Hispanopedia WikiLa retrolistesis es un desplazamiento posterior de un cuerpo vertebral con respecto a la vértebra subyacente , en menor grado que una luxación (dislocación) . Las retrolistesis se diagnostican con mayor facilidad en radiografías laterales de la columna vertebral. Las proyecciones en las que se ha tenido cuidado de obtener una verdadera vista lateral sin rotación ofrecen la mejor calidad diagnóstica.
Las retrolistesis se presentan con mayor frecuencia en la columna cervical y la región lumbar , pero también pueden observarse en la zona torácica .
Clasificación
La retrolistesis puede clasificarse como una forma de espondilolistesis , ya que esta última se define a menudo en la literatura como un desplazamiento en cualquier dirección. [ 1 ] [ 2 ] Sin embargo, los diccionarios médicos suelen definir la espondilolistesis específicamente como el desplazamiento anterior de una vértebra sobre la vértebra inferior (o el sacro ). [ 3 ] [ 4 ] La retrolistesis también se denomina retroespondilolistesis . [ 5 ]
Signos y síntomas
La retrolistesis puede provocar múltiples síntomas de intensidad y distribución muy variables. Esto se debe a la naturaleza variable del impacto sobre el tejido nervioso y del impacto mecánico sobre las propias articulaciones vertebrales.
La inestabilidad estructural puede manifestarse como una molestia localizada o como una deformación compensatoria estructural más generalizada que afecte a toda la columna vertebral. Si las articulaciones se encuentran bloqueadas en una configuración de retrolistesis, también pueden producirse cambios en el rango de movimiento.
El dolor puede experimentarse como resultado de la irritación de las raíces nerviosas sensitivas por el hueso, dependiendo del grado de desplazamiento y la presencia de cualquier posicionamiento rotatorio de los segmentos de movimiento espinal individuales. El tejido blando del disco a menudo se produce por abultamiento en la retrolistesis. Esto no se puede determinar mediante radiografías simples, ya que los rayos X atraviesan el tejido blando. Un estudio de Giles et al., indicó que dieciséis de los treinta pacientes (53%) tenían retrolistesis de L5 sobre S1 que oscilaba entre 2 y 9 mm; estos pacientes tenían abultamiento o protrusión del disco intervertebral en el examen de TC que oscilaba entre 3 y 7 mm dentro del canal espinal. Catorce pacientes (47%) sin retrolistesis (grupo de control) no mostraron retrolistesis y la TC no mostró ningún abultamiento/protrusión. Al categorizar la patología radiográfica y de TC como presente o no, la radiografía simple lateral bien posicionada reveló una sensibilidad y especificidad del 100 % ([Intervalo de confianza del 95 % = [89 %–100 %]) para la protuberancia/protrusión en este estudio preliminar.” ( 7 )
También es posible que se produzcan compresiones de la médula espinal, en cuyo caso los pacientes experimentarán dolor, rigidez y signos neurológicos que pueden extenderse a lo largo de los nervios y causar síntomas a cierta distancia del lugar de la retrolistesis.
Diagnóstico
Retrolistesis completa: El cuerpo de una vértebra se encuentra posterior tanto al cuerpo vertebral del segmento de la columna superior como al del segmento inferior.
Retrolistesis escalonada: el cuerpo de una vértebra se encuentra posterior al cuerpo del segmento espinal superior, pero anterior al inferior.
Retrolistesis parcial: El cuerpo de una vértebra se encuentra posterior al cuerpo del segmento espinal superior o inferior. ( 3 )
Calificación
Dado que el cuerpo vertebral en una retrolistesis se mueve en dirección posterior, la clasificación utilizada para las espondilolistesis es de poca utilidad. Sin embargo, es útil dividir la dimensión anteroposterior de los forámenes intervertebrales (FIV) ( 4 ) en cuatro unidades iguales. Un desplazamiento posterior de hasta ¼ del FIV se clasifica como Grado 1, de ¼ a ½ como Grado 2, de ½ a ¾ como Grado 3, y de ¾ a la oclusión total del FIV como Grado 4. Alternativamente, también se puede medir la magnitud del desplazamiento midiendo el desplazamiento óseo en milímetros.
Las retrolistesis pueden ser causadas por lesiones y la consiguiente inestabilidad de los tejidos blandos conectivos, especialmente ligamentos, discos, músculos, tendones y fascia. También pueden afectar a los músculos mediante espasmos como resultado de una disfunción nerviosa debido a la presión causada por el desplazamiento posterior de la vértebra que comprime el contenido del fístula intervertebral (FIV). El FIV contiene nervios espinales (sensitivos y motores), arterias, venas y vasos linfáticos que satisfacen las necesidades nutricionales y de eliminación de desechos de la médula espinal.
Los cambios degenerativos de la columna vertebral se observan con frecuencia en los niveles donde se presenta una retrolistesis. Estos cambios se acentúan con el paso del tiempo tras la lesión y se evidencian por osteofitosis de la placa terminal, daño discal, estrechamiento discal, desecación y protrusión discal. «Una retrolistesis sobrecarga al menos un disco y ejerce fuerzas de cizallamiento sobre el ligamento longitudinal anterior, los anillos anulares, el núcleo pulposo , las placas terminales cartilaginosas y los ligamentos capsulares . Los tejidos adheridos a las placas terminales , que se abultan, se retuercen y se tensan , tiran, empujan y estiran. La afección empeora con el tiempo, volviéndose irreversible». Esta es la etiología de la artrosis . ( 5 )
Los hallazgos radiológicos asociados incluyen un fenómeno de vacío (en el núcleo pulposo del disco intervertebral adyacente), reducción de la altura del disco con la consiguiente pérdida del espacio discal, esclerosis marginal de los cuerpos vertebrales adyacentes, formación de osteofitos e inestabilidad de la articulación apofisaria . Con una retrolistesis siempre hay una posición subóptima de los segmentos espinales. También siempre hay una dimensión anteroposterior del canal espinal reducida en comparación con la que debería ser. Cuanto mayor sea el desplazamiento posterior, mayor será la probabilidad de producir una disfunción de la médula espinal o incluso un síndrome de cauda equina .
Estabilidad articular
La estabilidad articular se evalúa fácilmente mediante radiografías laterales de la columna vertebral en flexión y extensión . Un resumen de parte de las tablas DRE ( 6 ) proporciona una guía sobre las implicaciones de la inestabilidad articular. Si se determina una traslación o un cambio angular de flexión a extensión en el grado que se muestra en la tabla siguiente, entonces existe inestabilidad de categoría IV. Véase también Estabilidad articular .
La traslación es un movimiento de deslizamiento en el que un hueso de una articulación se desliza sobre el hueso vecino.
Referencias
- ↑ Introducción al capítulo 17 en: Thomas J. Errico, Baron S. Lonner, Andrew W. Moulton (2009). Tratamiento quirúrgico de las deformidades espinales . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781416033721.
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ↑ Página 250 en: Walter R. Frontera, Julie K. Silver, Thomas D. Rizzo (2014). Fundamentos de Medicina Física y Rehabilitación (3.ª ed.). Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323222723.
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ↑ "juego de espondilolistesis" . Diccionario médico Merriam-Webster . Consultado el 7 de septiembre de 2017 .
- ↑ "espondilolistesis" . Diccionario médico Farlex . Consultado el 7 de septiembre de 2017 ., citando a su vez:
- Enciclopedia y diccionario de medicina, enfermería y ciencias de la salud afines de Miller-Keane, séptima edición. Fecha de publicación: 2003.
- Diccionario médico de Dorland para consumidores de salud. Fecha de publicación: 2007.
- Diccionario Médico American Heritage. Fecha de publicación: 2007.
- Diccionario médico de Mosby, 9.ª edición
- Diccionario conciso de medicina moderna de McGraw-Hill. Fecha de publicación: 2002.
- Diccionario Collins de Medicina. Fecha de publicación: 2005.
- ↑ Dorland's (2012). Diccionario médico ilustrado (32.ª ed.). Elsevier Saunders. pág. 1636. ISBN 978-1-4160-6257-8.
- 6. Hadley, Lee A. (MD), (1973) “Estudios anatómicos y radiográficos de la columna vertebral”. 390.
- 7. Cocchiarella L., Andersson, G. “Guías de la Asociación Médica Estadounidense para la evaluación de la discapacidad permanente”, 5.ª edición, Tablas 15-3, 15-4, 15-5.
- 8. Giles, LGF; Muller R.; y Winter GJ (2006) “Protrusión o abultamiento del disco lumbosacro sugerido por una radiografía simple lateral lumbosacra: resultados preliminares”. Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume, Vol 88-B, Issue SUPP_III, 450.
- Dorsopatías deformantes