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Cirugía reproductiva

La cirugía reproductiva es una intervención quirúrgica dentro del campo de la medicina reproductiva . Puede utilizarse para la anticoncepción, por ejemplo, en la vasectomía , en...

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La cirugía reproductiva es una intervención quirúrgica dentro del campo de la medicina reproductiva . Puede utilizarse para la anticoncepción, por ejemplo, en la vasectomía , en la que se seccionan los conductos deferentes masculinos, pero también se emplea ampliamente en las técnicas de reproducción asistida . La cirugía reproductiva se divide generalmente en tres categorías: cirugía para la infertilidad, fertilización in vitro y preservación de la fertilidad. [ 1 ]

Un cirujano reproductivo es un obstetra-ginecólogo o urólogo que se especializa en cirugía reproductiva. [ 2 ]

Las cirugías reproductivas se clasificarán según el sexo biológico, y se utilizarán términos como masculino y femenino para referirse a hombres y mujeres, respectivamente.

Usos

La cirugía reproductiva tiene como objetivo abordar problemas que van desde la fertilidad masculina y femenina hasta la atención de afirmación de género. [ 3 ] [ 4 ] Los usos de la cirugía reproductiva pueden abarcar diferentes anomalías, disfunciones y áreas de enfoque que no pueden tratarse únicamente con medicamentos o tratamientos no quirúrgicos. [ 4 ] Se pueden realizar pruebas de detección para determinar la necesidad de cirugía. Por ejemplo, la patología intrauterina puede evaluarse utilizando técnicas como la histeroscopia para identificar complicaciones en las intervenciones quirúrgicas reproductivas. [ 4 ]

Las técnicas de reproducción asistida (TRA) favorecen la mejora de la fertilidad mediante procesos como la fecundación in vitro (FIV). [ 4 ] El cribado y la cirugía reproductiva también desempeñan un papel importante en la identificación y el tratamiento de anomalías, como quistes notables, antes de iniciar la FIV. [ 4 ] La recuperación quirúrgica de espermatozoides es una alternativa para la obtención de semen cuando otros métodos no son posibles, como en casos de recuperación de espermatozoides post mortem o infertilidad masculina. [ 5 ] [ 6 ]

Estas técnicas quirúrgicas también pueden utilizarse como método anticonceptivo permanente, conocido como esterilización. [ 7 ] La vasectomía o la ligadura de trompas serían ejemplos de este procedimiento para hombres y mujeres, respectivamente. [ 8 ] [ 9 ] Los cirujanos reproductivos pueden realizar una vasectomía inversa para restaurar la función reproductiva masculina tras la vasectomía. Algunas personas optan por revertir el procedimiento debido al dolor experimentado después de la cirugía. [ 9 ]

Es posible que algunas personas deseen preservar su fertilidad. El material biológico, como los espermatozoides o los ovocitos, puede recolectarse quirúrgicamente y conservarse criogénicamente. [ 6 ] La preservación de la fertilidad también ofrece a las personas que se someten a cirugías de afirmación de género la opción de preservar los gametos si desean tener hijos biológicos después de los procedimientos y la terapia hormonal. [ 6 ] [ 7 ]

La cirugía reproductiva también se considera para complicaciones como la endometriosis , el síndrome de ovario poliquístico , el embarazo ectópico y la obstrucción del conducto deferente . [ 1 ]

Historia

Aunque ha aumentado el uso general de las técnicas de reproducción asistida (TRA), las cirugías de trompas de Falopio y ovarios han disminuido, lo que ha generado mayor inseguridad en el campo de la cirugía reproductiva. [ 10 ] La cirugía reproductiva en mujeres ha sido en gran medida complementaria a otros métodos de TRA, como la medicación, excepto en la infertilidad tubárica, donde la cirugía sigue siendo el tratamiento principal. [ 11 ] Si bien la cirugía reproductiva ha sido más relevante para los síntomas graves, ha habido un gran interés en un análisis más profundo de este tema de investigación. [ 10 ]

La cirugía reproductiva comenzó con intervenciones para preservar la fertilidad, como la miomectomía uterina , y posteriormente se amplió para incluir cirugías para la infertilidad y mejorar las tasas de éxito en la fertilidad. Las histerectomías y miomectomías se remontan a la antigüedad, cuando surgió un gran interés por las cirugías para preservar la fertilidad, especialmente para mujeres jóvenes con capacidad de concebir pero con sospecha de alguna afección. [ 10 ] Sin embargo, la falta de conocimientos médicos conllevó un aumento de la mortalidad, lo que provocó que las miomectomías se volvieran menos frecuentes. Con el tiempo, diversos avances e investigaciones exhaustivas permitieron el descubrimiento de miomectomías mínimamente invasivas, que se popularizaron entre las mujeres en edad fértil. [ 10 ]

La laparoscopia sigue siendo un procedimiento común, ya que es mínimamente invasivo y se cree que está asociado con una disminución de la estancia hospitalaria y las complicaciones quirúrgicas. [ 10 ] El desarrollo de nuevas tecnologías y técnicas quirúrgicas ha permitido aumentar las tasas de éxito de otras cirugías, como las de endometriosis y adenomiosis o las de los anexos .

El futuro de la cirugía reproductiva

Con respecto al futuro de las cirugías reproductivas, los avances en técnicas y equipos quirúrgicos están ganando popularidad para aumentar las tasas de éxito en la fertilidad. Por ejemplo, la cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales vaginales (vNOTES) es un nuevo enfoque innovador que se ha utilizado para la torsión ovárica , el embarazo ectópico tubárico y las cistectomías ováricas . [ 10 ] Este enfoque quirúrgico es mínimamente invasivo y ha surgido en un esfuerzo por reducir el dolor, los riesgos y la posibilidad de cicatrices. [ 12 ] Otra técnica que ha surgido es la ablación por radiofrecuencia (ARF), que se ha utilizado para los fibromas uterinos . Funciona para necrotizar los fibromas mediante procedimientos laparoscópicos y transcervicales con dos dispositivos, Acessa (Hologic) y Sonata (Gynesonics). Sin embargo, estos dos dispositivos médicos tienen la salvedad de que la fertilidad puede no preservarse en aquellas con leiomioma uterino. [ 10 ] Aunque no es ideal para las personas que pueden y desean tener hijos, la RFA sigue siendo una técnica alternativa exitosa para reducir el volumen de los fibromas. [ 13 ]

Un nuevo interés común en alianza con la cirugía reproductiva es el uso de la medicina regenerativa. Aunque no se ha estudiado en su totalidad, el uso de células madre para restaurar el endometrio dañado ha mostrado mejoras prometedoras. [ 14 ] [ 15 ] La medicina regenerativa se ha utilizado para la insuficiencia ovárica prematura y continuará estudiándose para la fertilización in vitro (FIV). [ 10 ] Con el uso de diversas células madre, los investigadores esperan mitigar y tratar cualquier signo futuro de infertilidad con el uso de dos tipos específicos de células madre: células madre pluripotentes inducidas (iPSC) y células madre mesenquimales (MSC). [ 16 ]

Riesgos/complicaciones

Los riesgos y complicaciones de la cirugía reproductiva dependen de las características específicas de la paciente y del grado de la cirugía en sí; sin embargo, algunas complicaciones comunes de la cirugía reproductiva general son hemorragia, daño visceral, infección y coagulación sanguínea. [ 17 ]

En las vasectomías, la infección y los hematomas son las complicaciones quirúrgicas más frecuentemente reportadas, con una tasa de incidencia de infección del 3-4% y una tasa de incidencia de hematoma que oscila entre el 0-29%. [ 18 ] Es importante considerar que la técnica quirúrgica de la vasectomía tuvo un impacto en las tasas de incidencia de estas complicaciones. La vasectomía sin bisturí (VSB) es ampliamente reconocida debido a su baja tasa de incidencia de complicaciones. [ 18 ] Otra complicación común de la vasectomía es el síndrome de dolor postvasectomía (SDVP). El SDVP implica dolor crónico que puede ser persistente o intermitente en uno o ambos testículos, y que dura más de tres meses después del procedimiento. [ 19 ] Si bien la fisiopatología del SDVP es desconocida, varias causas incluyen daño a las estructuras del testículo, acumulación de presión por congestión epididimaria y compresión de los nervios en el testículo. El dolor en el PVPS puede manifestarse de diversas formas, como dolor y sensibilidad en el escroto, presión o dolor después de la eyaculación, dolor durante las relaciones sexuales, etc. [ 19 ] Las tasas de incidencia del PVPS son de alrededor del 1-14%. [ 18 ]

En las histerectomías, las complicaciones del procedimiento incluyen infección, lesión gastrointestinal y lesión tromboembólica venosa. Al igual que en las vasectomías, una de las complicaciones más comunes es la infección, con una incidencia del 10,5 % para la histerectomía abdominal, del 13 % para la histerectomía vaginal y del 9 % para la histerectomía laparoscópica. [ 20 ]

Hoy en día, una de las formas más efectivas de TRA es la fertilización in vitro (FIV). [ 21 ] Si bien es muy efectiva en quienes experimentan infertilidad, existen numerosos riesgos de la FIV, como embarazos múltiples, parto prematuro y síndrome de hiperestimulación ovárica . El síndrome de hiperestimulación ovárica es una condición que implica el agrandamiento de los ovarios como resultado de los fármacos de fertilidad inyectados, lo que provoca un aumento en la capacidad de los vasos sanguíneos para permitir que las moléculas entren y salgan. [ 21 ] [ 22 ] Puede provocar dolor abdominal, molestias y náuseas en quienes lo padecen. [ 22 ] Los síntomas y la gravedad del síndrome de hiperestimulación ovárica se pueden clasificar en varios grados. El grado 1 implica molestias leves y distensión abdominal, y a medida que aumenta el grado, también aumentan la gravedad y los síntomas. Los grados 4 y 5 abarcan el síndrome de hiperestimulación ovárica grave e implican cambios en el volumen y la viscosidad de la sangre debido a la condición. [ 22 ] Aquellas que tienen antecedentes de respuesta aumentada a las gonadotropinas, antecedentes de hiperestimulación ovárica previa y/o antecedentes de síndrome de ovario poliquístico (SOP) tienen un mayor riesgo de desarrollar esta complicación. [ 22 ]

Contraindicaciones

No existen guías médicas que definan las contraindicaciones absolutas para la cirugía reproductiva. Sin embargo, la literatura actual recomienda contraindicaciones relativas. Existen diversas circunstancias en las que la cirugía reproductiva está contraindicada. Esto se debe a que la cirugía en sí misma puede causar un daño tisular extenso, el éxito del procedimiento es limitado (por ejemplo, si la afección es invasiva o metastásica) o el riesgo potencial de la cirugía supera los beneficios potenciales. [ 17 ] No obstante, la situación de cada persona es diferente y la posibilidad de someterse a una cirugía reproductiva debe consultarse con un profesional de la salud.

La atonía uterina después de la extracción fetal y los trastornos hemorrágicos maternos preexistentes se han reportado como contraindicaciones aceptadas para las miomectomías cesáreas en mujeres. [ 23 ] [ 24 ] Las contraindicaciones para la cirugía reproductiva utilizada para la cirugía tubárica y la infertilidad incluyen mujeres de 43 años o más, enfermedad tubárica que la cirugía no puede tratar (es decir, la cirugía no se puede realizar de forma segura sin dañar a la persona o la paciente tiene múltiples afecciones médicas que reducen la probabilidad de éxito), trastorno bipolar y análisis de semen anormal. [ 25 ]

Muchos estudios que examinaron la cirugía para la endometriosis excluyeron a las mujeres que habían recibido previamente tratamiento médico o quirúrgico para la endometriosis. [ 26 ] Las mujeres con un diagnóstico preoperatorio de endometriosis profunda del intestino o la vejiga también fueron excluidas de la cirugía. [ 27 ]

En cuanto a la cirugía reproductiva masculina para el tratamiento del varicocele mediante embolización percutánea, la literatura actual considera a los adolescentes, las alergias al contraste , los hombres con varicocele bilateral de grado 3 y los hombres con infertilidad primaria como contraindicaciones relativas para la cirugía. [ 28 ]

Referencias

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