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Piromanía

La piromanía es un trastorno del control de los impulsos en el que las personas no logran resistir repetidamente el impulso de provocar incendios deliberadamente . Quien padece ...

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La piromanía es un trastorno del control de los impulsos en el que las personas no logran resistir repetidamente el impulso de provocar incendios deliberadamente . Quien padece piromanía prende fuego intencionadamente en más de una ocasión, y antes de hacerlo, suele experimentar tensión y una acumulación de emociones.

Cuando una persona con piromanía está cerca del fuego, siente un interés o fascinación intensos, y también puede experimentar placer o alivio. [ 1 ] Una causa común de la piromanía es la acumulación de estrés en la vida de una persona. [ 2 ]

La piromanía se distingue del incendio provocado , que consiste en prender fuego deliberadamente para obtener beneficios personales, económicos o políticos. [ 3 ] Las personas con piromanía pueden iniciar incendios para liberar ansiedad y tensión, o para excitarse . [ 4 ]

Diagnóstico

Existe una falta de capacitación y conocimiento sobre la piromanía entre los clínicos, [ 5 ] ya que es un trastorno muy raro y la investigación sobre la piromanía es escasa. [ 6 ] La piromanía a menudo se diagnostica erróneamente, ya que provocar incendios también puede ser un síntoma de otros trastornos, como el trastorno bipolar , el trastorno por consumo de sustancias y los trastornos de la personalidad . [ 5 ] Los episodios bipolares incluyen comportamientos impulsivos, por lo que la piromanía puede diagnosticarse erróneamente como trastorno bipolar si se asume que provocar incendios es parte de un episodio bipolar. Los trastornos por consumo de sustancias y la piromanía pueden ser comórbidos ocasionalmente. [ 5 ] En estos casos, ambos deben ocurrir de forma independiente; el DSM-V establece que la piromanía no puede diagnosticarse si provocar incendios es resultado del consumo de sustancias. [ 7 ] A veces, es difícil distinguir la diferencia entre la piromanía y la experimentación en la infancia porque ambas implican obtener gratificación del fuego. [ 8 ]

Se informa que la prevalencia de la piromanía es del 3 al 6 % en pacientes psiquiátricos hospitalizados, [ 9 ] aunque a menudo no se diagnostica en la población adulta general. [ 9 ] [ 5 ] Una razón para esto es la vergüenza y el secretismo asociados con las conductas de incendio provocado, lo que hace que las personas sean reacias a revelar detalles a los clínicos. Se cree que el secretismo se deriva del hecho de que provocar incendios intencionalmente es un delito penal [ 5 ] y el temor de que los clínicos tengan que informar sobre su comportamiento. La vergüenza se deriva del hecho de que las personas no pueden controlar sus comportamientos, porque la piromanía es un trastorno del control de los impulsos. [ 5 ] Otra razón para esta falta de diagnóstico es el sesgo de los clínicos en torno a la provocación de incendios. Debido a que la provocación de incendios a menudo se considera simplemente un delito penal, los motivos subyacentes del comportamiento pueden pasarse por alto. [ 5 ]

DAI (Código ICD)

La CIE-11 , la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud , se publicó en junio de 2018 y entró en pleno vigor en enero de 2022. [ 10 ] [ 11 ] Con respecto a la piromanía, establece: [ 12 ]

La piromanía se caracteriza por una incapacidad recurrente para controlar fuertes impulsos de provocar incendios, lo que resulta en múltiples actos o intentos de incendiar propiedades u otros objetos, en ausencia de un motivo aparente (por ejemplo, beneficio económico, venganza, sabotaje, declaración política, llamar la atención o el reconocimiento). Existe una creciente sensación de tensión o excitación afectiva antes de los episodios de incendio, una fascinación o preocupación persistente por el fuego y estímulos relacionados (por ejemplo, observar incendios, encender incendios, fascinación por los equipos de extinción de incendios), y una sensación de placer, excitación, alivio o gratificación durante e inmediatamente después del acto de provocar el incendio, presenciar sus efectos o participar en sus consecuencias.

— CIE-11, capítulo 6, sección C70

La CIE-11 también señala que el comportamiento no debe explicarse mejor por discapacidad intelectual , abuso de sustancias u otros trastornos mentales y del comportamiento. [ 12 ] La CIE-11 fue elaborada por profesionales de 55 de los 90 países participantes y es una de las referencias más utilizadas a nivel mundial por los clínicos, junto con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5-TR desde 2022, DSM-5 desde 2013 o sus predecesores). [ 11 ]

DSM

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Primera Edición ( DSM-I ) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , publicado en 1952, clasificó la piromanía como un subconjunto del trastorno obsesivo-compulsivo . En el DSM-II , el trastorno fue eliminado. En el DSM-III , regresó bajo la categoría de trastornos del control de los impulsos . [ 13 ] La piromanía pasó del capítulo "Trastornos del control de los impulsos no especificados" del DSM-IV al capítulo "Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta" en el DSM-5. [ 14 ] Una revisión de 2022 del DSM-5 ( DSM-5-TR ) establece que la característica esencial de la piromanía es "la presencia de múltiples episodios de provocación de fuego deliberada y con propósito". [ 7 ]

Epidemiología

La piromanía es un trastorno poco frecuente con una incidencia inferior al uno por ciento en la mayoría de los estudios. Los pirómanos constituyen una proporción muy pequeña de los ingresos en hospitales psiquiátricos. [ 15 ] La piromanía puede presentarse en niños de tan solo tres años, aunque estos casos son raros. Solo un pequeño porcentaje de niños y adolescentes arrestados por incendio provocado padecen piromanía. La mayoría de los individuos son varones; [ 16 ] una fuente afirma que el noventa por ciento de los diagnosticados con piromanía son varones. [ 2 ] Según una encuesta realizada a 9282 estadounidenses utilizando el DSM-IV, los problemas de control de impulsos, como el juego, la piromanía y las compras compulsivas, afectan en conjunto al 9 % de la población. [ 17 ]

  • La piromanía es más frecuente en hombres que en mujeres. [ 6 ]
  • La edad promedio de inicio de la piromanía es 18 años. [ 6 ]
  • Las personas con piromanía a menudo observan incendios cerca de ellas y pueden pasar tiempo en estaciones de bomberos cercanas . [ 6 ]
  • Las personas también pueden convertirse en bomberos o ser voluntarios para ayudarlos. [ 6 ] [ 9 ]
  • Es muy raro que las personas enciendan fuego para obtener gratificación sexual. Esto podría considerarse pirofilia . [ 6 ]

Incendio provocado y piromanía

Pocos pirómanos también se clasifican como tales, y aunque son similares, en general no son comorbilidades . [ 6 ] [ 9 ] [ 18 ] El incendio provocado a menudo se comete para obtener una ganancia que se ha planeado antes del acto; el motivo suele ser la venganza o el beneficio económico, con la intención de causar daño a la propiedad, a las personas y a la infraestructura. [ 19 ] Por el contrario, la piromanía es un diagnóstico psiquiátrico, [ 5 ] [ 18 ] y en el DSM-5 se especifica que los pirómanos clasificados no provocan incendios por beneficio económico ni por venganza. [ 7 ] Si bien no se planea obtener una ganancia, sí se planifica la provocación del incendio, como reunir equipo u objetos inflamables. [ 9 ]

Causas

La mayoría de los casos estudiados de piromanía ocurren en niños y adolescentes. [ 2 ] Existen diversas causas; las causas comunes de piromanía pueden clasificarse como ambientales o individuales. La piromanía puede verse influenciada por factores como el temperamento individual , la psicopatología parental y las predisposiciones neuroquímicas . [ 20 ]

Ambiental

Entre los factores ambientales se incluyen la negligencia parental y el abuso físico o emocional en la infancia. Los pirómanos pueden haber experimentado un evento vital estresante, haber presenciado desde pequeños el uso inapropiado del fuego por parte de adultos o haber sentido la presión de grupo de quienes fuman o juegan con fuego. [ 1 ] Varios estudios han encontrado que los pacientes con piromanía vivían en hogares sin una figura paterna presente. [ 21 ] El aburrimiento o la falta de estimulación también pueden ser factores contribuyentes. [ 6 ]

Individual

Los factores individuales que contribuyen a la piromanía incluyen las emociones y el impulso intrínseco . Los sentimientos de insuficiencia, donde el individuo tiene la percepción de que no es lo suficientemente bueno, pueden llevar a provocar incendios. [ 9 ] Este factor está relacionado con el entorno, ya que la percepción de insuficiencia se deriva de eventos ambientales; sin embargo, cuando esta percepción se internaliza, se convierte en un factor individual. Otro factor que contribuye a la piromanía son los sentimientos de estrés . Esto podría ser la acumulación de estrés durante un período de tiempo o un evento estresante aislado. [ 9 ] Los pacientes con piromanía informan impulsos, o impulsos intrínsecos, de provocar incendios. [ 5 ] Estos deseos de provocar incendios pueden llevar sentimientos de tensión o estrés en el individuo, y provocar incendios resuelve esta tensión. También se ha descubierto que provocar incendios proporciona una " oleada " de excitación fisiológica a los pacientes, produciendo placer. Si bien no siempre es la causa del comportamiento inicial de provocar incendios, esta excitación puede actuar como un refuerzo positivo que perpetúa el comportamiento y motiva su recurrencia. [ 5 ]

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento adecuado para la piromanía varía según la edad del paciente y la gravedad de la afección. Para niños y adolescentes, el tratamiento suele consistir en sesiones de terapia cognitivo-conductual (TCC) en las que el terapeuta busca comprender qué puede causar el comportamiento impulsivo. Una vez diagnosticada la situación, las sesiones de terapia repetidas suelen ayudar a lograr la recuperación. [ 1 ] Otros tratamientos incluyen capacitación para padres; sobrecorrección, saciedad o práctica negativa con consecuencias correctivas; contratos conductuales o refuerzo simbólico; entrenamiento en habilidades especiales para la resolución de problemas; entrenamiento en relajación; sensibilización encubierta ; educación sobre seguridad y prevención de incendios , terapia individual y familiar ; y medicación. [ 20 ] El pronóstico de recuperación en adolescentes y niños con piromanía depende de factores ambientales o individuales, pero generalmente es positivo.

La piromanía suele ser más difícil de tratar en adultos "debido a la falta de comprensión y cooperación por parte de la mayoría de los pacientes diagnosticados con el trastorno". [ 1 ] El tratamiento generalmente consiste en medicamentos para prevenir el estrés o los arrebatos emocionales, además de psicoterapia a largo plazo . [ 1 ] En adultos, la tasa de recuperación suele ser baja; si un adulto se recupera, generalmente lleva un período de tiempo más prolongado. [ 1 ] Para la mayoría de los adultos, su diagnóstico de piromanía es crónico , y si la conducta de provocar incendios remite, a menudo se sustituye por otra conducta impulsiva, como el juego . [ 9 ]

Los investigadores han reconocido la falta de trabajos sobre el tratamiento de la pirómanía en adultos. [ 6 ] [ 22 ] Las intervenciones cognitivo-conductuales para reducir los síntomas de la piromanía en adultos han mostrado cierto potencial, [ 9 ] [ 22 ] especialmente cuando se centran en mejorar las habilidades sociales, la relajación y el refuerzo positivo de conductas alternativas. [ 22 ]

Tratamientos farmacológicos

Los tratamientos farmacológicos controlados para la piromanía son bastante limitados. [ 9 ] Se han propuesto tratamientos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [ 6 ] [ 9 ] Dado que la desregulación de la serotonina se ha relacionado con la piromanía, [ 5 ] varios investigadores han propuesto el uso de ISRS para regular los niveles de serotonina; estos tratamientos farmacológicos han demostrado potencial. [ 6 ] [ 9 ] [ 5 ] Los investigadores también han propuesto tratamientos con litio , antipsicóticos atípicos y medicamentos antiepilépticos como topiramato y valproato sódico . [ 6 ] [ 9 ] [ 5 ] Ningún tratamiento farmacológico para la piromanía ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. [ 5 ] Al considerar si un tratamiento farmacológico podría ser apropiado, también se deben tener en cuenta las posibles comorbilidades del individuo con piromanía. [ 6 ]

Historia

El término piromanía proviene de la palabra griega πῦρ ( pyr , 'fuego'). En el siglo XIX, se pensaba que la piromanía era un concepto relacionado con la locura moral y el trato moral , pero no se había categorizado dentro de los trastornos del control de los impulsos. En 1967, la piromanía se clasificó como el segundo tipo más común de incendio provocado, junto con los incendios con fines de lucro, para encubrir un acto criminal y por venganza. [ 23 ] Un estudio de 1951 realizado por Lewis y Yarnell, uno de los estudios epidemiológicos más grandes sobre la piromanía, encontró que el 39% de quienes habían provocado incendios intencionalmente habían sido diagnosticados con piromanía. Estas altas tasas de prevalencia no fueron confirmadas por investigaciones posteriores. [ 24 ] Un estudio de 1979 realizado por la Law Enforcement Assistance Administration encontró que solo el 14% de los incendios fueron iniciados por pirómanos y otras personas con enfermedades mentales. [ 25 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 Frey, Rebecca J. (2003). "Piromanía". Enciclopedia Gale de Trastornos Mentales . Vol.  2. págs. 802–806 . 
  2. 1 2 3 "Trastornos del control de los impulsos". Enciclopedia Gale de la infancia y la adolescencia . Gale Research. 1998.
  3. ↑ Robert E. Hales (2008). «Trastornos de los impulsos no clasificados en otra parte». En Stuart C. Yudofsky; Glen O. Gabbard (eds.). The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry . American Psychiatric Pub. pág. 793. ISBN  9781585622573.
  4. ↑ "¿Qué es la piromanía?" . WebMD.com . Marcas de Internet . 22 de junio de 2021. Archivado del original el 13 de junio de 2022 . Consultado el 28 de julio de 2022 .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Grant, Jon E.; Potenza, Marc N. (2011). Oxford Handbook of Impulse Control Disorders . Oxford Library of Psychology. sl: Oxford University Press, EE. UU. ISBN 978-0-19-990920-9.
  6. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Johnson, R. Scott; Netherton, Elisabeth (2017). "Incendio provocado y trastorno del control de impulsos de la piromanía" . Revista de residentes del American Journal of Psychiatry . 11 (7): 14– 16. doi : 10.1176/appi.ajp-rj.2016.110707 .
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  9. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Burton, Paul RS; McNiel, Dale E; Binder, Renée L (2012). "Incendios provocados, piromanía y el experto en salud mental forense". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho . 40 (3): 355– 365. PMID 22960918 . 
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  24. ↑ Hales, Robert E. (2008). The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry . American Psychiatric Pub. ISBN 9781585622573.
  25. ↑ Smith, Thomas E. (1 de octubre de 1999). "El riesgo de incendio: datos estadísticos incluidos". Riesgo y seguros .
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