Contratista de auditoría de recuperación

El programa de Contratistas de Auditoría de Recuperación ( RAC , por sus siglas en inglés) se creó mediante la Ley de Modernización de Medicare de 2003 (MMA, por sus siglas en inglés) para identificar y recuperar pagos indebidos de Medicare a proveedores de atención médica bajo planes de Medicare de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) . El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS, por sus siglas en inglés) está obligado por ley a hacer que el programa sea permanente para todos los estados antes del 1 de enero de 2010, según la sección 302 de la Ley de Alivio Fiscal y Atención Médica de 2006. ^{[ 1 ]}

En la sección 306 de la Ley de Modernización de Medicare de 2003, el Congreso de los Estados Unidos ordenó al Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) que llevara a cabo un programa piloto de tres años para detectar y corregir pagos indebidos en el programa Medicare de pago por servicio (FFS). El DHHS, a través de su división de Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), inició el programa en 2005, utilizando contratistas de auditoría de recuperación para realizar el trabajo de revisión, auditoría e identificación de pagos indebidos de Medicare. Inicialmente, el programa se centró en los pagos de Medicare en los estados de California, Nueva York y Florida. Posteriormente, el programa se extendió a Massachusetts y Carolina del Sur antes de finalizar en marzo de 2007. Al término del programa piloto, se habían recuperado casi 693,6 millones de dólares en nombre de CMS.

El programa RAC divide a Estados Unidos en cuatro jurisdicciones (regiones A a D), cada una de las cuales abarca aproximadamente una cuarta parte del país, y se adjudican contratos para cada región. Diversified Collection Services audita la región A, CGI Group la región B, Connolly, Inc. la región C y HealthDataInsights la región D. Cada RAC puede subcontratar partes de su región. PRG Shultz subcontrata partes de las regiones A, B y D. iHealth Technologies y Strategic Health Solutions también son subcontratistas para la región A, mientras que Viant es subcontratista para la región C.

Las RAC también operan en sectores distintos al gubernamental. Entre los principales actores de este sector se encuentran Connolly, PRGX y Transparent.

• Descripción general del programa RAC
• Ley de Modernización de Medicare de 2003
• Guía de auditoría de recuperación