Modelo Semashko

El modelo Semashko es un sistema de salud de pagador único donde la atención médica es gratuita para todos y se financia con el presupuesto nacional . Ha sido ampliamente modificado desde su introducción, y varios países exsoviéticos lo han abandonado en gran medida. Su diseño era altamente centralizado y prescriptivo, y se centraba mucho en la medicina especializada, lo que provocó que la medicina familiar y la atención primaria estuvieran poco desarrolladas.

Los bolcheviques comenzaron a establecer el sistema con un decreto de julio de 1918, ^{[ 1 ]} nacionalizando todas las instituciones médicas existentes y proclamando que la atención médica sería gratuita para todos, estableciendo así, al menos nominalmente, el primer sistema de salud gratuito y universal del mundo . ^{[ 2 ]} Sin embargo, la disponibilidad real de atención médica en el empobrecido país después de la prolongada guerra civil y las dos Guerras Mundiales, especialmente en las aldeas más remotas, se retrasó hasta bien entrada la década de 1930, y la universalidad práctica no se estableció hasta la década de 1950. ^{[ 2 ]}

El sistema recibe su nombre de Nikolai Semashko , Comisario del Pueblo soviético para la Salud . ^{[ 3 ]} El modelo se sigue utilizando en gran medida en Rusia , la mayoría de los demás estados postsoviéticos ^{[ 4 ]} (con la excepción de Turkmenistán , Kirguistán y los estados bálticos ), y algunos otros estados anteriormente alineados con la Unión Soviética (como Corea del Norte ^{[ 5 ]} y Cuba ^{[ 6 ]} ), y se considera uno de los más influyentes. ^{[ 7 ]}

En el modelo Semashko, los servicios médicos son proporcionados por una jerarquía de instituciones estatales bajo la supervisión del Ministerio de Salud y se financian con el presupuesto nacional. ^{[ 3 ]} Para los ciudadanos del país, los servicios médicos son gratuitos e iguales, con énfasis en la higiene social y la prevención de enfermedades infecciosas . ^{[ 3 ]} El modelo se caracteriza por instalaciones médicas de propiedad pública, trabajadores de la salud asalariados, grandes proveedores de atención primaria y un grado excepcionalmente alto de administración gubernamental, lo que proporciona una atención médica universal . ^{[ 4 ]} El modelo Semashko no permite prácticas médicas privadas, ya que todos los médicos son empleados estatales. ^{[ 3 ]} En la Unión Soviética , bajo este modelo, todo el territorio del país se dividió en distritos, con hospitales ambulatorios y médicos locales asignados a cada uno de ellos. ^{[ 3 ]} Estos médicos eran multiespecializados , capaces de tratar las enfermedades más comunes, mientras que los casos más complicados se derivaban a hospitales regionales. ^{[ 3 ]}

Una característica especial del modelo Semashko es el "método de vigilancia dinámica del dispensario ", que sostiene que cada caso detectado de una enfermedad grave debe someterse a un conjunto de directrices , que incluyen la planificación de actividades curativas, su documentación, la garantía del número requerido de contactos con especialistas, un proceso de seguimiento e indicadores de resultados. ^{[ 4 ]} Dichas directrices se desarrollaron posteriormente, a finales de la década de 1960. ^{[ 4 ]}

El modelo Semashko se originó tras la Revolución de Octubre de 1917. En el Reino Unido, la Ley de Seguro Nacional de 1911 proporcionó cobertura para la atención primaria (pero no para la atención especializada u hospitalaria) para los asalariados, cubriendo aproximadamente a un tercio de la población. El Imperio ruso estableció un sistema similar en 1912, y otros países industrializados comenzaron a seguir su ejemplo. El modelo Semashko se estableció en la Rusia soviética en 1920. ^{[ 8 ] [ 9 ]} El modelo mejoró sustancialmente la salud de la población en relación con el punto de partida de su implementación a finales de la década de 1920. ^{[ 4 ]} Sin embargo, el modelo fue menos eficaz contra las enfermedades no transmisibles y, por lo tanto, no logró mejorar aún más la salud de la población. ^{[ 7 ]} En la década de 1970, con la disponibilidad de nuevas tecnologías médicas y la demanda popular de una mejor atención, la Unión Soviética puso mayor énfasis en la especialización en la atención ambulatoria, alejándose del modelo Semashko. Con ello, la importancia del médico de distrito se ha reducido considerablemente.

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• sistema de salud