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Abrasión dental

La abrasión es el desgaste mecánico no carioso del diente por interacción con objetos distintos al contacto diente-diente. [ 1 ] Afecta con mayor frecuencia a los premolares y c...

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La abrasión es el desgaste mecánico no carioso del diente por interacción con objetos distintos al contacto diente-diente. [ 1 ] Afecta con mayor frecuencia a los premolares y caninos , generalmente a lo largo de los márgenes cervicales . [ 2 ] Según encuestas clínicas, los estudios han demostrado que la abrasión es el factor etiológico más común, pero no el único, para el desarrollo de lesiones cervicales no cariosas (LCNC) y que con mayor frecuencia es causada por una técnica de cepillado dental incorrecta. [ 3 ]

La abrasión se presenta frecuentemente en la unión cemento-esmalte y puede ser causada por muchos factores contribuyentes, todos con la capacidad de afectar la superficie del diente en diversos grados. [ 4 ]

Su apariencia puede variar según la causa de la abrasión, pero lo más común es que se presente en forma de V debido a una presión lateral excesiva durante el cepillado. La superficie es brillante en lugar de cariada, y a veces la cresta es lo suficientemente profunda como para ver la cámara pulpar dentro del diente.

La pérdida cervical no cariosa debida a la abrasión puede provocar consecuencias y síntomas como mayor sensibilidad dental al frío y al calor, mayor acumulación de placa bacteriana que puede derivar en caries y enfermedad periodontal, y dificultad para que los aparatos dentales, como retenedores o prótesis, se ajusten correctamente al diente. También puede resultar estéticamente desagradable para algunas personas. [ 3 ]

Para un tratamiento eficaz de la abrasión, primero es necesario identificar y eliminar la causa (por ejemplo, un cepillado demasiado enérgico). Una vez logrado esto, el tratamiento posterior puede incluir cambios en la higiene bucal, la aplicación de flúor para reducir la sensibilidad o la colocación de una restauración para ayudar a prevenir una mayor pérdida de estructura dental y controlar la placa bacteriana. [ 4 ]

Causa

Abrasión que se produce en los márgenes cervicales debido a los efectos de la fricción del cepillado dental y las pastas dentales abrasivas.

La abrasión puede deberse a la interacción de los dientes con otros objetos como cepillos de dientes , palillos dentales , hilo dental y aparatos dentales mal ajustados como retenedores y dentaduras postizas. Además, las personas con hábitos como morderse las uñas, masticar tabaco, perforarse los labios o la lengua [ 5 ] y quienes ejercen profesiones como la de carpintero, están expuestas a un mayor riesgo de abrasión.

La etiología de la abrasión dental puede deberse a un solo estímulo o, como en la mayoría de los casos, a múltiples factores. [ 6 ] La causa más común de abrasión dental es la combinación de desgaste mecánico y químico.

El cepillado dental es la causa más común de abrasión dental, que se desarrolla a lo largo del margen gingival debido a un cepillado vigoroso en esta área. [ 7 ] [ 8 ] El tipo de cepillo de dientes, la técnica utilizada y la fuerza aplicada al cepillarse pueden influir en la aparición y la gravedad de la abrasión resultante. [ 9 ] Además, cepillarse durante períodos prolongados (más de 2-3 min) en algunos casos, cuando se combina con cepillos de dientes de cerdas medianas/duras puede causar lesiones abrasivas. [ 10 ] La abrasión también puede exacerbarse por el uso excesivo de ciertos tipos de dentífricos; algunos tienen cualidades más abrasivas para eliminar manchas como las pastas dentales blanqueadoras.

Las cerdas, combinadas con técnicas de cepillado enérgicas, pueden irritar la superficie dental y causar abrasión, además de agravar las encías. [ 11 ] La irritación repetitiva del margen gingival puede provocar retracción de las encías. Cuando las encías se retraen, la superficie de la raíz queda expuesta, lo que la hace más susceptible a la abrasión. [ 12 ] En comparación, los cepillos de dientes eléctricos tienen menor tendencia abrasiva. [ 13 ]

Cuando se combinan con una técnica de cepillado incorrecta, las pastas dentales también pueden dañar el esmalte y la dentina debido a sus propiedades abrasivas. [ 14 ] Se utilizan ingredientes específicos en las pastas dentales para eliminar la biopelícula y las manchas extrínsecas; sin embargo, en algunos casos, pueden contribuir a que las pastas sean abrasivas. [ 15 ] [ 11 ] Se ha demostrado que el blanqueamiento dental en casa y en clínicas aumenta la probabilidad de que una persona experimente abrasión dental. Se cree que la abrasión dental debida al proceso de blanqueamiento es causada por una combinación de irritantes mecánicos y químicos, por ejemplo, el uso conjunto de pasta dental blanqueadora y kits de blanqueamiento en casa. [ 16 ] Sin embargo, si una persona sigue un régimen de cuidados posteriores al blanqueamiento, puede evitar la pérdida de estructura dental y, por lo tanto, se puede evitar la abrasión. [ 17 ]

Otro factor que puede contribuir a la pérdida abrasiva de la estructura dental es la alteración de los niveles de pH en la superficie del diente. Esto puede estar asociado con el consumo de alimentos y líquidos ácidos o la regurgitación de ácido estomacal, un proceso conocido como erosión dental . Un aumento de la acidez en la superficie del diente puede inducir desmineralización y ablandamiento, dejando así la estructura dental susceptible a factores abrasivos como el cepillado dental. [ 18 ] Cuando la superficie de la estructura dental se ablanda por el ácido, las fuerzas mecánicas como el cepillado pueden causar daños irreparables en la superficie del diente. [ 16 ] [ 19 ] [ 20 ] La remineralización de la superficie ablandada puede ayudar a prevenir que ocurra este daño.

Abrasividad relativa de la dentina

La abrasividad relativa de la dentina ( RDA ) es una medida estandarizada del efecto abrasivo que tienen los componentes de una pasta dental. [ 10 ]

La escala RDA fue desarrollada por la Asociación Dental Americana (ADA), organismos gubernamentales y otras partes interesadas para cuantificar la abrasividad de una pasta dental. [ 21 ] No fue diseñada para clasificar la seguridad de las pastas dentales, [ 21 ] y todas las pastas dentales con un RDA de 250 o menos se consideran igualmente seguras para el uso regular en términos de abrasividad. [ 22 ] La escala RDA compara la abrasividad de la pasta dental con materiales abrasivos estándar y mide la profundidad de corte en un promedio de 1 milímetro por cada 100 000 pasadas de cepillo sobre la dentina. [ 23 ] Esta comparación genera valores abrasivos para los dentífricos que serían seguros para el uso diario. [ 12 ]

Desde 1998, el valor RDA se establece según las normas DIN EN ISO 11609. [ 24 ] Actualmente, la declaración en productos como la pasta de dientes no está regulada por ley; sin embargo, se requiere que un dentífrico tenga un nivel inferior a 250 para ser considerado seguro y antes de recibir el sello de aprobación de la ADA. [ 25 ] La gran mayoría de las pastas de dientes disponibles comercialmente tienen valores RDA de 250 o menos y es poco probable que tengan un impacto significativo en la abrasión de la estructura dental a lo largo de la vida. [ 12 ] [ 26 ] En promedio, los datos sugieren que se produce menos de 400 μm de desgaste dental a lo largo de la vida utilizando pastas de dientes con un RDA de 250 o menos. [ 23 ]

El índice RDA de una pasta dental no es el factor principal a considerar al controlar y prevenir la abrasión dental. [ 23 ] [ 12 ] [ 27 ] Otros factores, como la cantidad de presión utilizada al cepillarse, el tipo, el grosor y la distribución de las cerdas en el cepillo dental y el tiempo dedicado al cepillado, son factores significativos que contribuyen al riesgo de abrasión dental. [ 27 ] [ 28 ]

Tratamiento

Existen varias razones para tratar las lesiones por abrasión (también conocidas como "cavidades de clase V"), tales como:

  1. Sensibilidad.
  2. Presencia de lesión cariosa.
  3. Estéticamente desagradable.
  4. Detener la progresión de la lesión.
  5. Reducir la posible aparición de caries o enfermedad periodontal, ya que estas lesiones pueden actuar como factor de retención de placa.
  6. Existe riesgo de exposición pulpar si la profundidad de la lesión es lo suficientemente grave.
  7. Cuando se ve afectada la retención de un aparato removible, es decir, una dentadura postiza.
  8. Para mejorar la retención de los ganchos de la prótesis dental.
  9. La integridad general de la estructura dental se ve comprometida.

Para que el tratamiento de la abrasión sea exitoso, primero se debe identificar su etiología . La forma más precisa de hacerlo es mediante una historia clínica, dental, social y dietética completa. Es necesario investigar todos los aspectos, ya que en muchos casos la causa de la abrasión puede ser multifactorial. Una vez que se completa un diagnóstico definitivo, se puede iniciar el tratamiento adecuado. El tratamiento de la abrasión puede presentar diversas dificultades según el grado actual o la progresión causada por la misma. La abrasión a menudo se presenta junto con otras afecciones dentales como el desgaste, la caries y la erosión. La evidencia sugiere que hay una disminución en el efecto de la abrasión dental con erosión dental cuando se aplica barniz de flúor en los dientes. [ 29 ] El tratamiento exitoso se centra en la prevención y progresión de la afección y modifica el/los hábito/s actual/es que la desencadenan.

Eliminación de las causas

Si la causa de la abrasión se debe a comportamientos habituales, la interrupción y el cambio de hábitos son fundamentales para prevenir una mayor pérdida de dientes. [ 30 ] La técnica de cepillado correcta es crucial e implica una técnica de frotamiento suave con pequeños movimientos horizontales con un cepillo de cerdas extrasuaves/suaves. [ 27 ] La fuerza lateral excesiva se puede corregir sujetando el cepillo de dientes como si fuera un bolígrafo o utilizando la mano no dominante para cepillarse. [ 27 ] Si la abrasión es el resultado de un aparato dental mal ajustado, este debe ser corregido o reemplazado por un profesional dental y no debe intentarse en casa.

Químico

La selección actual de dentífricos también debería analizarse críticamente y modificarse para incluir una pasta menos abrasiva y más suave, como la pasta dental para dientes sensibles, ya que la evidencia sugiere que una pasta dental muy abrasiva podría provocar la pérdida de estructura dental. [ 31 ] Una pasta dental con mayor contenido de flúor también ayudará a combatir la mayor sensibilidad y el riesgo de caries. [ 32 ] Se ha demostrado que las pastas dentales que contienen fluoruro estannoso inhiben la erosión ácida de la estructura dental, reduciendo así su susceptibilidad al desgaste abrasivo. [ 33 ] El barniz de flúor también puede utilizarse como medida preventiva para pacientes con alto riesgo de erosión dental, ya que aumenta la resistencia a la erosión y al desgaste dental posterior. [ 29 ]

El tratamiento en el sillón dental puede incluir la aplicación de flúor o la colocación de una restauración en casos más severos. Si la lesión es pequeña y se limita al esmalte o al cemento, no se justifica una restauración; en su lugar, se debe eliminar la rugosidad de los bordes para reducir la retención de placa. [ 34 ] Sin embargo, en caso de caries, problemas estéticos o defectos cercanos a la pulpa, se puede realizar una restauración. [ 35 ] Puede ser necesario un trabajo restaurador adicional cuando la lesión compromete la resistencia general del diente o cuando el defecto contribuye a un problema periodontal. [ 36 ]

Una vez diagnosticadas y tratadas las lesiones abrasivas, deben ser monitorizadas de cerca para identificar una mayor progresión o un posible alivio de los síntomas.

Restauración

Las propiedades ideales de los materiales de restauración, en particular para estas lesiones, incluyen: [ 37 ]

  1. La resistencia al desgaste satisfactoria se debe, en la mayoría de los casos, a la fuerza excesiva o demasiado intensa utilizada durante el cepillado dental.
  2. Módulo de elasticidad bajo, dado que se ha considerado que los dientes (dentición anterior) se flexionan alrededor del área cervical (área más cercana a las encías).
  3. Buena estética.

Existen otras propiedades de los materiales de restauración que podrían considerarse apropiadas, aunque no específicas para las restauraciones de Clase V, entre las que se incluyen:

  1. Pequeñas partículas de relleno para facilitar el pulido y lograr una mejor estética.
  2. Tiene una consistencia lo suficientemente rígida como para mantener su forma, pero a la vez permite una fácil manipulación para su colocación en una cavidad.
  3. De autocurado/fijación o curable a cualquier profundidad.
  4. Dimensionalmente estable o con baja contracción/tensión.
  5. Liberación de fluoruro.
  6. Autoadhesivo al esmalte y la dentina.

Los materiales dentales como la amalgama, el ionómero de vidrio (IG), el ionómero de vidrio modificado con resina (una variante del IG) y el composite de resina son los tipos de materiales de restauración disponibles cuando es apropiado un tratamiento activo mediante restauración.

Teniendo en cuenta estos factores y las propiedades de sus respectivos materiales dentales, la evidencia y los estudios han demostrado que el material de restauración de ionómero de vidrio modificado con resina (RMGI) es el material de restauración recomendado en situaciones clínicas, ya que funciona de manera óptima, siempre que la estética no sea la máxima prioridad al restaurar estas lesiones. [ 37 ] La superficie de dichas lesiones debe ser rugosa antes de su restauración [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] -ya sea que el material sea a base de GI o a base de resina [ 37 ] - sin necesidad de biselar el aspecto coronal de la cavidad. [ 39 ] [ 43 ] [ 44 ]

Véase también

Referencias

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