Tiroiditis de Riedel

La tiroiditis de Riedel (también conocida como tiroiditis fibrosa invasiva) es una forma crónica de tiroiditis . Actualmente se cree que la tiroiditis de Riedel es una manifestación de una enfermedad sistémica que puede afectar a muchos órganos, denominada enfermedad relacionada con IgG4 . A menudo es una enfermedad multiorgánica que afecta al páncreas, el hígado, los riñones, las glándulas salivales, los tejidos orbitarios y el espacio retroperitoneal . Las características distintivas de la enfermedad son la fibrosis y la infiltración por células plasmáticas secretoras de IgG4. ^{[ 2 ]}

Las enfermedades autoinmunes relacionadas con IgG4 se caracterizan por una fibrosis excesiva. En el caso de la tiroiditis de Riedel, la fibrosis se extiende más allá de la cápsula e involucra las estructuras cervicales contiguas, simulando clínicamente un carcinoma de tiroides. Se produce un rápido aumento del tamaño de la tiroides. La compresión de la tráquea y la disfagia son consecuencias probables. La atrofia marcada de las células foliculares tiroideas confirma el hipotiroidismo. Los signos de hipotiroidismo incluyen mixedema, letargo, intolerancia al frío, apatía, disminución de las funciones intelectuales, distimia o simplemente estado de ánimo depresivo, disminución de la actividad simpática que induce estreñimiento y disminución de la transpiración. La disminución del gasto cardíaco contribuye a la disnea y la disminución del flujo sanguíneo explica la palidez de la piel. ^{[ 3 ]}

La tiroiditis de Riedel se caracteriza por la sustitución del parénquima tiroideo normal por una fibrosis densa que invade las estructuras adyacentes del cuello y se extiende más allá de la cápsula tiroidea. ^{[ 4 ]} Esto hace que la glándula tiroides se endurezca (se vuelva leñosa) y se adhiera a las estructuras adyacentes. El proceso inflamatorio infiltra los músculos y causa síntomas de compresión traqueal. Se requiere tratamiento quirúrgico para aliviar la obstrucción traqueal o esofágica. ^{[ 5 ]}

Típicamente se presenta como una masa indolora y dura en la parte anterior del cuello, que progresa a lo largo de semanas o años hasta producir síntomas de compresión, como disfagia, disnea, asfixia y ronquera. Los pacientes pueden presentar síntomas de hipotiroidismo e hipoparatiroidismo a medida que la glándula es reemplazada por tejido fibroso. El examen físico revela una glándula tiroides dura y leñosa con fijación al tejido circundante. ^{[ 6 ]} El diagnóstico debe confirmarse mediante una biopsia tiroidea abierta porque la naturaleza firme y fibrosa de la glándula hace que la PAAF sea inadecuada.

El tratamiento generalmente consiste en prednisolona ; sin embargo, algunos casos pueden requerir cirugía. Se ha propuesto el tamoxifeno como parte de un plan de tratamiento. ^{[ 7 ]}

El tratamiento se centra en el alivio quirúrgico de los síntomas compresivos. El tamoxifeno también puede ser beneficioso. ^{[ 8 ]} El tipo de cirugía indicado en este caso es la istmectomía.

La tiroiditis de Riedel se clasifica como rara. ^{[ 9 ]} La mayoría de los pacientes permanecen eutiroideos , pero aproximadamente el 30% desarrollan hipotiroidismo y muy pocos hipertiroidismo . Se observa con mayor frecuencia en mujeres. ^{[ 10 ]}

Recibe su nombre de Bernhard Riedel . Él reconoció la enfermedad por primera vez en 1883 y publicó su descripción en 1896. ^{[ 11 ] [ 12 ]}