Clasificación de las lesiones nerviosas

La clasificación de las lesiones nerviosas ayuda a pronosticar y determinar la estrategia de tratamiento para las lesiones nerviosas . La clasificación fue descrita por Seddon en 1943 y por Sunderland en 1951. ^[1] En el grado más bajo del nervio, el nervio permanece intacto, pero la capacidad de señalización está dañada, lo que se denomina neurapraxia . En el segundo grado, el axón está dañado, pero el tejido conectivo circundante permanece intacto: axonotmesis . El último grado, en el que tanto el axón como el tejido conectivo están dañados, se denomina neurotmesis .

En 1943, Seddon describió tres tipos básicos de lesión nerviosa: ^[2]

La neurapraxia es una interrupción temporal de la conducción sin pérdida de la continuidad axonal. ^[3] La neurapraxia implica un bloqueo fisiológico de la conducción nerviosa en los axones afectados.

Otras características:

• El tipo más leve de lesión nerviosa
• Los problemas sensoriomotores se presentan distalmente al sitio de la lesión.
• endoneuro intacto , perineuro y epineuro
• degeneración walleriana no presente
• Conducción intacta en los segmentos distal y proximal, pero sin conducción a través de la lesión ^[4]
• recuperación completa de la conducción nerviosa, que requiere días o semanas
• potenciales de fibrilación (FP) ausentes y ondas EMG agudas positivas.

La axonotmesis implica la pérdida de la continuidad relativa del axón y de la cubierta de mielina , pero la preservación del marco del tejido conectivo (incluido el tejido encapsulante, el epineuro y el perineuro ). ^[5]

Otras características:

• degeneración walleriana distal
• Déficits sensoriales y motores distales
• conducción nerviosa distal al sitio de la lesión (3 a 4 días después de la lesión) ausente
• potenciales de fibrilación (FP) y ondas EMG positivas y agudas (2 a 3 semanas después de la lesión).
• La regeneración y recuperación axonal normalmente no requiere tratamiento quirúrgico, aunque puede ser necesaria una intervención quirúrgica debido al tejido cicatricial .

La neurotmesis es la ruptura o corte total de la fibra nerviosa. ^[6] Se seccionan el axón, el endo, el peri y el epineuro. La neurotmesis puede ser parcial o completa.

Otras características:

• degeneración walleriana distal
• lesión parcial o completa del tejido conectivo
• Problemas sensoriomotores graves y defecto de la función autónoma
• conducción nerviosa distal al sitio de la lesión ausente (3 a 4 días después de la lesión)
• Sin conducción distal (EMG y NCV (velocidad de conducción nerviosa)
• Es necesaria una intervención quirúrgica para restablecer la función.

En 1951, Sunderland amplió la clasificación de Seddon a cinco grados. Los dos primeros son iguales a los de Seddon.

El tercer y cuarto grado de Sunderland se incluyen dentro de la axonotmensis de Seddon. El tercer grado de Sunderland es una interrupción de la fibra nerviosa . Incluye una lesión del endoneuro, con un epineuro y perineuro intactos. La recuperación de una lesión de tercer grado puede requerir una intervención quirúrgica. En una lesión de cuarto grado, solo el epineuro permanece intacto, lo que requiere una reparación quirúrgica.

El quinto grado de Sunderland se incluye dentro de la neurotmesis de Seddon. La lesión de quinto grado es una sección completa del nervio, incluido el epineuro. La recuperación requiere un tratamiento quirúrgico adecuado.