Reducción selectiva

La reducción selectiva es la práctica de reducir el número de fetos en un embarazo múltiple , como un embarazo de cuatrillizos , a un embarazo gemelar o único. El procedimiento también se denomina reducción de embarazo múltiple . ^{[ 3 ]} El procedimiento se realiza con mayor frecuencia para reducir el número de fetos en un embarazo múltiple a un número seguro, cuando el embarazo múltiple es resultado del uso de técnicas de reproducción asistida ; los resultados tanto para la madre como para los bebés suelen ser peores cuanto mayor es el número de fetos. ^{[ 4 ]} El procedimiento también se utiliza en embarazos múltiples cuando uno de los fetos tiene una enfermedad grave e incurable, o en el caso de que uno de los fetos esté fuera del útero , en cuyo caso se denomina interrupción selectiva . ^{[ 4 ]}

El procedimiento generalmente dura dos días; el primero para realizar pruebas que permitan seleccionar los fetos a reducir, y el segundo para el procedimiento propiamente dicho, en el que se inyecta cloruro de potasio en el corazón de cada feto seleccionado bajo guía ecográfica. ^{[ 5 ]} Los riesgos del procedimiento incluyen hemorragia que requiere transfusión, rotura uterina, retención de placenta , infección, aborto espontáneo y rotura prematura de membranas . Cada uno de estos casos parece ser poco frecuente. ^{[ 4 ]}

La reducción selectiva se desarrolló a mediados de la década de 1980, cuando las personas en el campo de la tecnología de reproducción asistida tomaron conciencia de los riesgos que los embarazos múltiples conllevaban para la madre y para los fetos. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

La reducción selectiva se utiliza cuando una madre lleva un número inseguro o indeseable de fetos en un embarazo múltiple , que son comunes en los embarazos médicamente asistidos . El resultado es una reducción en el número de fetos a un número más seguro para la madre y los fetos restantes o más compatible con las limitaciones socioeconómicas de los cuidadores. ^{[ 3 ] [ 8 ] [ 5 ]} También se utiliza en casos de embarazo múltiple donde al menos uno de los fetos se implanta fuera del útero para preservar la vida de la madre y del feto en el útero, ^{[ 9 ]} y cuando uno o más de los fetos tienen una enfermedad grave e incurable. ^{[ 4 ]} Un ejemplo es el síndrome TRAP , donde un feto carece de corazón; el segundo gemelo, denominado gemelo "bomba", suministra sangre al primer gemelo, lo que lleva a insuficiencia cardíaca y muerte en el segundo gemelo en el 50-75% de los casos si no se interrumpe el embarazo del gemelo acardíaco. ^{[ 10 ]}

Aunque los datos son débiles, debido al pequeño tamaño de los estudios y la falta de ensayos controlados aleatorios, en 2017 parecía que cuando se comparan los resultados perinatales a corto plazo en embarazos múltiples reducidos a gemelos con los de trillizos no reducidos, hubo menos muertes entre los bebés nacidos de madres que se sometieron a la reducción, los gemelos nacieron más tarde y tuvieron menos probabilidades de ser prematuros , y tuvieron un mayor peso al nacer. ^{[ 8 ]} En 2017, los resultados a largo plazo no se comprendían bien. ^{[ 8 ]} Una revisión Cochrane de 2015 no encontró ensayos clínicos aleatorios para evaluar. ^{[ 11 ]}

Los riesgos del procedimiento incluyen hemorragia que requiere transfusión, ruptura uterina, retención de placenta , infección, aborto espontáneo y ruptura prematura de membranas . Cada uno de estos parece ser poco frecuente. ^{[ 4 ]}

El procedimiento de reducción se realiza generalmente durante el primer trimestre del embarazo. El procedimiento suele durar dos días: el primero se dedica a las pruebas y el segundo se lleva a cabo. Los fetos se evalúan primero mediante ecografía y, posteriormente, mediante análisis del líquido amniótico y biopsia de vellosidades coriónicas . Estas pruebas ayudan a determinar qué fetos son aptos para el procedimiento y si alguno presenta algún problema de salud. Una vez identificados los fetos que se van a reducir, se inyecta cloruro de potasio en el corazón de cada feto seleccionado bajo guía ecográfica; el corazón se detiene y el feto muere. Generalmente, el material fetal se reabsorbe en el cuerpo de la mujer. ^{[ 5 ]}

La reducción selectiva se desarrolló a mediados de la década de 1980, cuando los profesionales de las técnicas de reproducción asistida (TRA) tomaron conciencia de los riesgos que los embarazos múltiples conllevaban para la madre y los fetos. ^{[ 6 ] [ 7 ]} El procedimiento fue algo controvertido desde el principio y atrajo la atención de algunos activistas antiaborto. ^{[ 7 ]}

Se elaboró ​​un conjunto de directrices éticas en colaboración con un bioeticista del Instituto Nacional de Salud y se publicó en 1988; estas justificaban la reducción de los embarazos con más de tres fetos a dos o tres. ^{[ 7 ] [ 13 ]}

Con el tiempo, cada vez más mujeres en el mundo desarrollado buscaban quedar embarazadas a edades más avanzadas, teniendo su primer hijo después de los cuarenta años. Al mismo tiempo, aumentó el número de obstetras-ginecólogos con la experiencia necesaria y su papel en la planificación familiar evolucionó. Estas tendencias llevaron a que más mujeres solicitaran la reducción a un solo feto. Estas solicitudes provenían cada vez más de mujeres embarazadas de gemelos debido a los avances en el campo de las TRA, que hicieron que los embarazos múltiples masivos fueran menos frecuentes. La reducción selectiva de gemelos fue muy controvertida al principio, pero gradualmente se ha ido aceptando. Uno de los autores de las directrices de 1988 actualizó su postura y expresó su deseo de que el procedimiento estuviera más disponible en 2014. La reducción selectiva por sexo se considera ampliamente poco ética a la hora de tomar decisiones sobre qué feto conservar. ^{[ 3 ] [ 5 ] [ 7 ]}

• Septillizos McCaughey

• Gaither, Kecia (30 de enero de 2018). "Infertilidad y reproducción: ¿Qué es la reducción multifetal?" . WebMD.