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reflejo rojo

El reflejo rojo (también llamado reflejo fúndico) se refiere al reflejo rojizo-anaranjado de la luz en la parte posterior del ojo , o fondo de ojo , que se observa al usar un of...

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El reflejo rojo (también llamado reflejo fúndico) se refiere al reflejo rojizo-anaranjado de la luz en la parte posterior del ojo , o fondo de ojo , que se observa al usar un oftalmoscopio o retinoscopio . El reflejo rojo puede estar ausente o ser poco visible en personas con ojos oscuros, y puede aparecer amarillo en asiáticos o verde/azul en africanos. [ 1 ]

El reflejo depende de la transparencia de los medios ópticos (película lagrimal, córnea , humor acuoso , cristalino , humor vítreo ) y se refleja en el fondo de ojo a través de los medios hacia la abertura del oftalmoscopio. [ 2 ] El reflejo rojo se considera anormal si hay alguna asimetría entre los ojos, manchas oscuras o reflejo blanco ( leucocoria ).

Generalmente, se trata de un examen físico realizado a recién nacidos y niños por profesionales sanitarios, pero ocasionalmente se produce en fotografías con flash cuando la pupila no tiene tiempo suficiente para contraerse y refleja el fondo de ojo, lo que se conoce como efecto de ojo rojo .

Esta es una prueba de detección recomendada por la Academia Estadounidense de Pediatría y la Academia Estadounidense de Médicos de Familia para recién nacidos y niños en cada consulta médica. El objetivo es detectar patologías oculares que requieran intervención temprana y derivación a oftalmología para prevenir anomalías visuales y, en casos más graves, la muerte.

Resulta difícil evaluar la eficacia de la técnica debido a la baja incidencia de algunas de las patologías que se detectan mediante el reflejo rojo. [ 3 ] Por ejemplo, el retinoblastoma, un tumor neuroblástico que puede causar un reflejo atenuado o incluso blanco, se presenta en 1 de cada 20 000 niños. [ 4 ] Independientemente de su eficacia, se trata de un examen rápido, económico y no invasivo que podría identificar patologías oculares cuya detección temprana puede modificar el curso de la enfermedad.

Técnica del reflejo rojo

A continuación se describen dos técnicas para evaluar el reflejo rojo. Ambas son no invasivas, económicas y rápidas. La dilatación de las pupilas es innecesaria y no se recomienda debido a los riesgos teóricos, aunque poco frecuentes, de los efectos sistémicos de los simpaticomiméticos y antimuscarínicos : taquicardia (ritmo cardíaco acelerado), hipertensión (presión arterial alta) y arritmia (ritmo cardíaco anormal). [ 5 ] [ 6 ]

Reflejo rojo o reflejo individual

El reflejo rojo tradicional se refiere a la visualización de cada ojo individualmente. La Academia Estadounidense de Pediatría describe el uso de un oftalmoscopio directo con una lente a 0, aproximadamente a 45 cm de distancia en una habitación con poca luz, para cada ojo. [ 2 ]

Prueba de Bruckner

La prueba de Bruckner se diferencia en que permite visualizar ambos ojos simultáneamente. A diferencia del reflejo rojo, esta prueba puede ayudar a determinar si el paciente tiene una alineación ocular normal. Para realizarla, el paciente y el médico suelen estar a una distancia aproximada de 60 a 90 centímetros. [ 7 ]

También se utiliza para detectar opacidades en el eje visual, como cataratas o anomalías corneales. La desigualdad en el reflejo rojo en ambos ojos indica una refracción desigual, lo que indica un error refractivo. [ 8 ]

Limitaciones

  • En una habitación oscura, la pupila de un recién nacido dormido puede no dilatarse lo suficiente como para permitir una evaluación completa.
  • El área de la retina reflejada en la prueba es muy pequeña y, en lugar de mostrar una parte de la retina, muestra la suma del área. [ 9 ]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de las posibles causas de un reflejo anormal abarca desde afecciones que se resuelven espontáneamente hasta patologías potencialmente mortales, por lo que la evaluación de un especialista es fundamental. A continuación, se presentan algunas de las patologías más frecuentes.

Necesita intervención

  • Catarata congénita , error refractivo , alineación ocular, anomalías retinianas. [ 10 ]
  • Estrabismo, ambliopía [ 11 ] [ 12 ] o trastorno ambliogénico.
  • Retinoblastoma [ 13 ] [ 2 ] – un tumor neuroblástico, la neoplasia maligna intraocular primaria más común y la séptima neoplasia maligna más común – 1 de cada 20 000 niños. [ 14 ] [ 15 ]
    • Cabe destacar que otros signos de retinoblastoma incluyen estrabismo , lagrimeo, enrojecimiento ocular y decoloración del iris.
  • Según la Guía de Bates para exámenes físicos, el desprendimiento de retina provocaría la ausencia del reflejo rojo en el ojo afectado.

Benigno

  • Membrana pupilar que se resolverá espontáneamente.
  • Moco en la película lagrimal que será móvil y se resolverá con el parpadeo. [ 16 ] [ 2 ]
  • Puede presentar diferentes tonalidades de reflejo dependiendo de la raza y la pigmentación del fondo de ojo. [ 2 ]

Recomendaciones

Tanto la asociación de pediatría como la de médicos de familia recomiendan la detección neonatal y la evaluación continua en todas las consultas, ya que algunas enfermedades se manifiestan más adelante en la vida. Dos ejemplos son la vitreorretinopatía exudativa familiar y las cataratas polares. Esta es una derivación urgente que requiere una comunicación directa e inmediata entre el médico que detectó la anomalía y el oftalmólogo que recibe la derivación para analizar el historial clínico y el examen actual del paciente.

¿Cuándo derivar a un paciente a oftalmología pediátrica?

Por cualquiera de las razones que se indican a continuación, un recién nacido o un niño debe ser examinado por un médico especialista en enfermedades oculares (véase oftalmólogo ).

  • Cualquier examen anormal.
  • Historial clínico o antecedentes personales de:
    • Pacientes de alto riesgo: nacimiento prematuro, síndrome de Down o parálisis cerebral.
    • Antecedentes o presencia de leucocoria. [ 2 ]
  • Antecedentes familiares o cualquier parentesco consanguíneo con el paciente de:
    • Estrabismo, ambliopía, retinoblastoma, glaucoma infantil, cataratas infantiles, enfermedad ocular general, [ 16 ] o displasia retiniana. [ 2 ]

Véase también

Referencias

  1. ↑ "Técnica PhotoRED" . WE C Hope . Consultado el 21 de mayo de 2024 .
  2. 1 2 3 4 5 6 7 Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo; Academia Americana de Oftalmología; Asociación Americana de Ortoptistas Certificados (2008). "Examen del reflejo rojo en neonatos, lactantes y niños" . Pediatrics . 122 (6): 1401– 1404. doi : 10.1542/peds.2008-2624 . PMID 19047263 . 
  3. ↑ Li, J.; Coats, DK; Fung, D.; Smith, EO; Paysse, E. (2010). "Detección de retinoblastoma simulado mediante la prueba del reflejo rojo". Pediatrics . 126 (1): e202– e207. doi : 10.1542/peds.2009-0882 . PMID 20587677 . S2CID 7071311 .  
  4. ↑ Shrestha, UD; Shrestha, MK; Yoon, PD; Yun, S.; Saiju, R. (2013). "Prueba del reflejo de luz roja de Bruckner en un entorno hospitalario" . Revista médica de la Universidad de Katmandú . 10 (2): 23– 26. doi : 10.3126/kumj.v10i2.7338 . PMID 23132470 . 
  5. ↑ Oğüt, MS; Bozkurt, N.; Ozek, E.; Birgen, H.; Kazokoğlú, H.; Oğüt, M. (1996). "Efectos y efectos secundarios de las gotas oftálmicas midriáticas en neonatos". European Journal of Ophthalmology . 6 (2): 192– 6. doi : 10.1177/112067219600600218 . PMID 8823596 . S2CID 42351069 .  
  6. ↑ Gaynes BI (1998). "Monitorización de la seguridad de los fármacos: eventos cardíacos en la midriasis rutinaria". Optom Vis Sci . 75 (4): 245– 246. doi : 10.1097/00006324-199804000-00019 . PMID 9586747 . 
  7. ↑ Examen oftalmológico pediátrico y enfermedades oculares, Mara Hover, DO. Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad AT still. Noviembre de 2012.
  8. ↑ Procedimientos para la evaluación del sistema visual por pediatras. Sean P. Donahue, MD, PhD, FAAP, Cynthia N Baker, MD, FAAP, COMITÉ DE PRÁCTICA Y MEDICINA AMBULATORIA, SECCIÓN DE OFTALMOLOGÍA, ASOCIACIÓN AMERICANA DE ORTOPTISTAS CERTIFICADOS, ASOCIACIÓN AMERICANA DE OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA Y ESTRABISMO, ACADEMIA AMERICANA DE OFTALMOLOGÍA. https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2015/12/07/peds.2015-3597.full-text.pdf
  9. ↑ Khan, AO; Al-Mesfer, S. (2005). "Falta de eficacia del cribado con dilatación pupilar para el retinoblastoma". Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus . 42 (4): 205–10 , cuestionario 233–4. doi : 10.3928/01913913-20050701-01 . PMID 16121549 . 
  10. ↑ Academia Estadounidense de Oftalmología. Panel de Oftalmología Pediátrica/Estrabismo. Guías de práctica clínica preferidas. Evaluaciones oculares pediátricas. San Francisco, California: Academia Estadounidense de Oftalmología; 2007.
  11. ↑ Lengua, Andrea Cibis; Cibis, Gerhard W. (1981). "Prueba de Brückner". Oftalmología . 88 (10): 1041– 1044. doi : 10.1016/S0161-6420(81)80034-6 . PMID 7335307 . 
  12. ↑ Paysse, EA; Williams, GC; Coats, DK; Williams, EA (2001). "Detección de asimetría del reflejo rojo por residentes de pediatría utilizando el reflejo de Bruckner frente al fotodetector MTI" . Pediatrics . 108 (4): e74. doi : 10.1542/peds.108.4.e74 . PMID 11581482 . 
  13. ↑ Wan, Michael J.; Vanderveen, Deborah K. (2015). "Trastornos oculares en recién nacidos (excluyendo la retinopatía del prematuro)". Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition . 100 (3): F264– F269. doi : 10.1136/archdischild-2014-306215 . PMID 25395469 . S2CID 36687619 .  
  14. ↑ Hered RW (2011). "Evaluación eficaz de la visión en niños pequeños en el consultorio pediátrico". Pediatr Ann . 40 (2): 76– 82. doi : 10.3928/00904481-20110117-06 . PMID 21323203 . 
  15. ↑ Melamud A, Palekar R, Singh A (2006). "Retinoblastoma [corrección publicada en Am Fam Physician . 2007;75(7) 980]". Am Fam Physician . 73 (6): 1039– 1044.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  16. 1 2 Academia Estadounidense de Oftalmología. Panel de Oftalmología Pediátrica/Estrabismo. Guías de práctica clínica preferidas. Evaluaciones oculares pediátricas. San Francisco, California: Academia Estadounidense de Oftalmología; 2012.
  • "Examen del reflejo rojo en lactantes" . Pediatrics . 109 (5): 980– 981. 2002. doi : 10.1542/peds.109.5.980 . PMID 11986467 .