Retención de placenta

La retención placentaria es una condición en la que la placenta o las membranas, total o parcialmente, permanecen en el útero durante la tercera etapa del parto . ^{[ 1 ]} La retención placentaria se puede dividir a grandes rasgos en:

• separación fallida de la placenta del revestimiento uterino
• La placenta se separó del revestimiento uterino pero quedó retenida dentro del útero.

La retención de placenta es una causa común de hemorragia posparto , tanto primaria como secundaria. ^{[ 1 ]}

La retención placentaria se define generalmente como una placenta que no ha sido expulsada dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé, cuando la tercera etapa del trabajo de parto se ha manejado activamente. ^{[ 2 ]}

Los riesgos de la retención placentaria incluyen hemorragia e infección. Tras la expulsión de la placenta, el útero debe contraerse para cerrar todos los vasos sanguíneos en su interior. Si la placenta se desprende solo parcialmente, el útero no puede contraerse correctamente, por lo que los vasos sanguíneos internos seguirán sangrando. La retención placentaria provoca, por lo tanto, hemorragia. ^{[ 3 ]}

Los fármacos, como la oxitocina intraumbilical o intravenosa, se utilizan a menudo en el manejo de la retención placentaria. ^{[ 4 ]} Es útil asegurar que la vejiga esté vacía. ^{[ 2 ]} Sin embargo, no se debe administrar ergometrina ya que causa contracciones uterinas tónicas que pueden retrasar la expulsión de la placenta. ^{[ 2 ]} Se ha recomendado la tracción controlada del cordón umbilical como segunda alternativa después de que hayan transcurrido más de 30 minutos después de la estimulación de las contracciones uterinas, siempre que el útero esté contraído. ^{[ 2 ]} Puede ser necesaria la extracción manual si la tracción del cordón también falla, ^{[ 2 ]} o si se produce una hemorragia abundante y continua. Actualmente existe incertidumbre sobre la eficacia de la anestesia o la analgesia para la extracción manual, en términos de dolor y riesgo de hemorragia posparto. ^{[ 5 ]} Muy raramente, es necesario un legrado para asegurar que no queden restos de la placenta (en condiciones raras con placenta muy adherida, como una placenta accreta ).

Sin embargo, en los centros de maternidad y en los partos domiciliarios asistidos, es común que los profesionales sanitarios autorizados esperen hasta dos horas para la expulsión de la placenta en algunos casos.

La retención de membranas fetales (placenta) se observa con mayor frecuencia en el ganado vacuno que en otros animales. En condiciones normales, la placenta de una vaca se expulsa dentro de las 12 horas posteriores al parto. ^{[ 6 ]}