HD). Hay un dolor intenso y mal localizado que se agrava con estímulos térmicos y que continúa después de que se retira el estímulo. También suele haber dolor espontáneo sin ningún estímulo. La pulpitis reversible puede no ser tan fácilmente distinguible de la HD, sin embargo, generalmente habrá algún signo obvio como una cavidad cariosa , fisura, etc., que indica pulpitis . A diferencia de la pulpitis, el dolor de la HD es breve y agudo.

La retracción gingival y el desgaste cervical de los dientes son algunas de las principales causas de hipersensibilidad dentinaria, ya que provocan la exposición de los túbulos dentinarios. Esto se puede evitar con una dieta saludable y una buena higiene bucal . Utilizar una técnica de cepillado no traumática (es decir, una técnica recomendada como la técnica de Bass modificada, en lugar de cepillar los dientes y las encías indiscriminadamente con movimientos bruscos) ayudará a prevenir la retracción gingival y el desgaste alrededor del margen cervical de los dientes. Se deben usar pastas dentales no abrasivas con flúor, al menos dos veces al día durante dos minutos cada vez. Se debe evitar el consumo de alimentos y bebidas ácidas siempre que sea posible. De lo contrario, debe limitarse a las comidas, y después se debe enjuagar la boca con agua sin gas. Es importante no cepillarse los dientes inmediatamente después de consumir alimentos o bebidas ácidas, sino idealmente al menos 30 minutos después. Se recomienda que cualquier persona que sufra de reflujo ácido busque atención médica para evitar que su boca se convierta en un ambiente ácido. Una dieta no abrasiva también ayudará a prevenir el desgaste dental. Es común que los productos para blanquear los dientes causen sensibilidad. Sin embargo, esta sensibilidad suele ser temporal y desaparece en pocos días. Si experimenta sensibilidad después de usar un producto para blanquear los dientes, descansar de su uso puede ser beneficioso. ^{[ 15 ]}

No existe un tratamiento universalmente aceptado y de referencia que alivie de forma fiable el dolor de la hipersensibilidad dental a largo plazo. Por consiguiente, se han propuesto numerosos tratamientos con distintos grados de eficacia, según los estudios científicos. En general, se pueden clasificar en tratamientos en consulta (es decir, aplicados por un dentista o higienista dental ) y tratamientos que se pueden realizar en casa, disponibles sin receta o con prescripción médica. Los productos de venta libre son más adecuados para la hipersensibilidad dentinaria generalizada, de leve a moderada, que afecta a varios dientes, mientras que los tratamientos en consulta son para la hipersensibilidad dentinaria localizada y grave que afecta a uno o dos dientes. Antes de recurrir a tratamientos en consulta, se recomienda probar tratamientos sencillos y no invasivos que se puedan realizar en casa.

El supuesto mecanismo de acción de estos tratamientos consiste en la oclusión de los túbulos dentinarios (por ejemplo, resinas, barnices, pastas dentales) o en la desensibilización de las fibras nerviosas/el bloqueo de la transmisión nerviosa (por ejemplo , cloruro de potasio , citrato de potasio , nitrato de potasio ).

La hipersensibilidad dentinaria es una afección relativamente común. ^{[ 4 ] [ 3 ]} Debido a las diferencias en las poblaciones estudiadas y los métodos de detección, la incidencia reportada varía del 4 al 74 %. ^{[ 3 ]} Los dentistas pueden subestimar la hipersensibilidad dentinaria debido a la dificultad para diagnosticar y tratar la afección. ^{[ 4 ]} Cuando se utilizan cuestionarios, la incidencia reportada suele ser mayor que cuando se utiliza el examen clínico. ^{[ 3 ]} En general, se estima que afecta en algún grado a aproximadamente el 15 % de la población general. ^{[ 7 ]}

Puede afectar a personas de cualquier edad, aunque las de 20 a 50 años tienen mayor probabilidad de verse afectadas. ^{[ 3 ]} Las mujeres tienen una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar hipersensibilidad dentinaria en comparación con los hombres. ^{[ 3 ]} La afección se asocia más comúnmente con los caninos y premolares maxilares y mandibulares en la cara vestibular (bucal), ^{[ 3 ]} especialmente en áreas de pérdida de inserción periodontal. ^{[ 13 ]}

La hipersensibilidad dentinaria es una afección común en los pacientes. Los estudios revelan que las tasas de prevalencia pueden variar entre el 3% y el 98%. ^{[ 17 ]} Se ha observado una prevalencia mayor en estudios con cuestionarios a pacientes (74%) que en estudios diagnósticos (15-30%). ^{[ 18 ]} En los estudios diagnósticos, el diagnóstico se basa en síntomas clásicos (rápidos, agudos y de corta duración). Esta discrepancia en el rango puede explicarse por la infradeclaración de la hipersensibilidad dentinaria debido a las dificultades que enfrentan los pacientes al describir los síntomas. La escala de síntomas de la hipersensibilidad dentinaria es muy variable: algunos pacientes no pueden comer helado ni beber agua fría, mientras que otros experimentan molestias episódicas. Los síntomas episódicos de la hipersensibilidad dentinaria son la razón probable por la que algunos pacientes no informan sobre las molestias. ^{[ 18 ]} Por lo tanto, esto tiene un efecto negativo en el número de diagnósticos. Si un paciente no se queja de los síntomas, no se realizan pruebas de detección adicionales para la hipersensibilidad dentinaria y, a menudo, el diagnóstico se pasa por alto. La hipersensibilidad dentinaria se considera un diagnóstico de exclusión. ^{[ 18 ]}

Aunque la hipersensibilidad dentinaria (HD) afecta a todos los grupos de edad, desde los 20 hasta los 50 años, su mayor incidencia se presenta entre los 30 y los 40 años. Las mujeres se ven más afectadas por la HD. ^{[ 9 ]} Esto se atribuye a que las mujeres consumen dietas ricas en ácidos erosivos y mantienen una higiene bucal rigurosa. Otro factor que contribuye a esta teoría es que las mujeres acuden al dentista con mayor frecuencia y hablan de sus problemas de salud con más facilidad que los hombres, lo que puede generar un sesgo en la prevalencia de la HD en mujeres. De ahí que algunos estudios indiquen que la HD no afecta significativamente a las mujeres más que a los hombres. ^{[ 17 ]}

Un gran número de casos de hipersensibilidad dentinaria (HD) están relacionados con la enfermedad periodontal y se presentan como consecuencia del tratamiento periodontal. Se considera que el tratamiento periodontal quirúrgico y el no quirúrgico tienen el mismo efecto sobre la HD. Como parte del proceso de la enfermedad periodontal, la recesión gingival y la exposición radicular son frecuentes. El objetivo del tratamiento periodontal es reducir la inflamación presente. Las estrategias de tratamiento también conllevan la eliminación del cemento, la capa de frotis y la exposición de los túbulos dentinarios, lo que además provoca HD en los pacientes. En la población anciana, la enfermedad periodontal es más frecuente; sin embargo, la HD no es un diagnóstico común en este grupo de edad. La HD disminuye entre los 40 y los 50 años, una explicación plausible es que esto se deba a la esclerosis de los conductos y la formación de dentina terciaria. ^{[ 17 ]}

La hipersensibilidad dentinaria (HD) puede presentarse en varios dientes de toda la boca, en dientes de una parte específica o en un solo diente. Los premolares y caninos tienden a presentar hipersensibilidad con mayor frecuencia, seguidos de los molares⁵, tanto en la arcada superior como en la inferior. Los dientes maxilares son los más afectados. Las zonas afectadas suelen ser la superficie cervical y bucal de los dientes. ^{[ 17 ]}

La hipersensibilidad dentinaria puede afectar la calidad de vida de las personas . ^{[ 4 ]} Con el tiempo, el complejo dentino-pulpar puede adaptarse a la disminución del aislamiento depositando dentina terciaria, aumentando así el grosor entre la pulpa y la superficie dentinaria expuesta y disminuyendo los síntomas de hipersensibilidad. ^{[ 13 ]} Proceso similar como la formación de una capa de frotis (por ejemplo, por el cepillado dental) y la esclerosis dentinaria. ^{[ 13 ]} Es probable que estos mecanismos de reparación fisiológica, que ocurren a un ritmo naturalmente lento, ocurran con o sin algún tipo de tratamiento.

• Remineralización de los dientes
• La teoría hidrodinámica