Análisis de los vasos retinianos

El análisis de los vasos retinianos es un método no invasivo para examinar las pequeñas arterias y venas de la retina, lo que permite obtener información sobre la morfología y la función de los vasos pequeños en otras partes del cuerpo. Este análisis lo realizan principalmente oftalmólogos, cardiólogos, neurólogos y otros especialistas médicos que tratan enfermedades vasculares .

Existen dos variantes de análisis de vasos retinianos que se basan en una cámara de fondo de ojo especial , el Analizador de Vasos Retinianos, desarrollado por Imedos , una empresa de ingeniería médica en Jena , Alemania. Básicamente, el Analizador de Vasos Retinianos mide los diámetros de las pequeñas arterias ( arteriolas ) y venas ( vénulas ) en el segmento posterior del ojo. En el análisis estático de vasos retinianos, se obtiene una imagen instantánea; en el análisis dinámico de vasos (AVV), una  luz optoeléctrica intermitente de 12,5 Hz induce una estimulación de un segmento específico de la retina, a la cual los vasos reaccionan con un cambio en su diámetro, que es cuantificado por el dispositivo. Existen diferentes protocolos para realizar este examen; un procedimiento típico consiste en aplicar luz intermitente tres veces durante 20 segundos cada vez, seguido de un tiempo de relajación de 80 segundos. Generalmente, se analiza un área de 0,5 a 1 diámetro de disco óptico desde el disco óptico mediante un software de análisis especial. La prueba se realiza después de la dilatación farmacológica de las pupilas del paciente. Aparte de la aplicación de estas gotas para los ojos, el examen es completamente no invasivo y no supone ninguna dificultad para la persona que se somete al análisis de los vasos de la retina.

La dinámica de los vasos retinianos tiene el potencial de servir como herramienta para la evaluación de riesgos en otros órganos, ya que se cree que refleja el estado general de la microvasculatura (es decir, los vasos más pequeños del cuerpo humano). El valor del examen con el Analizador de Vasos Retinianos se ha documentado en varios estudios recientes. Existe evidencia creciente de que, en particular, el análisis dinámico de los vasos es capaz de detectar daños en los vasos sanguíneos —por ejemplo, como consecuencia del envejecimiento o de enfermedades metabólicas— en una etapa temprana. Algunos ejemplos:

Cardiología

En una publicación reciente, Andreas Flammer y su grupo en la Clínica de Cardiología de la Universidad de Zúrich realizaron un análisis de los vasos retinianos en 74 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica compensada , 74 pacientes con factores de riesgo cardiovascular y 74 controles sanos. El criterio de valoración principal, la dilatación de las arteriolas retinianas inducida por parpadeo (FIDart), se redujo significativamente en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: 0,9 % frente a 2,3 % en personas con factores de riesgo y 3,6 % en individuos sanos. Los investigadores concluyeron que el análisis de los vasos retinianos puede representar un método nuevo y útil para monitorizar de forma no invasiva las anomalías microvasculares en la insuficiencia cardíaca. ^{[ 1 ]} En pacientes con diabetes mellitus , aquellos que padecían enfermedad cardiovascular mostraron diferencias significativas en la constricción arterial máxima después de la estimulación con luz parpadeante en comparación con pacientes con diabetes pero sin enfermedad cardiovascular. Se cree que esta diferencia en el patrón de reacción y la falta de constricción arterial en DM proporcionan un marcador adecuado para monitorizar la progresión. ^{[ 2 ]} En una cohorte de 10.407 participantes, el análisis del calibre de los vasos retinianos llevó a la reclasificación del 21% de las mujeres de bajo riesgo a riesgo intermedio. ^{[ 3 ]} Los pacientes que se recuperaban de un infarto de miocardio y que participaban en un programa de rehabilitación cardíaca basado en el ejercicio mostraron una marcada mejoría en la respuesta microvascular retiniana. ^{[ 4 ]}

Endocrinología

La hipercolesterolemia se asocia con una disfunción microvascular retiniana significativa, como lo demuestra un estudio basado en 67 pacientes con hipercolesterolemia sin enfermedad cardiovascular conocida, mediante una reducción en la dilatación de las arteriolas retinianas inducida por parpadeo. ^{[ 5 ]}

Medicina deportiva

Investigadores del Instituto de Ciencias del Ejercicio y la Salud de la Universidad de Basilea demostraron que la aptitud cardiovascular y la composición corporal afectan los diámetros de los vasos retinianos, lo que a su vez proporciona un indicador de la salud cardiovascular de una persona. Un parámetro evaluado en el análisis de los vasos retinianos, la relación media entre el diámetro arteriolar y venular (RAV), se correlacionó con la aptitud física individual y se normalizó en personas obesas tras someterse a un programa de entrenamiento y una reducción de peso. Esto se interpretó como un indicio de que el ejercicio regular revierte el deterioro subclínico de la microvasculatura retiniana y, por lo tanto, muy probablemente, de los vasos pequeños en otros órganos. ^{[ 6 ]}

Neurología

En 2019, neurólogos y oftalmólogos de Milán , Italia, demostraron que la dilatación arterial disminuía en pacientes con enfermedad de Alzheimer manifiesta y en personas con deterioro cognitivo leve al realizar un análisis dinámico de los vasos sanguíneos. Dado que los métodos no invasivos y asequibles para la detección temprana de la enfermedad de Alzheimer son escasos, se consideró relevante el hecho de que se pudieran detectar alteraciones en la reacción vascular en pacientes aún sin diagnóstico clínico. Los autores del estudio concluyen que los parámetros vasculares retinianos podrían ser biomarcadores útiles para estas formas de demencia y para predecir la progresión de la enfermedad. ^{[ 7 ]}

Oftalmología

En un estudio con 276 pacientes diabéticos, una respuesta reducida de dilatación arteriolar y venular retiniana a la luz intermitente en la agudeza visual dinámica en ojos que sufren retinopatía diabética se asoció con un mayor riesgo de progresión. ^{[ 8 ]}