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Articulo de referencia

Monitoreo de la exposición a la radiación

El Sistema de Monitorización de la Exposición a la Radiación (REM, por sus siglas en inglés) es un marco desarrollado por Integrating the Healthcare Enterprise (IHE, por sus sig...

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El Sistema de Monitorización de la Exposición a la Radiación (REM, por sus siglas en inglés) es un marco desarrollado por Integrating the Healthcare Enterprise (IHE, por sus siglas en inglés) para utilizar estándares técnicos existentes , como DICOM , con el fin de proporcionar información sobre la dosis administrada a los pacientes en procedimientos radiológicos , en un formato interoperable .

El fácil acceso a la información sobre dosis ayuda al personal médico, incluidos los técnicos de radiología , los radiólogos y los físicos médicos , en el objetivo de protección radiológica de reducir las dosis a un nivel "tan bajo como sea razonablemente practicable" . [ 1 ]

Recopilación y uso de datos de dosis

Tradicionalmente, un desafío en la automatización de la notificación de estimaciones de exposición a la radiación ha sido si el registro de dosis proporcionado por el fabricante es persistente (es decir, almacenado electrónicamente) o transitorio (es decir, mostrado en una pantalla). Muchos dispositivos radiológicos actuales solo proporcionan registros transitorios, ya sea en forma de pantallas de dosis legibles por humanos que requieren intervención manual (es decir, lápiz y papel) para registrar permanentemente la exposición del paciente, o bien en los datos igualmente efímeros generados por un paso de procedimiento realizado por la modalidad (MPPS, por sus siglas en inglés) creado para ayudar a gestionar el sistema de programación.

MPPS es insuficiente, ya que tiene una capacidad limitada para codificar datos complejos y no ofrece opciones para el almacenamiento a largo plazo ni para consultas. Los escáneres más recientes pueden crear informes estructurados de dosis de radiación DICOM (RDSR) junto con las propias imágenes. REM aborda los datos de dosis perecederos mediante la creación de un registro persistente que puede enviarse a un repositorio central y, posteriormente, ser consultado y analizado por sistemas de información sanitaria para el historial de un paciente específico o para el análisis de los niveles de exposición a la radiación entre grupos de pacientes, plataformas u operaciones clínicas. [ 2 ] Los RDSR y el uso del marco IHE REM forman parte de la norma IEC 61910. [ 3 ]

Estándares e integración de la empresa de atención médica (IHE)

Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) es una iniciativa de profesionales y la industria de la salud para mejorar la forma en que los sistemas informáticos en el sector sanitario comparten información. Los "Perfiles de Integración" de IHE están diseñados para facilitar la implementación e integración de los sistemas y ayudar a los proveedores de atención médica a utilizar la información de manera más eficaz. [ 4 ] Los Perfiles de Integración de IHE describen casos de uso de gestión de información clínica y especifican cómo utilizar los estándares existentes ( HL7 , DICOM, etc.) para abordarlos. Los sistemas que implementan perfiles de integración resuelven problemas de interoperabilidad. Para los proveedores de equipos, los Perfiles de Integración son guías de implementación. Para los proveedores de atención médica, los Perfiles de Integración son una forma abreviada de los requisitos de integración en los documentos de compra. Las Declaraciones de Integración informan a los clientes sobre los Perfiles de IHE compatibles con una versión específica de un producto específico.

El perfil REM permite que las modalidades de imagen exporten detalles de estimación de exposición a la radiación en un formato estándar. Los sistemas de informes de radiación pueden consultar periódicamente estos "objetos de dosis" desde un archivo o recibirlos directamente de las modalidades. Se espera que el sistema de informes de radiación realice el análisis de control de calidad de dosis pertinente y genere los informes correspondientes. Los métodos de análisis y el formato de los informes no se consideran temas de estandarización y no se tratan en el perfil. El perfil también describe cómo los sistemas de informes de radiación pueden enviar informes de estimación de dosis a registros centralizados, como los que podrían gestionar las sociedades profesionales o los grupos de acreditación nacional. En Estados Unidos , el DIR del Colegio Americano de Radiología [ 5 ] es uno de estos registros. Al perfilar los métodos automatizados, el perfil permite recopilar y evaluar la información de dosis sin imponer una carga administrativa significativa al personal que, de otro modo, estaría ocupado atendiendo a los pacientes.

Además de respaldar el control de calidad del perfil del proceso técnico en el centro local (por ejemplo, determinar si la dosis fue adecuada para el procedimiento realizado), el perfil también respalda el análisis poblacional realizado por los registros nacionales. Los productos de software compatibles pueden anonimizar y enviar informes de dosis a un registro nacional de dosis de forma segura, lo que facilita a grupos como ACR la recopilación y el procesamiento de datos de dosis de todo el país una vez que hayan reclutado centros participantes.

Desafíos

Monitorización mediante fluoroscopia

La mayoría de los equipos de rayos X fluoroscópicos pueden proporcionar una estimación de la dosis acumulada que habría recibido un punto de la piel si el haz de rayos X hubiera permanecido estacionario durante todo el procedimiento. Dicha estimación se deriva de los factores de la técnica fluoroscópica y del tiempo total de exposición, incluyendo cualquier grabación de imágenes, o de sistemas de dosimetría integrados. Sin embargo, estos sistemas, conocidos como medidores de producto dosis-área (medidores DAP), no proporcionan directamente información sobre la dosis en la piel sin conocer las dimensiones del haz de rayos X durante todo el procedimiento. La relación entre la dosis acumulada en la piel y la dosis máxima en la piel es muy variable, como se ha demostrado en varias publicaciones. [ 6 ]

Limitaciones de la monitorización de la dosis

Según IHE, "Es importante comprender las limitaciones técnicas y prácticas de la monitorización de dosis y las razones por las que los valores monitorizados pueden no proporcionar con precisión la dosis de radiación administrada al paciente": [ 1 ]

  1. Los valores proporcionados por esta herramienta no son "mediciones", sino solo estimaciones calculadas.
  2. En tomografía computarizada , el "CTDI" es una estimación de la dosis administrada a un fantoma plástico estándar . El plástico no es tejido humano. Por lo tanto, la dosis no debe representarse como la dosis recibida por el paciente.
  3. En el caso de imágenes planares o de proyección, los valores registrados pueden ser la exposición, la dosis en la piel o algún otro valor que puede no corresponder a la dosis en el cuerpo o los órganos del paciente.
  4. Resulta inapropiado e inexacto sumar las estimaciones de dosis recibidas por diferentes partes del cuerpo en un único valor acumulativo.

A pesar de estas limitaciones, el interés por monitorear las estimaciones de dosis de radiación se expresa claramente en documentos como la directiva europea Euratom 97/43 [ 7 ] y el Libro Blanco sobre Dosis del Colegio Americano de Radiología. [ 8 ]

Referencias

  1. 1 2 "Monitoreo de la exposición a la radiación" . Wiki de IHE . 7 de marzo de 2015. Consultado el 1 de junio de 2017 .
  2. ↑ O'Donnell, Kevin (14 de abril de 2011). "Monitorización de la exposición a la radiación: un nuevo perfil IHE". Radiología pediátrica . 41 (5): 588– 591. doi : 10.1007/s00247-010-1903-4 . PMID 21491199. S2CID 31939028 .  
  3. ↑ "IEC 61910-1:2014" . Comisión Electrotécnica Internacional . 24 de septiembre de 2014. Consultado el 1 de junio de 2017 .
  4. ↑ "Perfiles" . IHE . Consultado el 1 de junio de 2017 .
  5. ↑ Registro de índices de dosis (DIR) del Colegio Americano de Radiología (ACR)
  6. ↑ Página de preguntas frecuentes de la Comisión Conjunta
  7. ↑ Eurotom 97/43 Archivado el 30/10/2012 en Wayback Machine
  8. ↑ Libro Blanco del ACR sobre la dosis de radiación en medicina

Lecturas adicionales

  • Thrall: La tecnología de la información en el sector sanitario puede ayudar a los radiólogos a afrontar la exposición a la radiación.
  • Las herramientas de notificación de radiación se estancaron en los inciertos mercados del euro.
  • El proyecto de ley de California para solucionar el problema de la radiación añade una dosis de controversia.
  • Libro Blanco - Monitoreo de la Exposición a la Radiación
  • Monitorización de la dosis de radiación: un nuevo perfil del IHE
  • Grupo de Google - Comité Técnico de Radiología del IHE
  • El enigma de la dosificación en California representa un desafío para la radiología , julio de 2012.